Domanda per ottenere il certificato di agibilità ai sensi dell art. 24 e 25 del DPR 380/2001 Testo Unico in materia edilizia

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1 ORIGINALE/COPIA AL COMUNE DI VANZAGO SETTORE TECNICO EDILIZIA PRIVATA E URBANISTICA Via Garibaldi, Vanzago PROTOCOLLO GENERALE Marca da bollo. 14,62 Domanda per ottenere il certificato di agibilità ai sensi dell art. 24 e 25 del DPR 380/2001 Testo Unico in materia edilizia Il/ La sottoscritto/a codice fiscale/partita IVA Nato/a il a ( ) residente /con sede in via n. CAP tel. / con domicilio in presso via CAP tel. / Fax / in qualità di Titolari di: in qualità di: Permesso di costruire (o precedente concessione / autorizzazione edilizia nr. del Denuncia di Inizio Attività n. presentata al prot. comunale nr. del Super Denuncia di Inizio Attività n. presentata al prot. comunale nr. del Oppure Successore/i o avente/i causa del Titolare del titolo abilitativi sopra citato, avendo acquistato la disponibilità dell immobile con atto di successione / contratto / altro negozio giuridico datato In caso di più proprietari allegare foglio integrativo contenente tutti i dati Ed in relazione alle opere eseguite consistenti in: NUOVA COSTRUZIONE AMPLIAMENTO RISTRUTTURAZIONE RECUPERO ABITATIVO DI SOTTOTETTO L.R.15/96 Nel fabbricato / unità immobiliare con destinazione sito/a in via n. int. piano identificato/a NCEU foglio mapp. sub. NCT foglio mapp. sub. Avendo ultimato i lavori, compresi quelli di finitura in data RICHIEDE ai sensi dell art. 24 del DPR 380/2001 e delle ulteriori vigenti disposizioni di legge e dei regolamenti in materia urbanistica e d igiene IL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA Per i suddetti interventi, nei termini previsti dal comma 1 art. 25 del DPR 380/2001 (quindici giorni dall ultimazione dei lavori di finitura dell intervento) oltre i termini previsti dal comma 1 art. 25 del DPR 380/2001 (quindici giorni dall ultimazione dei lavori di finitura dell intervento), consapevole delle sanzioni indicate all art. 24 comma 3 del DPR 380/2001; data, l richiedente/ (Titolare o avente Titolo del Permesso di Costruire e/o D.I.A. o Super D.I.A.) 1

2 Alla presente domanda di agibilità, occorre allegare la presenta documentazione senza la quale la domanda sarà da ritenersi INACCOGLIBILE: presentare copia della dichiarazione con l attestazione dell avvenuta presentazione all Ufficio del Territorio di competenza dell iscrizione al catasto dell immobile sopra citato, redatta in conformità a quanto disposto dall art. 6 del R.D. n. 652/32 e s.m.i.; dichiarazione sottoscritta dal richiedente il certificato di agibilità che certifica la conformità delle opere eseguite rispetto al progetto approvato, nonché l avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti ai sensi dell art. 25 del DPR n. 380/01 come modificato dal D.Lgs. n. 301/02; (inserire la dichiarazione del richiedente allegata alla presente domanda) autocertificazione sottoscritta dal richiedente il certificato di agibilità circa la conformità delle opere eseguite alle norme igienico sanitarie; (inserire la dichiarazione del richiedente allegata alla presente domanda) dichiarazione dell impresa installatrice di conformità alle opere realizzate con riferimento al contenimento energetico di cui alla Legge n. 10/91, secondo i disposti dall art. 125 del DPR n. 380/01 come modificato dal D.Lgs. n. 301/02; (inserire dichiarazioni dell impresa costruttrice qui di seguito allegata) Occorre altresì allegare la seguente documentazione: certificato di collaudo statico delle opere strutturali di cui all art. 67 del DPR m. 380/01 come modificato dal D.Lgs. n. 301/02, con l attestazione di avvenuto deposito presso gli uffici competenti ai sensi del comma 8 del predetto art. 67 o dichiarazione sostitutiva del Direttore dei lavori che le opere non rientrano nei dettami previsti dall art. 65 del DPR n. 380/01 come modificato dal D.Lgs. n. 301/02; (inserire dichiarazioni sostitutiva del direttore lavori qui di seguito riportata) dichiarazione di conformità e/o certificato di collaudo degli impianti elettrico, idrico sanitario, riscaldamento, gas metano, sollevamento e antincendio ai sensi degli artt del DPR n. 380/01 come modificato dal D.Lgs. n. 301/02 e a norma della Legge nr. 46/90, redatti sui modelli del Ministero dell industria, del Commercio e dell Artigianato correttamente compilata con tutte le voci e gli allegati obbligatori indicati (1-schema degli impianti realizzati/progetto 2- Relazione con tipologia dei materiali utilizzati 3- Copia del certificato di riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali in data non antecedente a sei mesi, allo stesso dovrà essere allegata una autocertificazione a firma dell impresa installatrice in cui si affermi che i requisiti tecnico-professionali già certificati non sono variati); - in particolare per impianti elettrici, impianti radiotelevisivi ed elettronici, impianti idrosanitari e riscaldamento, impianti per il trasporto ed utilizzo del gas, impianti di climatizzazione, impianti di sollevamento, impianti di protezione antincendio, impianti di cancelli, porte, e portoni motorizzati e impianti per il trattamento per l acqua potabile. (Per le parti comuni degli edifici pluripiano, per i negozi con superficie maggiori a 200 mq. e per gli appartamenti oltre i 200 mq., è obbligatorio allegare il progetto dell impianto elettrico) certificato di prevenzione incendi, per le attività soggette, secondo le procedure e le modalità di cui al DPR n. 37 del e D.M oppure ricevuta, rilasciata dal Comando Provinciale di competenza, dell avvenuta presentazione della dichiarazione di cui all art. 3 comma 5 del DPR n. 37/98, sottoscritta dall avente titolo, ove si attesta la conformità dei lavori eseguiti al progetto approvato ed al rispetto delle prescrizioni vigenti in materia di sicurezza antincendio, ovvero dichiarazione di attività non soggetta ai controlli dei Vigili del Fuoco; dichiarazione redatta, sotto forma di perizia giurata, da tecnico abilitato con la quale si attesti che le opere eseguite sono state realizzate in conformità all art. 77 del DPR n. 380/01 come modificato dal D.Lgs. n. 301/02 in merito alle disposizioni vigenti in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche; (per la perizia asseverata usare il modello allegato alla domanda) dichiarazione redatta, sotto forma di perizia giurata, da tecnico abilitato con la quale si attesti che le opere eseguite sono state realizzate in conformità all art. 82 del DPR n. 380/01 come modificato dal D.Lgs. n. 301/02 in merito alle disposizioni vigenti in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche; (per la perizia asseverata usare il modello allegato alla domanda) dichiarazione che i box sono stati realizzati secondo le disposizioni di cui agli artt. 2 7 del D.M ; (inserire dichiarazioni allegate alla presente domanda) 2

3 dichiarazione in merito all esecuzione delle opere di fognatura (inserire dichiarazioni allegate alla presente domanda) certificato di collaudo statico degli ascensori e degli impianti di sollevamento e copia della dichiarazione di conformità dell impianto ai sensi dell art. 6, comma 5, lettera a) del DPR 30/04/1999, nr. 162 certificazione per i requisiti acustici ai sensi del DPCM allegare copia del Libretto dell edificio previsto del Regolamento Locale d Igiene all art (modello da richiedere presso l ufficio Tecnico) collaudo favorevole delle opere di urbanizzazione rilasciato dall ufficio Tecnico Comunale attestazione di pagamento degli Oneri di Urbanizzazione e Contributo sul Costo di Costruzione nel caso in cui la pratica fosse stata presentata come Denuncia di Inizio Attività o Super D.I.A. N.B.: In caso di silenzio dell Amministrazione comunale trascorsi 30 giorni (in caso di parere A.s.l. allegato al progetto iniziale) ovvero 60 giorni (in caso di autodichiarazione allegata la progetto iniziale), l agibilità si intende attestata. L interessato potrà pertanto richiedere dopo tale data una certificazione attestante l avvenuto silenzio dell Amministrazione. 3

4 Parte riservata all Ufficio Sportello Unico per le Attività Produttive Domanda presentata il... al prot.... completa della documentazione prevista dal comma 1 dell art. 25 del D.P.R. 380/2001; Documentazione prevista dal comma 3 dell art. 25 del D.P.R. 380/2001 presentata il... al prot.... ; Documentazione integrativa completa presentata il... al prot.... ; Essendosi verificata la condizione prevista dal comma 4 dell art. 25 del D.P.R. 380/2001, l'agibilità dell'immobile di cui sopra s'intende attestata con parere ASL trascorsi 30 gg. dalla data del : con Autocertificazione entro 60 gg. dalla data del : Sopralluogo effettuato in data... ; Parere: FAVOREVOLE - CONTRARIO NOTE: 4

5 DICHIARAZIONE DEL RICHIEDENTE Io sottoscritto Comune di nascita Prov. Data di Nascita Codice Fiscale Partita IVA INDIRIZZO: STUDIO/SEDE RESIDENZA Presso Comune Cap. Via Civico n. Prov. Telefono / Cellulare / Fax / indirizzo DICHIARO e CERTIFICO sotto la mia personale responsabilità ed ai sensi del D.P.R. 380/2001 che: l opera realizzata è conforme al progetto approvato ed autorizzate/comunicate con: Permesso di costruire (Concessione o Autorizzazione edilizia) n del.... Denuncia di inizio attività presentata al prot. n. del Variante n.del che i muri sono convenientemente prosciugati e che non sussistono altre cause di insalubrità degli ambienti e pertanto gli stessi sono agibili.. lì.. Il Titolare del Permesso di Costruire o D.I.A. o Super DIA (firma). 5

6 DICHIARAZIONE DEL RICHIEDENTE Io sottoscritto Comune di nascita Prov. Data di Nascita Codice Fiscale Partita IVA INDIRIZZO: STUDIO/SEDE RESIDENZA Presso Comune Cap. Via Civico n. Prov. Telefono / Cellulare / Fax / indirizzo DICHIARO e CERTIFICO sotto la mia personale responsabilità ed ai sensi del D.P.R. 380/2001 che: l opera realizzata è conforme al progetto approvato ed autorizzate/comunicate con: Permesso di costruire (Concessione o Autorizzazione edilizia) n del.. Denuncia di inizio attività presentata al prot. n. del Variante n.del rispetta tutte le norme igienico-edilizie di cui al titolo III del vigente R.L.I... lì.. Il Titolare del Permesso di Costruire o D.I.A. o Super DIA (firma) 6

7 DICHIARAZIONE RIGUARDANTE LE NORME PER IL CONTENIMENTO DEL CONSUMO DI ENERGIA NEGLI EDIFICI ART. 1 DELLA LEGGE 9 GENNAIO 1991 Nr. 10 AI SENSI DELL ART. 25 DEL D.P.R. Nr. 380/01 Il sottoscritto, in qualità dell impresa costruttrice delle opere di proprietà del ubicate in Via n. Consistenti nella: a seguito del completamento dei lavori di isolamento termico pertinenti alle opere su indicate, per gli obblighi di competenza e con il presente atto CERTIFICA Sotto la propria responsabilità che i lavori realizzati nonché quelli di isolamento termico sono stati eseguiti in conformità alla documentazione depositata presso codesto Ufficio Tecnico Comunale in data Confermando pertanto che: - per i muri perimetrali è stata adottata la seguente coibentazione: spessore. spessore. spessore. - per gli orizzontamenti è stata adottata la seguente coibentazione: solaio spessore. solaio... spessore. solaio spessore. - per i serramenti esterni: In fede, li.. IL COSTRUTTORE Timbro e Firma... 7

8 DICHIARAZIONE RIGUARDANTE LE NORME PER IL CONTENIMENTO DEL CONSUMO DI ENERGIA NEGLI EDIFICI, ALL ART.1 DELLA LEGGE 9 GENNAIO 1991 N.10 AI SENSI DELL ART. 25 DEL D.P.R. N. 380/2001. Il sottoscritto:.., in qualità di Impresa installatrice (dell impianto termico) nell edificio Di proprietà di:. Ubicato in via n Consistenti in :.... a seguito del completamento dei lavori di isolamento termico pertinenti alle opere su indicate, con il presente atto CERTIFICA Per quanto di competenza e secondo la propria responsabilità, che i lavori di installazione dell impianto termico dell edificio stesso, dotato di impianto di riscaldamento con potenza termica al focolare di kcal/h, rispondono perfettamente alla documentazione depositata all Ufficio comunale a norma dell art. 28 della Legge 09/01/91 n. 10. In fede, li.. L IMPRESA INSTALLATRICE Timbro e Firma... 8

9 DICHIARAZIONI DI CONFORMITA DEL PROFESSIONISTA ABILITATO OPERE NON IN CEMENTO ARMATO..l.. Sottoscritt.. Nato a Prov. il Cod. fisc. iscritt... all'ordine professionale de... Della Provincia di Numero con studio in Via Tel. Fax. n. in qualità di: Direttore dei lavori professionista incaricato diverso dal direttore dei lavori DICHIARO e CERTIFICO sotto la mia personale responsabilità ed ai sensi dell art. 25 del D.P.R. 380/2001 che: la costruzione è stata realizzata in... e quindi non rientra tra le opere da denunciare al Genio Civile (L. n 1086 e Capo II del D.P.R. 380/2001), ma che le strutture impiegate sono staticamente idonee a sopportare tutti i carichi agenti...., lì... IL DIRETTORE DEI LAVORI (Timbro e Firma)... 9

10 DICHIARAZIONI DI CONFORMITA DEL PROFESSIONISTA ABILITATO ALLACCIAMENTO FOGNATURA..l.. Sottoscritt.. Nato a Prov. il Cod. fisc. iscritt... all'ordine professionale de... Della Provincia di Numero con studio in Via Tel. n. Fax. n. in qualità di: Direttore dei lavori professionista incaricato diverso dal direttore dei lavori DICHIARO e CERTIFICO sotto la mia personale responsabilità ed ai sensi dell art.25 del D.P.R. 380/2001 che: il relativo allacciamento in fognatura comunale è stato realizzato in data...secondo la domanda presentata all Ufficio Lavori Pubblici in data...n.../ oppure è pre-esistente e che le opere di fognatura sono state eseguite in conformità al progetto allegato alla pratica edilizia ed alla pratica presentata all Ufficio Tecnico in data...n...(oppure è preesistente) e secondo quanto previsto dal Regolamento di fognatura e dal Vigente Regolamento Locale d Igiene...., lì... IL DIRETTORE DEI LAVORI (Timbro e Firma)... 10

11 PERIZIA ASSEVERATA ABBATTIMENTO BARRIERE ARCHITETTONICHE AI SENSI DELL ART. 77 DPR 380/01 ATTESTAZIONE DI CONFORMITÀ IMMOBILE SITO IN COMUNE DI VIA. Il sottoscritto Geom./Arch./Ing. iscritto/a all'ordine professionale dei/gli della Provincia di Numero, nato a ( ) il, con studio professionale a in via n., nella sua qualità Progettista e Direttori Lavori delle opere di: realizzate in via di cui al Permesso a costruire (o precedente concessione/autorizzazione edilizia), o presentato con denuncia di inizio attività o Super D.I.A. n. intestato al/alla : DICHIARA Che le opere realizzate sono conformi alla normativa ed alle disposizioni vigente in materia di superamento ed eliminazione delle barriere architettoniche di cui alla Legge 09/01/1989 nr. 13 ed alla Legge Regionale 20/02/1989 nr. 6, nonché alle prescrizioni necessarie a garantire l accessibilità, l adattabilità e la visibilità degli edifici privati di cui al DPR 14/06/1989 nr. 236 e all art. 77 del D.P.R. nr. 380 del 06/06/2001. In fede lì (Timbro e Firma)... L anno in questo giorno del mese di nella Pretura Circondariale di Sezione Distaccata di avanti il sottoscritto Collaboratore di Cancelleria è personalmente comparso il sig./sig.ra Geom./Arch./Ing. nato a il iscritto/a all'ordine professionale dei/gli della Provincia di Numero, il quale esibisce la relazione che precede da lui effettuata in data odierna e chiede di poterla giurare. Ammonito ai sensi di legge il comparente presta il giuramento ripetendo le parole: Giuro di aver bene e fedelmente proceduto alle operazioni a me affidate e di non aver avuto altro scopo che quello di far conoscere la verità. LETTO CONFERMATO SOTTOSCRITTO 11

12 PERIZIA ASSEVERATA ABBATTIMENTO BARRIERE ARCHITETTONICHE AI SENSI DELL ART. 82 DPR 380/01 ATTESTAZIONE DI CONFORMITÀ IMMOBILE SITO IN COMUNE DI VIA. Il sottoscritto Geom./Arch./Ing. iscritto/a all'ordine professionale dei/gli della Provincia di Numero, nato a ( ) il, con studio professionale a in via n., nella sua qualità Progettista e Direttori Lavori delle opere di: realizzate in via di cui al Permesso a costruire (o precedente concessione/autorizzazione edilizia), o presentato con denuncia di inizio attività o Super D.I.A. n. intestato al/alla : DICHIARA Che le opere realizzate sono conformi alla normativa ed alle disposizioni vigente in materia di superamento ed eliminazione delle barriere architettoniche di cui alla Legge 09/01/1989 nr. 13 ed alla Legge Regionale 20/02/1989 nr. 6, nonché alle prescrizioni necessarie a garantire l accessibilità, l adattabilità e la visibilità degli edifici privati di cui al DPR 14/06/1989 nr. 236 e all art. 82 del D.P.R. nr. 380 del 06/06/2001. In fede lì (Timbro e Firma)... L anno in questo giorno del mese di nella Pretura Circondariale di Sezione Distaccata di avanti il sottoscritto Collaboratore di Cancelleria è personalmente comparso il sig./sig.ra Geom./Arch./Ing. nato a il iscritto/a all'ordine professionale dei/gli della Provincia di Numero, il quale esibisce la relazione che precede da lui effettuata in data odierna e chiede di poterla giurare. Ammonito ai sensi di legge il comparente presta il giuramento ripetendo le parole: Giuro di aver bene e fedelmente proceduto alle operazioni a me affidate e di non aver avuto altro scopo che quello di far conoscere la verità. LETTO CONFERMATO SOTTOSCRITTO 12

13 Allegato alla denuncia dei locali ed aree agli effetti della TRSU COMUNE DI VANZAGO Provincia di Milano Cap Via Garibaldi, 6 - UFFICIO TRIBUTI Intestatario Pratica edilizia: Indirizzo: P.E. n. DENUNCIA/RILEVAZIONE (1) N. Rif. Destinazione (2) Abitazione Cantina Box Area Lavorazione Area Deposito Uffici Locali Mensa Spogliatoi Servizi Sup. Scoperta (ricovero attrezzi e materiale) Area Vendita Retro Servizi Uffici Sup. Scoperta (ricovero attrezzi e materiale) 13

14 (1) Nr. Rif. Indicare il numero dell appartamento, del capannone o dell area commerciale abbinato alle planimetrie. (2) Destinazione Indicare se Residenza,industriale o Commerciale. Allegati n.... planimetrie Data... Firma... 14