da sottoscrivere su ogni foglio dai medesimi soggetti indicati per la istanza di

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1 ALLEGATO 2) MODELLO DI OFFERTA TECNICO-ECONOMICA in bollo Firma del/i legale/i rappresentante/i 1 Da inserire nella Busta B - OFFERTA da sottoscrivere su ogni foglio dai medesimi soggetti indicati per la istanza di partecipazione/dichiarazione unica sostitutiva ( ossia legale rappresentante, ovvero - in caso di costituendo A.T.I./Consorzio/GEIE - dai legali rappresentanti di ciascuna delle Imprese che costituiranno l A.T.I./Consorzio/GEIE ) purché sia contestualmente allegata fotocopia di un documento di identità in corso di validità dello/gli stesso/i sottoscrittore/i Marca da Bollo 14,62 Al COMUNE DI CANEPINA Piazza Garibaldi Canepina (VT) OGGETTO: Offerta tecnico-economica relativa alla gara (procedura aperta) relativa all affidamento del SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI CANEPINA - PERIODO 01 GENNAIO DICEMBRE 2015 Il/I sottoscritto/i 1 A) Cognome... Nome. nato a... il... in qualità di legale rappresentante / procuratore2 dell Impresa / altro (specificare3).... forma giuridica... B) Cognome... Nome nato a... il... in qualità di legale rappresentante / procuratore2 dell Impresa / altro (specificare3).... forma giuridica. consapevole/i del fatto che in caso di dichiarazione mendace verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze

2 amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi, ai sensi degli articoli 46, 47 e 48 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Formula / no la seguente offerta dichiarando altresì quanto necessario per la partecipazione alla gara di cui in oggetto Elementi economici relativi al servizio 1 In caso di partecipazione di Imprese come A.T.I./Consorzio/GEIE non ancora costituiti, indicare i dati di ciascuno dei legali rappresentanti e di ciascuna delle Imprese che costituiranno l A.T.I./Consorzio/ GEIE elencandoli con le lettere A), B), C) etc. 2 Nel caso di A.T.I./Consorzio/GEIE già formalmente costituiti indicare il legale rappresentante o procuratore dell Impresa mandataria/consorzio/geie. Il procuratore dovrà in qualunque caso indicare gli estremi della procura e dichiarare il potere conferitogli di rappresentanza e/o di firma di documentazione/offerte per appalti pubblici. 3 Nel caso di consorzio di concorrenti o GEIE già formalmente costituiti indicare gli estremi dell atto costitutivo del consorzio o del GEIE; se associazione di imprese già formalmente costituita indicare gli estremi dell atto di mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito all Impresa capogruppo. A.1) Tasso di interesse creditore sulle giacenze di cassa detenibili presso la Tesoreria comunale (art. 14 co.3 dello schema di convenzione) od eventualmente autorizzate dalla legge : di offrire uno spread di punti percentuali.. (in cifre; max tre cifre decimali) punti percentuali.. (in lettere; max tre cifre decimali) in (specificare se in aumento o in diminuzione) rispetto a Euribor a 3 mesi (tasso 365) media ultimo mese del trimestre precedente, vigente tempo per tempo punti 20 verranno assegnati alla migliore offerta graduando le altre offerte con le seguenti modalità: punteggio =(tasso complessivo da valutare /migliore tasso complessivo ) X20

3 dove tasso complessivo = euribor+/-spread A.2) Tasso di interesse debitore da applicare sull eventuale utilizzo dell anticipazione ordinaria di tesoreria (art.14 co. 1 dello schema di convenzione) : di offrire uno spread di punti percentuali.. (in cifre; max tre cifre decimali) punti percentuali. (in lettere; max tre cifre decimali) in (specificare se in aumento o in diminuzione) rispetto a Euribor a 3 mesi (tasso 365) media ultimo mese del trimestre precedente, vigente tempo per tempo punti 15 verranno assegnati alla migliore offerta graduando le altre offerte con le seguenti modalità: punteggio =(minore tasso complessivo offerto / tasso complessivo da valutare) X15 dove tasso complessivo = euribor+/-spread A.3) Ammontare della commissione da porsi a carico dei beneficiari per l esecuzione dei pagamenti ordinati dall Ente da estinguersi mediante bonifico bancario su conto corrente intrattenuto dal creditore presso Istituto diverso dal Tesoriere stesso di offrire: una commissione fissa per l intera durata della convenzione pari a Euro..(in cifre, max due cifre decimali) Euro.. (in lettere, max due cifre decimali) Il punteggio verrà assegnato secondo la seguente scaletta Nessuna commissione punti 10 Commissione da 0,01 a 1,00 punti 8 Commissione da 1,01 a 2,00 punti 6 Commissione da 2,01 a 3,00 punti 4 Commissione da 3,01 a 4,00 punti 2 Commissione oltre 4,01 punti 0

4 A.4) Numero (intero) di giorni lavorativi dall emissione dell assegno postale o dall effettuazione del postagiro, entro il quale il Tesoriere si obbliga ad accreditare all Ente gli importi prelevati sui conti correnti postali intestati al Comune di offrire n giorni lavorativi.. (in cifre) n giorni lavorativi..... (in lettere) dall emissione dell assegno postale o dall effettuazione del postagiro Il punteggio verrà assegnato secondo secondo la seguente scaletta: 1 (uno) giorno lavorativo punti 10 2 (due) giorni lavorativi punti 5 3 (tre) giorni lavorativi punti 0 Elementi di valutazione tecnica-organizzativa inerenti il servizio B.1) Di aver svolto nel triennio , analogo servizio di tesoreria nei seguenti Enti locali, Istituzioni Scolastiche e Enti vari nella provincia di Viterbo (nel caso di A.T.I./Consorzio/GEIE indicare inoltre a quale delle imprese del raggruppamento è riferibile il requisito) :.. Verranno assegnati 2(due ) punti per ogni Ente locale e 1(uno ) punto per ogni altra Istituzione /Ente. Punti massimi previsti 10(dieci). Elementi aggiuntivi a discrezione del concorrente C.1) Erogazione di una somma annua a titolo di contributo per il concorso ad attività istituzionali dell Ente nei settori socio-assistenziale, turistico, culturale e della pubblica istruzione da corrispondere entro il 30 giugno di ogni anno e per ciascun anno di durata del contratto (art. 22 co. 1 dello schema di convenzione) : di offrire l importo di Euro.(in cifre) Euro....(in lettere) Punti 15(quindici) verranno assegnati alla migliore offerta e riduzione proporzionale per le altre offerte con l applicazione della seguente formula:

5 Punteggio=( contributo annuo da valutare/migliore contributo annuo offerto) x 15 C.2) (Barrare o ripetere la sola formula che interessa) Di essere disponibile ad effettuare il servizio di riscossione diretta di tributi comunali, di entrate patrimoniali ed assimilate spettanti all Ente, Di non essere disponibile ad effettuare il servizio di riscossione diretta di tributi comunali, di entrate patrimoniali ed assimilate spettanti all Ente, Punti 10(dieci ) verranno assegnati in caso di disponibilità ad effettuare il servizio. (in caso di disponibilità dichiarata ad espletare il servizio :) e di richiedere una commissione onnicomprensiva per ciascuna operazione di incasso e relativa rendicontazione analitica (esclusa quindi la stampa e l invio degli avvisi ai contribuenti od utenti), inerente detta riscossione diretta, dell importo di Euro..(in cifre, max due cifre decimali) Euro.. (in lettere, max due cifre decimali) Il punteggio verrà assegnato secondo la seguente scaletta Nessuna commissione punti 10 Commissione da 0,01 a 1,00 punti 8 Commissione da 1,01 a 2,00 punti 6 Commissione da 2,01 a 3,00 punti 4 Commissione da 3,01 a 4,00 punti 2 Commissione oltre 4,01 punti 0 Data... TIMBRO DELLA/E IMPRESA/E FIRMA/E DEL/I LEGALE/I RAPPRESENTANTE/I