La prevenzione alimentare dell osteoporosi. Fabio Vescini

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Florindo Cappelli
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1 La prevenzione alimentare dell osteoporosi Fabio Vescini

2 NORMALE OSTEOPOROSI

3 Nutrienti fondamentali per il mantenimento dell omeostasi ossea Calcio Vitamina D Fosforo Magnesio Sodio Potassio Fluoro Proteine (animali/vegetali) Vitamina K

4 Nutrienti fondamentali per il mantenimento dell omeostasi ossea Calcio Vitamina D Fosforo Magnesio Sodio Potassio Fluoro Proteine (animali/vegetali) Vitamina K

5 Distribuzione del calcio nell organismo Scheletro 1-2 Kg (99%) Fluidi extracellulari 1 g (0.1%) Intracellulare 9,2 g Solubile 0.2 mg Insolubile 9 g

6 8000 mg 7800 mg NORMALE BILANCIO CALCICO Calcio della dieta 1000 mg 500 mg 300 mg CALCIO EXTRA- CELLULARE 500 mg 500 mg (+ 200 mg) CALCIO REALMENTE ASSORBITO Calcio fecale 800 mg Calcio urinario 200 mg

7 Andamento fisiologico della massa ossea % GENETICA % AMBIENTE 0,5-1 % per anno PMO Maschi Femmine Età (anni) Orwoll ES. et al. Endocr Rev. 1995

PMO Maschi Femmine 0 10 30 50 70 90 0 20 40 60

8 Importanza del picco di massa ossea (PMO) PMO

9 Massa ossea (unità arbitrarie) Massa ossea e apporto di calcio Adeguato Inadeguato PMO Anni Ereditarietà Assunzione di calcio Errori strutturali

11 Change in bone mineral density plotted by quartile of calcium intake J Am Coll Nutr. 2001

12 Total body calcium measured by dual energy X-ray absorptiometry over a one-year period in 364 teenage girls progressing from pubertal stage 2 to 3 J Am Coll Nutr A mean increase of 108 g requires a daily positive Ca balance of about 300 mg, demonstrating the importance of adequate calcium during growth

14 DOV E IL CALCIO NEGLI ALIMENTI? Valori riferiti a 100 g di prodotto (modificata da

Il calcio contenuto nell acqua viene assorbito dall intestino umano in misura sovrapponibile al calcio del latte Acque con elevato HCO 3- sono più efficaci nel ridurre il PTH e i BTMs Calcio

15 Il calcio contenuto nell acqua viene assorbito dall intestino umano in misura sovrapponibile al calcio del latte Acque con elevato HCO 3- sono più efficaci nel ridurre il PTH e i BTMs Calcio (mg/l) sodio (mg/l) Bicarbonato (mg/l) Levissima 19,5 1,8 56,8 Panna 30,2 6,5 100 Rocchetta 59 4,4 185 Vera 36, Cerelia 119 5,6 416 Ferrarelle Lete 321 4, Sangemini

(mg/l) sodio (mg/l) Bicarbonato (mg/l) Levissima 19,5 1,8 56,8 Panna 30,2 6,5 100 Rocchetta 59

16 Guardi signora che il calcio le può provocare una calcolosi renale Povere ossa!

17 Calcium excretion in patients drinking different types of water Calcium mg/24h A: usual water B: hard water C: medium water D: soft water Caudarella R. et al. J Urol. 1998

100 50 0 A: usual water B: hard water C: medium

18 AP (CaOx) index in patients drinking different types of water 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Basal High Ca Medium Ca Low Ca 0,2 0 AP (CaOx) Index Caudarella R. et al. J Urol. 1998

19 Effects of 20 days of controlled diet (800 mg/day) + 20 days of diet and supplemental calcium (1000 mg CaCo 3 ) on urinary supersaturation for CaOx 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Baseline 1st Period 2nd Period * * Healthy Subjects Stone Formers Vescini F. et al. et al. 9 ESU 2001

for CaOx 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Baseline 1st Period 2nd Period *

21 Nutrienti fondamentali per il mantenimento dell omeostasi ossea Calcio Vitamina D Fosforo Magnesio Sodio Potassio Fluoro Proteine (animali/vegetali) Vitamina K

Percentuale di donne anziane con deficit subclinico di vitamina D in differenti paesi europei (inverno) % 100 90 80 70 60 50 40 30 20

22 Percentuale di donne anziane con deficit subclinico di vitamina D in differenti paesi europei (inverno) % Grecia Portogallo Italia Spagna Francia Ungheria Svizzera Belgio Danimarca Norvegia Modificato da: Scharla SH. Ostepor Int. 1998

23 Vitamin D status in elderly women in Italy % con 25OHD<30 nmo/l Mesi invernali Mesi non invernali Casa Istituti Rossini et al, It J Min Elect Metab, 1990 % con 25OHD<30 nmol/l in febbraio-marzo Isaia et al, Osteoporos Int, 2003 Kuchuk et al, JBMR, 2009

24 Worldwide vitamin D status Natasja M. van Schoor & Paul Lips. Mean serum 25(OH)D levels in Europe Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011)

25 Prima descrizione del rachitismo XVII secolo: prime descrizioni di bambini affetti da una malattia che provoca ritardo della crescita, allargamento delle epifisi delle ossa lunghe, deformità degli arti inferiori, scoliosi, gabbia toracica bitorzoluta, debolezza e riduzione del tono muscolare Holick, M. F. J. Clin. Invest. 2006;116:

26 UV radiation therapy for rickets Photograph from the 1920s of a child with rickets being exposed to UV radiation 1 hour UV radiation 2 times a week for 8 weeks Radiographs demonstrating florid rickets of the hand and wrist (left) and the same wrist and hand taken after treatment. Note mineralization of the carpal bones and epiphyseal plates Gamgee, K.M.L The artificial light treatment of children in rickets, anaemia & malnutrition. P.B. Hoeber Inc. New York, New York, USA. 172 pp

27 Osteomalacia Impaired bone mineralization Accompanied by weakness, fracture, pain, anorexia, and weight loss Treated with Vitamin D, Calcium (and/or phosphate) Do not treat with bisphosphonates Most important differential diagnosis for low BMD Only bone biopsy can definitely differentiate osteomalacia and osteoporosis FROM: Bhan A et al. Endocrinol Metab Clin North Am Jun;39(2):321-31

28 Quadri diversi per patologie differenti osteomalacia osteoporosi

29 LA VITAMINA D NEGLI ALIMENTI Alimento Salmone fresco Olio di fegato di merluzzo Uova Latte vaccino Latte umano Formaggio Emmenthal Burro U.I. Vit D/100g L 80% del fabbisogno di vitamina D è garantito dalla irradiazione solare. La Vitamina D e contenuta soprattutto nei grassi animali

30 COLECALCIFEROLO 7-DEIDROCOLESTEROLO RAGGI ULTRAVIOLETTI (UVB) HO CUTE HO FEGATO 25-IDROSSILASI OH 1-a-IDROSSILASI OH HO OH RENE HO 1,25-DI-IDROSSI-COLECALCIFEROLO 25-IDROSSI-COLECALCIFEROLO

31 CONCENTRAZIONI DI VITAMINA D IN RISPOSTA ALLA ESPOSIZIONE DI TUTTO IL CORPO AD UV (MINIMA DOSE CHE PROVOCA ERITEMA) 100 Vitamina D (nmol/l) Giovane Giorno Holick et al Lancet 1989

32 CONCENTRAZIONI DI VITAMINA D IN RISPOSTA ALLA ESPOSIZIONE DI TUTTO IL CORPO AD UV (MINIMA DOSE CHE PROVOCA ERITEMA) 100 Vitamina D (nmol/l) Giovane Anziano Giorno Holick et al Lancet 1989

33 Optimal 25(OH)D 3 serum concentration measured by multiple health outcomes (BMD, fractures, colon cancer, muscular weakness,dental loss) Bischoff-Ferrari HA et al. Am J Clin Nutr. 2006;84(1):18-28

34 Relative risks of cancer mortality for baseline 25(OH) vitamin D levels in observational cohort studies Chowdhury R, et al. BMJ 2014;348:g1903 doi: /bmj.g1903

35 Relative risks of cardiovascular mortality for baseline 25(OH) vitamin D levels in observational cohort studies Chowdhury R, et al. BMJ 2014;348:g1903 doi: /bmj.g1903

36 Relative risks of nonvascular, noncancer mortality for baseline 25(OH) vitamin D levels in observational cohort studies Chowdhury R, et al. BMJ 2014;348:g1903 doi: /bmj.g1903

37 Relative risks of all cause mortality in vitamin D3 supplementation trials Chowdhury R, et al. BMJ 2014;348:g1903 doi: /bmj.g1903

38 Nutrizione corretta

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