Sistemi di assistenza primaria e innovazione in sanità Venezia, 7 giugno 2013

Transcript

1 Sistemi di assistenza primaria e innovazione in sanità Venezia, 7 giugno 2013 Risultati preliminari dell indagine descrittiva sui servizi che erogano la prevenzione Progetto CCM Indagine conoscitiva sulle strutture deputate all erogazione di servizi di prevenzione in Italia S. Salmaso, I. Giovannelli per il gruppo di lavoro del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute

2 Summary Il Progetto - Azione Centrale 5.1 (Piano Nazionale della Prevenzione) - Obiettivi - Fasi - Attività e metodi Conclusioni

3 Il Progetto e l azione centrale 5.1 del PNP Il Progetto, selezionato dal Bando CCM 2011, supporta l Azione Centrale 5.1 del Piano Nazionale della Prevenzione (PNP) Funzioni della stewardship (DM 10/11/10) Azioni ACP 1.1 Supporto legislativo alle azioni previste dal PNP ACP 1.2 Intesa Stato-Regioni su registri e sorveglianze Esercitare influenza sugli interlocutori (azioni di indirizzo) ACP 1.3 Contratto nazionale MMG e PLS ACP 1.4 Intesa Stato-Regioni sulla emanazione di documenti di pianificazione ACP 1.5 Accordi inter-istituzionali Garantire la realizzazione delle politiche (strumenti per realizzare la programmazione) Stabilire e mantenere collaborazioni e partnership Garantire la responsabilità (accountability, responsabilizzare gli operatori) Gestione basata sulla conoscenza ACP 2.1 Protocollo di public health agenzie ACP 2.2 Predisposizione di supporti alle Regioni ACP 2.3 Assetto istituzionale dell Osservazione nazionale Screening (ONS) ACP 3.1 Definire alleanze con gli stakeholders ACP 4.1 Protocollo per la comunicazione in prevenzione ACP 5.1 Azione conoscitiva sull assetto e le attività delle strutture deputate all erogazione della prevenzione ACP 5.2 Azione conoscitiva sui bisogni di integrazione socio-sanitaria

4 Obiettivo generale Il Progetto prevede la presenza di due unità operative: - CNESPS (ISS) - AGENAS Obiettivo generale (OG): «raccogliere, interpretare e diffondere alle istituzioni interessate informazioni sull assetto e sulle pratiche delle strutture deputate all erogazione di servizi di prevenzione»

5 Obiettivo generale Ai fini del raggiungimento dell OG: - Esplorazione dell articolazione delle strutture che erogano servizi di prevenzione attraverso la lettura dei progetti regionali all interno dei Piani Regionali della Prevenzione ( ); - Esplorazione dell articolazione delle attività di prevenzione attraverso la lettura degli atti normativi e delle indicazioni programmatorie a vari livelli organizzativi; - Raccolta di dati ad hoc attraverso una web-survey destinata agli operatori della prevenzione. Descrizione di situazioni operative

6 Il workshop iniziale Mandato e obiettivi concordati con le Regioni Finalità del workshop iniziale: - discutere e ridefinire il mandato dell Indagine; - condividere e rivedere le aree della prevenzione (situazioni operative) sulle quali focalizzare l Indagine; - rivedere gli obiettivi. Il mandato: - i risultati dell Indagine devono fornire informazioni utili alle Regioni per una «comprensione condivisa» e per la governance del nuovo scenario della prevenzione

7 Il workshop iniziale Mandato e obiettivi concordati con le Regioni Situazioni operative e Piano Nazionale della Prevenzione Macro-area 2 (413/647 progetti) Macro-area 4

8 Il workshop iniziale Mandato e obiettivi concordati con le Regioni Le situazioni operative nell ambito delle 2 macro-aree del PNP: - Prevenzione del sovrappeso e dell obesità; - Promozione dell attività fisica; - Prevenzione del rischio di disabilità negli anziani; - Prevenzione degli infortuni sul lavoro (in ambito edile).

9 Il workshop iniziale Mandato e obiettivi concordati con le Regioni Gli obiettivi: - mettere in evidenza le norme che assegnano responsabilità alle diverse strutture di prevenzione; - rilevare, rispetto alle 4 aree identificate, quali sono le strutture del sistema socio-sanitario coinvolte, quali assetti organizzativi presentano e quali attività svolgono. Fase 1 Fase 2 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Conduzione di un indagine quantitativa su un campione di Azienda Sanitarie Locali

10 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Ricognizione delle SESP CNESPS Analisi dei progetti presentati dalle singole regioni nell ambito dei PRP AGENAS Analisi degli atti normativi e delle indicazioni programmatorie attraverso l utilizzo di parole chiave - Definizione di SESP e suoi descrittori; - messa a punto di una tabella riepilogativa delle informazioni ottenute dai percorsi CNESPS/AGENAS inviata e compilata da parte dei Referenti Regionali.

11 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Definizione di SESP e suoi descrittori: National Public Health Performance Standards Program La SESP è un organizzazione che coinvolge più persone e svolge almeno UNA delle seguenti 7 funzioni: 1. Sorveglianza e monitoraggio, passiva con dati di servizio o attivi con ricerca di informazioni, di malattia, delle condizioni di salute della popolazione, di accesso a servizi sanitari, sociali o scolastici; 2. Informazione, educazione e comunicazione (empowerment) su aspetti di salute, a livello individuale o collettivo, in partenariato con altre istituzioni o gruppi di interesse; 3. Coinvolgimento della comunità su temi socio-sanitari nell ambito della prevenzione e della promozione della salute; segue

12 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Definizione di SESP e suoi descrittori: National Public Health Performance Standards Program La SESP è un organizzazione che coinvolge più persone e svolge almeno UNA delle seguenti 7 funzioni: 4. Sviluppo di progetti, programmi, strategie che danno supporto o promuovono azioni a favore della prevenzione; 5. Azioni a favore di individui allo scopo di favorirne l accesso ai servizi in tal modo limitando le disuguaglianze; 6. Attività di supporto, supervisione, formazione del personale operante nei servizi; 7. Valutazione di accesso, qualità ed efficacia dei servizi, ricerca e proposta di nuove soluzioni.

13 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi DA COMPILARE A CURA DEL REFERENTE REGIONALE

14 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Hanno compilato la tabella 17 Regioni/P.A. 1 (BZ) ha dichiarato di non voler aderire all Indagine Regioni che non hanno inviato la scheda

15 Esempio Risultati preliminari dell indagine descrittiva sui servizi che erogano la prevenzione

16 SESP citate nell ambito dell area Prevenzione del sovrappeso e dell obesità Rete Epidemiologica Marchigiana (REM) Servizio di dietologia U.O. Pediatria di comunità Fattorie didattiche Nucleo referenti ASL per la Promozione della Salute (RePes) Servizi farmaceutici Centri/servizi/U.O. di Medicina dello sport Organizzazioni Sportive/enti di promozione sportiva Servizio di Epidemiologia Sovrazonale Ambienti di lavoro ASL/ASP/ULSS U.O. di educazione sanitaria e promozione della salute Dipartimento di sanità pubblica Osservatorio Epidemiologico regionale Unità operativa igiene e sanità publica (UOISP) Unità operative/servizi di educazione alla salute Casa della Salute SIAN U.O. Dietologia e Nutrizione Clinica Dip.to di Prevenzione/medica Servizi Veterinari U.O. Ospedaliera di medicina del Lavoro (UOOML) Agenzia Sanitaria Regionale Puglia (ARES) Dip.to Salute Mentale Dip.to materno infantile Distretti\ Società della Salute Servizio per le Tossicodipendenze (SerT) Punti nascita ospedali U.O. Epidemiologia Dipartimento delle dipendenze Istituto Gaslini Dipartimenti ospedalieri U.O. \ Servizi di medicina dello sport Servizi sociali Dipartimento Regionale Salute, Sicurezza e solidarietà sociale, servizi alla persona e alla comunità - Ufficio politiche della Prevenzione CONI Istituzioni scolastiche Direzione statistica Servizi consultoriali familiari e pediatrici SISP SPRESAL Agenzia Sanitaria Toscana (ARS) Servizio di comunicazione interna ed esterna Servizi di comunicazione ASL Servizi di prevenzione Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico pubblici e privati (IRCCS) Centro regionale di educazione alimentare Servizi di medicina scolastica Comuni, Enti locali Registro tumori del Veneto Organizzazioni MMG Assessorato ai trasporti; Osservatorio per la salute (Ass. to alla salute e politiche sociali) Centri di educazione alimentare e benessere alla salute c/o comuni Aziende/strutture Ospedaliere (universitaria) Reparto ostetricia e neonatologia Centro regionali di Riferimento per la Promozione della salute Associazioni di volontariato, categoria, consumatori, commercio N.O. / U.O. Epidemiologia Organizzazioni PLS

17 SESP citate nell ambito dell area Prevenzione dell attività fisica Associazioni di volontariato, categoria, consumatori, commercio Centri di aggregazione per gli anziani sul territorio Agenzia per l'energia e l'ambiente ( ANEA) UOESA (unità operative di educazione alla salute) Centro territoriale di Medicina dello sport (Dipartimento di Sanità Pubblica) U.O. Ospedaliera di medicina del Lavoro (UOOML) Consultori familiari Dipartimenti cure primarie Organizzazioni MMG Distretti / Società della Salute Dipartimenti Materno-Infantile Istituzioni scolastiche Servizi di medicina dello sport Dipartimento Regionale Salute, Sicurezza e solidarietà sociale, servizi alla persona e alla comunità - Ufficio politiche della Prevenzione Strutture di educazione alla salute Centro di ricerca sport, montagna e salute (cerism) Rete regionale per la promozione dell'attività fisica Servizi di comunicazione Università Facoltà Scienze Motorie U. O. di Nutrizione Clinica e Dietologia Osservatorio Epidemiologico regionale CIP (comitato italiano paraolimpico) Enti sportivi U.U.O.O. Promozione della salute ASP/ASL Servizio Igiene e Sanità Pubblica (SISP) Servizi sociali U.O. Cardiologia e diabetologia Organizzazioni PLS U.O. di medicina fisica e riabilitazione Luoghi di prevenzione ARS Ambientaliste/Escursioniste, Cittadinanza Attiva, Associazioni Anziani (ADA), Associazione Trentina Malati Reumatici Azienda Ospedaliera (universitaria) Università della terza età e del tempo disponibile (UTETD) SIAN CONI/UISP Servizi di educazione alla salute, di pediatria di comunità, medicina scolastica, per l'educazione ambientale, geriatrici, dietologia Agenzia regionale sanitaria U.O. reumatologia Dipartimento di prevenzione/medica Servizi di epidemiologia U.O. materno infantile Comuni, Municipi, Enti Locali

18 SESP citate nell ambito dell area Prevenzione del rischio di disabilità negli anziani Università della terza età e del tempo disponibile (UTETD) Unità di valutazione multidimensionale ASL ASP Agenzia sanitaria toscana (ARS) SISP Comuni, Enti Locali, Municipi Dipartimento Regionale Salute Terzo settore, associazioni anziani Dipartimento cure primarie Azienda Ospedaliera Ufficio politiche della Prevenzione Servizi di cardiologia Istituto Nazionale riposo e cura anziani (INRCA) Società scientifiche e sindacali dei MMG SPRESAL SIAN Servizi sociali e socio-sanitari Dipartimenti di Prevenzione/medica Servizio sovrazonale di epidemiologia Organizzazioni sindacali dei pensionati Servizi di Epidemiologia Unità territoriale per l'assistenza primaria (UTAP) Case della Salute area organizzativa di Epidemiologia INAIL Organizzazioni MMG Centri di aggregazione/associazioni per gli anziani sul territorio Federsanità ANCI Organizzazioni no profit Osservatorio Epidemiologico regionale Distretti, Società della Salute U.O. di geriatria Servizio di emergenza - urgenza 118 Istituzioni scolastiche UISP Centri diurni U.O. assistenza anziani U.O. di epidemiologia e sorveglianza Sicurezza e solidarietà sociale, servizi alla persona e alla comunità Associazioni di volontariato U.O. di promozione della salute

19 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Alcune riflessioni: - Oltre alle SESP del sistema socio-sanitario, altre strutture esterne ad esso, istituzionali o meno, hanno un ruolo attivo nella realizzazione di prestazioni di prevenzione; - Interdisciplinarietà e intersettorialità come pre-requisito per la buona riuscita dei progetti/azioni/strategie messe in atto nelle 4 aree considerate.

20 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Sono stati raccolti 82/145 organigrammi

21 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi

22 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi

23 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Alcune riflessioni: - non esiste una tipologia organizzativa comune nelle aziende sanitarie, tantomeno per l attribuzione istituzionale delle attività di prevenzione nei settori identificati dall indagine; - grande diversità nei ruoli che le SESP hanno nella realizzazione delle attività di prevenzione; - l attività di prevenzione corrente è realizzata all interno dei programmi/progetti dei piani di prevenzione regionali; - per molte aree della prevenzione primaria poco esiste nelle norme che definiscono le strutture istituzionalmente incaricate della prevenzione; segue

24 Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi Alcune riflessioni: - il distretto viene indicato come: l ambito più appropriato per le prestazioni del livello di assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro che persegue obiettivi di promozione della salute, prevenzione delle malattie e delle disabilità, gestione delle malattie croniche, miglioramento della qualità di vita dei singoli e della collettività, attraverso interventi che possono superare i confini del settore sanitario e coinvolgere l intera società civile - per diverse aree di prevenzione secondaria (es.: screening tumorali) le responsabilità delle attività è affidata a strutture diverse dal Dipartimento di Prevenzione.

25 Fase 2 Conduzione di un indagine quantitativa su un campione di ASL L indagine quantitativa mira a descrivere: - le caratteristiche strutturali delle SESP; - le attività svolte (7 funzioni); - le modalità e l attività di networking. Per la realizzazione sono state selezionate: - 2 ASL con caratteristiche diverse (ad es.: asl metropolitana e urbana)

26 Fase 2 Conduzione di un indagine quantitativa su un campione di ASL Sono stati coinvolti 3 attori: - i Referenti Regionali dell indagine - i Direttori Sanitari di ciascuna delle Aziende Sanitarie - i Responsabili delle singole SESP Il questionario: on-line (survey-monkey) composto da 70 domande Pre-test nel Lazio

27 Fase 2 Conduzione di un indagine quantitativa su un campione di ASL Sono stati inviati: 122 questionari o prevenzione del sovrappeso e dell obesità (58); o promozione dell attività fisica (29); o prevenzione del rischio di disabilità negli anziani (35). Prevenzione degli infortuni sul lavoro (in ambito edile)

28 Fase 2 Conduzione di un indagine quantitativa su un campione di ASL Percentuale di SESP citate nell ambito dell area prevenzione del sovrappeso e dell obesità Presidi Ospedalieri 13% Altro (Direzione Integrata della prevenzione; Dipartimento del Territorio) 10% Direzione generale 7% Distretto 10% Dipartimento di Prevenzione 60%

29 PREVENZIONE DEL SOVRAPPESO E DELL OBESITA Direttore sanitario Direttore generale (2) Direzione integrata della prevenzione U.O. Formazione Direttore amministrativo SSD Epidemiologia SSD Promozione della Salute Dip. Territorio Distretti (3) Dipartimento di prevenzione (18) Presidi ospedalieri (4) UVOS Coordinamento Mmg-Pls Farmacovigilanza Dipartimento di medicina ADI Sanità pubblica veterinaria Dipartimento di chirurgia Specialistica ambulatoriale Igiene negli alimenti Unità di day-surgery Sert Igiene e sanità pubblica Igiene e prof. mal. infettive Dipartimento di dei servizi Assistenza territoriale Medici di famiglia Sumai Medicina dello sport U.O.C. Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva; Spresal U.O. Educazione alla Salute; Servizio Promozione della Salute; U.O. Educazione Sanitaria; Promozione ed educazione alla salute, sorveglianza e stili di vita; Epidemiologia, Educazione Sanitaria; SS. Sorveglianza e Promozione Nutrizionale; U.O.C. Igiene degli alimenti, Sorveglianza e Prevenzione Nutrizionale; U.O.C. Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva Assistenza ospedaliera IRCCS Ospedali accreditati U.O. Nutrizione Clinica, Dietetica e Nutrizione clinica, SS Neonatologia, Disturbi del comportamento alimentare; Dietologia e Nutrizione clinica; Pediatri libera scelta Area in convenzione Aziende ospedaliere Ospedali per riabilitazione

30 Fase 2 Conduzione di un indagine quantitativa su un campione di ASL Presidi ospedalieri 8% Distretto 20% Percentuale di SESP citate nell ambito dell area promozione dell attività fisica Altro (Dip. di fisiologia cardiovascolare; SC Direzione Integrata della Prevenzione) 12% Direzione Generale 4% Dipartimento di Prevenzione 56%

31 PROMOZIONE DELL ATTIVITA FISICA Direttore generale (1) Direttore sanitario Direttore amministrativo URP Direzione integrata della prevenzione SSD Epidemiologia Dip. Territorio Distretti (5) Dipartimento di prevenzione (14) Presidi ospedalieri (2) UVOS Coordinamento Mmg-Pls Farmacovigilanza Dipartimento di medicina ADI Sanità pubblica veterinaria Dipartimento di chirurgia Specialistica ambulatoriale Igiene negli alimenti Unità di day-surgery SISP (Servizio Igiene e Sanità Pubblica); Diabetologia; UDMG Assistenza territoriale Medici di famiglia Sumai Sert Pediatri libera scelta Igiene e sanità pubblica Igiene e prof. mal. infettive Medicina dello sport Spresal U.O. Educazione alla Salute; Servizio Promozione della Salute; U.O. Educazione Sanitaria, epidemiologia; Promozione ed educazione alla salute, sorveglianza e stili di vita; SS. Sorveglianza e Promozione Nutrizionale; Coordinamento screening e prevenzione malattie cronico degenerative; S.S.D. Promozione della salute; S.C. recupero e riabilitazione professionale Area in convenzione Dipartimento di dei servizi Assistenza ospedaliera IRCCS Ospedali accreditati Aziende ospedaliere Ospedali per riabilitazione S.S.D. Diabetologia; S.S.D. Dietetica e Nutrizione Clinica; U.O. Reumatologia; U.O. Medicina Fisica e riabilitazione

32 Fase 2 Conduzione di un indagine quantitativa su un campione di ASL Altro (Dip. di fisiopatologia cardiovascolare; SC Direzione Integrata della Prevenzione) 22% Percentuale di SESP citate nell ambito dell area Prevenzione del rischio di disabilità negli anziani Direzione Generale 7% Presidio Ospedialiero 14% Dipartimento di Prevenzione 43% Distretto 14%

33 PREVENZIONE DEL RISCHIO DI DISABILITA NELL ANZIANO Direttore sanitario Direzione integrata assistenza distrettuale Ass. Primaria Direttore generale (2) Coord. Servizi Sociali Direzione integrata della prevenzione Epidemiologia Direttore amministrativo SSD Epidemiologia; SSD Promozione della Salute; U.O. Medicina Riabilitativa Dip. Territorio UVOS; SerT Distretti (4) Coordinamento Mmg-Pls ADI Dipartimento di prevenzione (12) Farmacovigilanza Sanità pubblica veterinaria Presidi ospedalieri (4) Dipartimento di medicina Dipartimento di chirurgia Specialistica ambulatoriale Igiene negli alimenti Unità di day-surgery Porta Unica di accesso; protesi e ausili; U.O. Cure Primarie Assistenza territoriale Medici di famiglia Sumai Pediatri libera scelta Sert Igiene e sanità pubblica Igiene e prof. mal. infettive Medicina dello sport Spresal Servizio Promozione alla Salute; Epidemiologia ed educazione Sanitaria; S.S. Sorveglianza e Prevenzione Nutrizionale; U.O.C. Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva; U.O. Educazione Salute Area in convenzione Dipartimento di dei servizi UO Geriatria; Oculistica; SC Urologia; SC Recupero e Riabilitazione Funzionale; SS Dietetica e Nutrizione Clinica; Geriatria Riabilitativa; Lungoassistenza Riabilitativa Assistenza ospedaliera IRCCS Ospedali accreditati Aziende ospedaliere Ospedali per riabilitazione

34 Fase 2 Conduzione di un indagine quantitativa su un campione di ASL Numero di SESP citate nell ambito delle 3 aree SESP AREA Prevenzione del sovrappeso e dell obesità Promozione dell attività fisica Prevenzione del rischio di disabilità nell anziano Direzione Generale Dipartimento di Prevenzione Distretto Presidio Ospedaliero Altro Totale

35 Conclusioni Le strutture che erogano la prevenzione sono spesso diverse dalle strutture deputate al coordinamento; La lettura dei PRP non sempre aiuta nella comprensione degli attori/responsabili della prevenzione; Le modalità attraverso le quali si dovrebbe erogare la prevenzione sono spesso poco definite; Confini labili tra la prevenzione e la promozione della salute; Tale settore ha un mandato vago e difficile da valutare; Le informazioni raccolte possono essere utili per orientare il prossimo PNP.

36 Grazie per l attenzione! stefania.salmaso@iss.it Ilaria.giovannelli@iss.it