A.S 2012/2013. Tesi di maturità di: Pamela Sedda. Le carie

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1 A.S 2012/2013 Tesi di maturità di: Pamela Sedda VB odontotecnico Le carie Istituto professionale per i servizi sociali Galileo-Galilei indirizzo odontotecnico Oristano

2 Indice Gnatologia... pag.3-6 Laboratorio...pag.7-11 Inglese...pag (Curiosità)...pag.14 2

3 Gnatologia Le carie : cos'è la carie cause (predisponenti e determinanti) processo carioso patologie della polpa dentaria 3

4 Le carie Cos'è la carie La carie dentaria è un processo distruttivo, che si svolge a spese della sostanza dura del dente; non ha carattere infiammatorio e si compone di due fenomeni: la demineralizzazione del dente e la dissoluzione dei tessuti organici, senza il concorso di fenomeni riparativi. La carie va considerata come l'esito di un fenomeno biochimico complesso, in quanto porta una modificazione nell'equilibrio elettrolitico e osmotico esistente in condizioni normali tra saliva e smalto. Nello smalto determina un'alterazione irreversibile con conseguente indebolimento del tessuto, reso incapace di opporsi all'aggressione dei batteri presenti nella cavità orale, essi possono cosi iniziare a distruggere la corteccia. Le cause L'eziologia non è del tutto chiara, tuttavia si conoscono cause predisponenti o indirette e cause determinanti o dirette. Per quanto riguarda le cause predisponenti vari fattori sono cause di insorgenza del processo morboso quali: -cattiva igiene orale (i batteri della placca che causano le carie vengono tenuti sotto controllo dall'igiene orale quotidiana) -razza (i poli più evoluti sono i più soggetti alle carie) -l'ereditarietà (da genitori con bocca diffusamente colpita nasceranno figli predisposti all'insorgenza delle carie) -fattori costituzionali (i longilinei sarebbero i più colpiti per la loro forma più ristretta delle arcate che favorisce il ristagno alimentare) -età (l'età più colpita è quella giovanile, la possibilità di insorgenza inizia con la dentatura decidua sino ai 25 anni) -sesso (le donne sono più colpite, probabilmente per l'influenza di gravidanza e allattamento) -alimentazione (l'uso abbondante di zuccheri conduce un aumento dello stato acido della saliva ) -fattori climatici (i popoli delle regioni più calde sono meno soggetti all'azione cariogena perché le radiazioni solari calcificano meglio lo scheletro e comportano una migliore mineralizzazione dei denti) -fattori patologici (vi è un rapporto tra carie e varie malattie generali) -fattori fisiologici (l'allattamento provoca una modificazione del ph della saliva mentre la gravidanza una mobilizzazione del calcio dai tessuti duri). 4

5 Tra le cause determinanti invece abbiamo varie teorie, distinguiamo quella esogena e quelle endogena. La teoria esogena si basa sul presupposto che la presenza di sostanze acide agirebbe dall'esterno sulle sostanze dure del dente, provocando una demineralizzazione e una successiva dissoluzione della sostanza fondamentale. Mentre la teoria endogena è l'alterazione dell'equilibrio tra saliva e dente in rapporto a particolari condizioni patologiche dell'organismo che porterebbe all'insorgenza della lesione cariosa. Processo carioso La carie dentale ha inizio nei punti in cui si ha un ristagno alimentare con formazione di placca. Possiamo classificare le carie tramite le classi di Black a seconda dei punti in cui si trova la lesione cariosa: I. solchi e fossette II. cavità sulle superfici prossimali dei denti posteriori III. cavità sulle superfici prossimali dei denti anteriori IV.cavità sulle superfici prossimali dei denti anteriori con interessamento dell'angolo incisale V. cavità al livello cervicale (del colletto) Un dente affetto da carie presenta una mineralizzazione dello smalto, esso perde traslucidità, diventa opaco e la superficie è irregolare e ruvida. Il decorso clinico ha un andamento lento portando alla formazione di una cavità conica o a cratere con interessamento ala dentina, qui presenta la forma di un cono con la punta rivolta verso la polpa. L'aspetto radiologico delle lesioni cariose è la perdita di sostanza coronale con scomparsa della parete smaltea e penetrazione entro la dentina fino alla cavità pulpare. Patologie della polpa dentare Con il termine pulpopatie vengono classificate tutte le affezioni della polpa dentaria di natura infiammatoria (pulpiti) o degenerative (pulposi). Le pulpiti sono processi infiammatori della polpa dentale dovuti nella maggior parte dei casi alla penetrazione dei germi della carie nella camera pulpare. La polpa ha tra le sue funzioni quella di elaborare la dentina e svolgere un compito di difesa verso essa. Si parla di pulpite aperta quando i microorganismi e le tossine arrivano alla polpa attraverso la cavità cariosa; mente si chiama chiusa quando i germi si infiltrano lungo i tubuli dentali a causa di una minima interruzione dello smalto. Le pulpiti conseguenti sono: 1. iperemia pulpare 2. pulpite acuta seriosa (parziale e totale) 3. pulpite purulenta 4. pulpite cronica ulcerosa 5. pulpite cronica iperplastica 5

6 -L'iperemia pulpare è uno stato preinfiammatorio della polpa, rappresenta il passaggio da un processo carioso all'infiammazione della polpa stessa. I tessuti non sono ancora alterati perché non vi è ancora l'infezione. Il paziente riesce ad avvertire dolore attraverso stimoli chimici(dolce) e stimoli termici (freddo o caldo). -La pulpite acuta seriosa parziale è un processo irreversibile, il dolore è spontaneo e quando viene provocato da stimoli chimici o termici dura a lungo, anche dopo la rimozione della causa, tende ad aumentare in posizione supina nella notte ed è ben localizzato. All'esame analitico si rivela una carie profonda. -Nella pulpite acuta seriosa totale l'infiammazione è diffusa in tutta la polpa. I dolori sono spontanei o provocati, acuti e persistenti, irradiando tutta la parte vicina al dente colpito non facendo capire qual'è il dente malato. Si osserva una cavità ampia e profonda. -La pulpite purulenta è invece un processo infiammatorio frequente nei denti otturati, può essere localizzato o diffuso. Nella forma circoscritta i germi sono localizzati nel focolaio (ascesso), mentre nella forma diffusa i germi hanno invaso tutto il sistema della polpa e invadono il parodonto apicale e i tubuli dentinali. Il dolore è pulsante, il caldo risveglia il dolore mentre il freddo lo attenua, diventa insopportabile in posizione orizzontale sopratutto di notte, spesso sono presenti febbre e malessere generale. -La pulpite cronica ulcerosa è l'espressione di un processo infettivo con germi e superficialmente una crosta ricoperta da un secreto giallastro, più infondo vi è il tessuta pulpare sanguinante e sensibile. Si osserva una carie profonda con la cavità pulpare aperta. -Infine, nei casi più gravi un processo infiammatorio cronico può stimolare la polpa a produrre tessuti di granulazione, i dolori appaiono alla masticazione con piccole emorragie traumatiche (pulpite cronica iperplastica). 6

7 Laboratorio Soluzioni terapeutiche: otturazioni (odontoiatra) intarsi (odontotecnico) -metallo -porcellana/resine composite 7

8 Otturazioni Le otturazioni sono operazioni eseguite direttamente dal medico senza l'ausilio dell'odontotecnico, servono per chiudere una cavità da intarsio situata nei denti dovuta a carie o fenomeni traumatici, mediante l'uso di materiali idonei come la resina composita o materiali ceramici. Le otturazioni bianche sono eseguite utilizzando le resine composite; queste ultime sono formate da particelle vetrose immerse in una matrice resinosa. Diversamente da altri materiali da restauro utilizzati in odontoiatria, le resine composite hanno la caratteristica di avere lo stesso colore dei denti; si mimetizzano perfettamente con la porzione di dente da restaurare se si segue un adeguata tecnica d applicazione. Intarsi l'intarsio (inlay, onlay) è una protesi ricostruttiva intermedia tra otturazione e corona, realizzata nel laboratorio odontotecnico in metallo, porcellana o resine composite; ha la funzione di ricostruire una parte del dente danneggiata a causa di una lesione cariosa rispettando la forma anatomica e la funzione masticatoria dell'elemento, e che presuppone l'adeguata preparazione di una cavità destinata ad accoglierlo. Gli inlays/onlays vengono incollati sui denti, sono molto durevoli e estetici. È una soluzione perfetta per sostituire le vecchie e grandi otturazioni o per restaurare in maniera estetica i denti devitalizzati. Si preferiscono gli inlays/onlays di colore naturale alle otturazioni classiche quando si tratta di una grande carie o quando la carie si trova in una zona interdentale. La differenza tra inlay e onlay è la loro dimensione, nel caso della mancanza di una quantità notevole della dentina si ricostruisce il dente con un onlay, mentre quando vengono provvisto di pernetti ritentivi assumono il nome di pinlay. La materia e il metodo di fabbricazione sono identici. 8

9 Intarsi in metallo Gli intarsi in metallo vengono ormai considerati in disuso. Dopo la rimozione della carie viene presa in studio un'impronta di precisione della cavità, viene mandata in laboratorio odontotecnico e ottenuta tramite fusione a cera persa, ovvero l'odontotecnico provvederà a sviluppare il modello in gesso extra duro e su di esso realizzare l' intarsio in cera, all'intarsio verrà attaccato un perno di colata che poggerà su una basa di gomma all'interno di un cilindro. Verrà colato il materiale refrattario (resistente alle alte temperature) a legante fosfatico o gessoso, al suo interno. Dopo di che si mette nel forno di preriscaldo, successivamente nella fonditrice in cui la lega fusa verrà sparata a pressione sulla cavità lasciata libera dalla cera. Una volta raffreddato tutto l'elemento verrà separato tramite frese dal perno di colata, rifinito, lucidato e spedito al dentista che dovrà cementarlo nella cavità del paziente. Modellazione elemento rimozione del perno di colata e rifinitura post fusione elemento ultimato pronto da spedire al dentista Gli intarsi metallici vengono realizzati con leghe auree tipo 1 e 2, col 75 % di metalli nobile. Quelli in oro sono molto duraturi nel tempo ma per motivi estetici sono caduti in disuso. 9

10 Intarsi in porcellana Questi intarsi sono all'apice dal punto di vista funzionale ed estetico. Per ottenere questo tipo di intarsi si usano le porcellane a media e bassa temperatura di cottura. Questi inlay possono essere costruiti tramite tecnica di stratificazione della porcellana su un moncone del modello di studio. La porcellana viene poi cotta in appositi forni strato per strato. Il manufatto protesico viene successivamente rifinito prima di essere provato in bocca. Un altra possibilità di costruire inlay in porcellana, è quella che somiglia alla costruzione di inlay in oro con colata, al posto del metallo fuso viene però utilizzata porcellana fusa. Pregi: gli intarsi in porcellana sono privi di metallo, per tanto lasciano passare la luce rendendo l'effetto estetico eccellente, l'adesione chimica tra dente e porcellana è buona, restituisce ai denti indeboliti la loro originaria solidità. Inoltre la porcellana è biocompatibile, non si sono riscontrate allergie come per i metalli. In generale tutti i denti posteriori possono essere ricostruiti con intarsi in porcellana, mentre i denti frontali vengono trattati con otturazioni di composito. Solo nei casi dove la cavità si estende profondamente sotto gengiva o se la rimanente sostanza dentale è debole o fragile una corone è l'opzione più consigliata e duratura. 10

11 Intarsi in resina composita Un'ultima alternativa per realizzare gli intarsi è la resina composita in sostituzione da circa 20 anni all'amalgama in argento. Essa non è altro che una resina fotopolimerizzante per rivestimenti estetici o otturazioni. Sull intarsio in composito il dentista può apportare delle modifiche aggiungendo per esempio ulteriori strati di composito, oppure può, utilizzando dei super-colori, modificare qualche caratteristica estetica; un altro aspetto molto importante è che l intarsio in composito può essere corretto, modificato, ripristinato nelle sue parti senza dover ripetere tutta la ricostruzione, cioè il dente con intarsio in composito può essere trattato come un dente normale, perciò può essere ricostruito nella altre sue parti se nel tempo si verificano delle recidive cariose, per questo talvolta si preferisce alla porcellana, oltre il fattore economico. Inlay in composito 11

12 Inglese Dental topics: dental metals dental porcelain fibre-reinforced composites (glossary) 12

13 Inlays can be make up in metal, porcelain and fibre-reinforced composites: Dental metals Metals are very seldom used nowadays, they are solid substances characterized by a crystalline structures and good thermal and electric conductivity, most of them present high specific gravity, can reflect light, are malleable and ductile. They are present in nature in the form of minerals generally as oxides and sulphides, while other like copper, silver and gold can be found in their element state, these are defined native metals. Noble metals are not easily oxidized. The most widely used in dentistry are gold, palladium and in the last few year titanium. Dental porcelain Dental porcelain it is basically composed of silica and feldspar with very small amount of kaolin, no more than 4%, which are fused together with fluxes in order to obtain a mass called fritta. According to the different proportions of the components, porcelain can be divided into: high temperature maturing porcelain it is processed only industrially medium and low temperature maturing porcelain are sold to dental offices in the form of two powders, dentine and enamel. Since dental porcelain is a very rigid and hard material but it can easily break and therefore it is usually sintered on a metal support. In this case the alloy must be rigid enough to stand the masticatory stress without distorting. Fibre-reinforced composites It is an improvement of polimetilmetalcrylate for denture strength, his common problem is due to midline fractures. It is constituted of particles of amorphous substances such as quartz or glass contained within a resinous matrix. These types of FRC are extensively used as filling, and are bond to the dentine or to the enamel by means of acid-etch bonding. FRC is rigid, aesthetic and resistant, it is an alternative to porcelain-fused to metal restoration in the fabrication of fixed partial dentures, splints and retainers. FRC are still being studied for improve their mechanical and handling properties. Glossary Fluxes meltin agents Alloy a mixture of two or more elements, which one must be a metals To sinter to fire on a metal support Acid-etchbonding etchable 13

14 Curiosità Olio di cocco per prevenire le carie La continua ricerca e studio per la prevenzione delle carie ha dato negli ultimi anni buoni risultati. Un team di ricercatori del Regno Unito ha testato l azione antibatterica dell olio di cocco sia nel suo stato naturale che trattato con enzimi, in un processo simile alla digestione. Gli oli sono stati testati contro batteri normalmente presenti in bocca cui acidi sono una delle principali cause della carie. Gli scienziati hanno scoperto che l olio di cocco modificato con enzimi inibisce fortemente la crescita della maggior parte dei batteri, per questo potrebbe avere un futuro come antimicrobico. I dati parlano chiaro la carie colpisce il 60-90% dei bambini e un alto numero di adulti dei paesi industrializzati. Brevettato uno spray anti-carie Brux srl, azienda da oltre trent anni nel dentale, in collaborazione l Associazione Igienisti Dentali Italiani, presenta al mercato un innovativo spray dentale che combatte la carie. Il suo nome è Cariex, ed è in grado di aderire alle mucose orali e rilasciare gradualmente il suo principio attivo (sodio bicarbonato), evitando così la caduta del ph, condizione che favorisce la demineralizzazione del dente e la carie. Diventa acido con il consumo di cibi esponendo i denti all attacco della carie provocata dai batteri presenti nel cavo orale. Il ph rimane acido per un intervallo di circa 30 minuti, durante il quale, lo smalto dei denti è più facilmente aggredibile. Recenti studi raccomandano addirittura di lavarsi i denti non prima di mezz ora dopo l assunzione di cibo, perché in ambiente acido, l azione meccanica dello spazzolino può danneggiarli ulteriormente intaccando lo smalto. Cariex è l unico prodotto in grado di riportare il ph al suo livello fisiologico per il tempo sufficiente, sino a 40 minuti, affinché la bocca sia protetta dall attacco della carie. Cariex è consigliato, quindi, dopo l assunzione di cibo e bevande, sia quando non è possibile eseguire una corretta igiene orale, sia prima dell utilizzo dello spazzolino, per remineralizzare i tessuti dentali e prepararli a ricevere l azione della spazzolatura. 14