-Le tachiaritmie in età pediatrica: quali differenze rispetto all'adulto? Gabriele Bronzetti (Bologna)

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Erica Violetta Carboni
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1 -Le tachiaritmie in età pediatrica: quali differenze rispetto all'adulto? Gabriele Bronzetti (Bologna)

2 S. J, 7 etti UTIN Notte di guardia G.A, 70 kili, G2 protesi aortica ADENOSINA

3 Donna di 70 anni Donna di 70 giorni

4 H H H H H O Y A E E T N R E

5 WHAT WHEN WHERE Clinica WHO ECG WHY EPS Prognosi Tachy Terapia

6 Omuncolo aritmico RV LV 2% 8% 14% 1% 75%

7 Substrato Trigger BESV BEV PM Manipolaz cateteri Volume Modulatori Inotropi Febbre Autonomiche Ischemia Elettroliti Ormoni Tossine

8 3-4 % familiare

Cambia la morfologia del potenziale d azione dei miociti L APD si prolunga per turbe delle correnti depolarizzanti e ripolarizzanti Alterazione del Ca++ intracellulare,

9 Cambia la morfologia del potenziale d azione dei miociti L APD si prolunga per turbe delle correnti depolarizzanti e ripolarizzanti Alterazione del Ca++ intracellulare, redistribuzione delle gap-junction, e variazione di volume delle cellule e fibrosi alterano l accoppiamento cellula cellula. Disomogeneità /anisotropia transmurale e transettale.

10 MECCANISMI Automatismo * Triggered act Rientro

11 TIPI DI POSTDEPOLARIZZAZIONI DAD Tossicità digitalica CPVT EAD QT lungo TdP a copula breve

12 Contesto Età fetale Neonato lattanti Giovane a cuore sano Cardiomiopatie Cardiopatie operate (JET >>TV) Portatori di device ( PM/ICD) Effimere Parossistiche Incessanti

13 Effimere Parossistiche Incessanti Flutter TPSV PJRT-AET JET TV TV FA

14 F Factor, from Womb to Tomb Feto Fontan Fatal

15 Flutter fetale-neonatale overdrive esofageo

16 Atrio Ventricolo AET AVRT JET PJRT AVNRT FLUTTER

17 Neonato, 300 bpm P P

18 10 ANNI

20 JET

21 JET Dissociazione AV QRS stretti Figura 268

22 Paziente 4 anni

23 TACHICARDIE incessanti PR < RP PJRT

24 R I S C H I O 0-12

25 elta!una parentesi rosa tra le parole t ablo ATRIO NORMALE VENTRICOLO

26 Why When Where What Who P W? Atrio Ventricolo AVRT vvvvvtempo FA Preeccitata

27 Anni Le vie accessorie invecchiano Velocità Via accessoria Fibrillazione atriale

28 Luna di miele Impatto clinico Anni

29 Luna Park di Bologna

30 T.J. 18 aa, nel T.T. la delta presente fino a FC MAX 180 bpm

31 Autoscontro del paziente

32 T.J. Giocando a calcio A PERUGIA poche settimane dopo

33 Lo SPERRI al tempo dello SPREAD S HORTEST P RE E XCITED R R I NTERVALL Se vuoi sapere quanto ti amo, conta le onde Anonimo giapponese

34 Lo SPERRI al tempo dello SPREAD S HORTEST P RE E XCITED R R I NTERVALL Se vuoi sapere quando ti ablo, conta le onde Ablatore Anonimo italiano

35 M.T. 3 mesi, TPSV da rientro per via accessoria A B Figura 264

36 TV, QRS non cosi larghi

37 TIPI DI TACHICARDIA VENTRICOLARE ADULTI ADULTS 10% BAMBINI 45% 55% 90% Idiopatica IDIOPATIC SECONDARY Secondaria CHILDREN

38 D.M.

39 SEGNI ECG DELLA TV Dissociazione, fusione, cattura,, morfologia..

40 RVOT LVOT TV ILVT Belhassen

42 Calcio in TV RVOT ILVT

43 C.F. 11 aa, riscontro durante visita sportiva Al Treadmill scompaiono!? ARVD o RVOT? V5

44 14 aa ARVD ancora per poco asintomatica

45 LVOT tachicardia

46 Belhassen FC 182

47 2001 FC 260

48 2005 FC 215 Retroconduzione

50 Dissociazione A-V QRS larghi

52 Tachicardia polimorfa da sforzo

53 MD BabyOn the Rocks

54 Head stand

55 Nodo Dipendenti Tachicardia Rapporto A:V Nodo Indipendenti VAGO 1:1 > 1:1 < 1:1 La Diagnosina Intervallo VA Frequenza atriale <70 msec >70 msec >>70 msec Regolare Variabile Caotica AVNRT AVRT PJRT Flutter EAT MAT/FA TV/JET Scompenso? Scompenso?

56 BAR Itmico amiodar Ic Inderal ICE

58 Antiaritmici in età pediatrica Dose ev acuto Infusione Dose cronica Adenosina Amiodarone Atenololo Atropina Bicarbonato Na Flecainide DC shock Digossina Diltiazem Disopyramide Diving Reflex Esmololo Lidocaina Magnesio solfato Massaggio S.C. Metoprololo Mexiletina Nadololo Procainamide Propafenone Propranololo Sotalolo Verapamil 0.1-0,3 mg/kg in mg/kg in mg/kg 1-2 mg/kg in J /kg mg/kg mg/kg in 5 Il più veloce Ghiaccio per mg/kg in mg/kg in 5 15 mg/kg in 5 > 3 anni di età 0.1 mg/kg in mg/kg 7-15 mg/kg in mg/kg in mg/kg in mg/kg in mg/kg in 15 Bolo rapido mg/kg/die 0.1 mg/kg/h mg/kg/min Su naso e bocca mg/kg/min mg/kg/min mg/kg/h Il meno longevo Il meno proaritmico Il più dosabile mg/kg/min mg/kg/min Il meno inotropo- Non usare < 1 anno età 150/250 mg/m 2 /die 1-3 mg/kg/die mg/m 2 /die Varia x età e peso 2-6 mg/kg mg/kg/die 1-3 mg/kg/die 5-15 mg/kg/die mg/kg/die mg/m 2 /die 2-6 mg/kg/die mg/m 2 /die 5-15 mg/kg/die

60 CAUSA Classe I Proaritmia TERAPIA NaHCO3 BB NaCl Classe III MgSO4 K BB DIUretici INOtropi MgSO4 K PM

61 Profilassi TPSV Età CHI? COSA SÌ COSA NO 1 anno TUTTI Ic, BB, III, Dig Ca anta > 1 anno SINTO Ic, BB, III, Ca anta PILL INTP Nodo attivi in Δ+ > 10 anni SINTO RISCHIO PILL INTP Ca anta ABLA ABLA in Δ- Raccomandazioni ai genitori..

62 Ablarsi un pò

63 Storia di due fratelli e due sorelle BRUGADA FV idio, CPVT? V1 Mattia 11 aa Jacopo 8 aa Luisa 13,aa Angelica 6 aa

64 Non solo Holter Event recorder Loop recorder Monitor real time Attraverso lo smartphone che opera in un raggio d azione di 10m dal dispositivo verrà visualizzato e trasmesso il tracciato ECG in tempo reale

65 I bambini non sono piccoli adulti Efficacia delle manovre vagali Maggiore liberta farmacologica ( con poche eccezioni)

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