ANAMNESI PATOLOGICA. Anamnesi patologica prossima Si propone di chiarire i motivi che hanno portato il paziente alla osservazione del medico

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Leona Esposito
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1 ANAMNESI PATOLOGICA Anamnesi patologica prossima Si propone di chiarire i motivi che hanno portato il paziente alla osservazione del medico Anamnesi patologica remota Anamnesi patologica remota Si propone di raccoglere le informazioni riguardanti le malattie, gli interventi chirurgici, i traumi sofferti in passato dal paziente Alcune patologie possono essere correlate al problema attuale, altre sono estranee ad esso.

di raccoglere le informazioni riguardanti le malattie, gli interventi chirurgici, i traumi sofferti in

2 La differenza più importante fra un buon clinico e un clinico indifferente è l ammontare dell attenzione che presta all anamnesi di un paziente Farquhar Bussard

3 Dolore il sintomo dolore è la risultante di due componenti Componente neurologica: Attraverso due neuroni gli impulsi algogeni dalla periferia vengono veicolati alle vie spinotalamiche e da qui al talamo. La percezione è ancora confusa e non soggetta a valutazione critica Componente psichica risulta dalla proiezione alla formazione reticolare ed alla corteccia cerebrale ed è responsabile della valutazione critica dell'impulso algogeno di cui discrimina intensità, qualità, punto di proveninza

La percezione è ancora confusa e non soggetta a valutazione critica Componente psichica risulta dalla proiezione alla

4 La via del dolore I neurone : Dalla periferia al corno posteriore della Sostenza grigia del midollo spinale II neurone: Dal corno posteriore al talamo, dopo decussazione III neurone: Dal nucleo posterolaterale del talamo alla corteccia sensoriale

neurone: Dal corno posteriore al talamo, dopo decussazione

5 DOLORE SOMATICO Gli impulsi sono veicolati da nervi somatici o cerebrospinali. Le terminazioni nervose sono sensibili a stimoli quali: -pressione, trazione, taglio, frizione, puntura, ustione -variazioni di ph, necrosi E di solito ben localizzato (punto, linea, superficie). DOLORE VISCERALE Gli impulsi sono veicolati da fibre che decorrono nei nervi parasimpatici e simpatici. Stimoli che evocano dolore viscerale sono: -distensione -spasmo o contrazioni -irritanti chimici E di solito mal localizzabile, diffuso e tridimensionale.

necrosi E di solito ben localizzato (punto, linea, superficie).

6 DESCRIZIONE DI UN DOLORE Sede Qualità Intensità Durata (decorso) Fattori scatenanti o aggravanti Fattori allevianti Irradiazione Sintomi associati

8 CAUSE DI DOLORI TORACICI VISCERALI Angina pectoris Infarto miocardico Pericardite Aortopatie Embolia polmonare Esofagodinie CAUSE DI DOLORI TORACICI SOMATICI Nevralgie intercostali Mialgie intercostali Dolori ossei o articolari Dolore pleurico Dolore mediastinico

CAUSE DI DOLORI TORACICI SOMATICI Nevralgie intercostali Mialgie

9 DOLORE PLEURICO Da irritazione della pleura parietale Cause: Flogosi primitive della pleura Flogosi secondarie della pleura ( polmonite, infarto polmonare, neoplasia polmonare, pneumotorace) Caratteri: Parete toracica, regione sopraclaveare e spalla Carattere puntorio Intensit variabile Persistente Esacerbato dagli atti respiratori e dai colpi di tosse Attenuato dal decubito Accompagnato da tosse, febbre...

Parete toracica, regione sopraclaveare e spalla Carattere puntorio Intensit variabile Persistente

10 DOLORE ANGINOSO Causa: Ischemia miocardica acuta e transitoria Caratteri: Retrosternale Oppressivo,, costrittivo, schiacciante, stringente Intensità variabile Breve (minuti) Scatenato da sforzi, freddo, pasti abbondanti, emozioni. Può comparire anche a riposo. Alleviato da interruzione dello sforzo, dai nitroderivati Irradiato alla spalla e al lato ulnare del braccio sinistro, al collo, alla mandibola, all epigastrio Associato talora a nausea, sudorazione

17 INFARTO MIOCARDICO Causa: Necrosi del miocardio Caratteri: Retrosternale Oppressivo, schiacciante, costrittivo, stringente, terebrante Sensazione di morte imminente Intensità elevata (generalmente) Ore o giorni Non ha evidenti fattori scatenanti (generalmente) Non è attenuato dai nitroderivati Si irradia alla spalla e braccio sinistro, collo, mandibola, epigastrio Si accompagna a nausea, vomito, sudorazione

o giorni Non ha evidenti fattori scatenanti (generalmente) Non è attenuato dai nitroderivati Si

19 PERICARDITE Causa: Flogosi del pericardio Caratteri: Retrosternale, precordiale Urente, puntorio, talora oppressivo Intensità variabile Dura fino a quando non si ha essudato Esacerbato da movimento e atti respiratori Attenuato da posizione seduta con busto piegato in avanti Irradiato alla regione sopraclaveare e spalla (frenico)

ha essudato Esacerbato da movimento e atti respiratori Attenuato da posizione

20 ANEURISMA DISSECANTE DELL AORTA Causa: Lacerazione della parete aortica che crea un falso lume Caratteri: Parete anteriore torace Lacerante Estremamente intenso Persistente Si accompagna a ipotensione (polsi femorali!!!) Si irradia in regione interscapolare

torace Lacerante Estremamente intenso Persistente Si accompagna

21 EMBOLIA E INFARTO POLMONARE Causa: Occlusione arteria polmonare o suoi rami Caratteri: Parete toracica Urente, trafittivo, a pugnalata Intensità variabile Durata variabile Favorito da allettamento prolungato, varici arti inferiori, fratture osse, interventi sull addome Si accompagna a dispnea, tachipnea, tachicardia, ipotensione, cianosi

22 ESOFAGITE DA REFLUSSO Causa: Infiammazione della mucosa per reflusso di succo gastrico Caratteri: Retrosternale Urente Intensità variabile Di solito correlato ai pasti Scatenato da un pasto, favorito dal decubito supino Irradiato al dorso, fra le scapole Alleviato dagli antiacidi

23 SPASMO ESOFAGEO Causa: disfunzione motoria della parete esofagea Caratteri: Retrosternale Oppressivo, costrittivo Intensità variabile Durata variabile Scatenato da stress, deglutizione cibi freddi... Irradiato al dorso e alle braccia Alleviato da miorilassanti (calcio antagonisti)

26 Ernia iatale Esofagite Stenosi c) d) e) Ulcerazione

28 ULCERA PEPTICA Caratteri: Epigastrico Crampiforme, urente, trafittivo Stagionale ed in particolari ore del giorno Alleviato dalla assunzione di cibo e dagli antiacidi Irradiato al dorso Accompagnato da nausea, vomito, eruttazioni NEOPLASIA DELLO STOMACO Caratteri: Epigastrico Crampiforme, urente, opprimente Persistente Accentuato dai pasti Non alleviato nè da cibo nè da antiacidi Irradiato al dorso Accompagnato da anoressia, dimagramento

29 COLICA BILIARE Cause Irritazione della mucosa Spasmo muscolatura Distensione della colecisti Flogosi Caratteri Sede epigastrio e/o ipocondrio destro Irradiazione al dorso verso angolo scapola, regione sopraclaveare Dolore colico Scatenato dalla assunzione di cibo (pasti grassi e abbondanti) Attenuato dagli antispastici Accompagnato da anoressia, nausea, vomito, ittero, febbre Segno di Murphy

30 Dolore colica biliare

31 COLICA RENALE Causa: irritazione della mucosa pielo-ureterale spasmo della muscolatura Caratteri: Sede fianco e regione lombare Irradiato anteriormente verso l inguine e l interno della coscia Dolore colico Attenuato dagli antispastici Si accompagna a nausea, vomito, ematuria, anuria riflessa Manovra di Giordano

32 Dolore colica renale

33 COLICA RENALE Causa: irritazione della mucosa pielo-ureterale spasmo della muscolatura Caratteri: Sede fianco e regione lombare Irradiato anteriormente verso l inguine e l interno della coscia Dolore colico Attenuato dagli antispastici Si accompagna a nausea, vomito, ematuria, anuria riflessa Manovra di Giordano

34 PANCREATITE ACUTA Caratteri Sede epigastrica e periombelicale Irradiato a cintura Urente, lancinante Esordio acuto e andamento persistente Scatenato da pasto o assunzione di alcool Attenuato dalla posizione seduta con busto piegato in avanti Accompagnato da nausea, vomito, ipotensione, ileo dinamico

35 NEOPLASIA DEL PANCREAS Caratteri: Sede epigastrica Irradiato a cintura Gravativo, profondo Persistente, continuo Accompagnato da anoressia, nausea, calo ponderale

36 Dolore pancreatico

37 Dispnea Dispnea è la abnorme sensazione spiacevole del proprio respiro. NB :La dispnea è un sintomo e viene descritta dal paziente come fame d aria,, fiato pesante, sopraffiato.. Da un punto di vista patogenetico : la dispnea si verifica quando il lavoro respiratorio è eccessivo Da un punto di vista clinico Da un punto di vista clinico possiamo avere : Dispnea da sforzo Dispnea a riposo Ortopnea Dispnea parossistica notturna

38 La dispnea DEFINIZIONE: spiacevole consapevolezza del proprio respiro

39 DISPNEA Nevrosi d ansia Patologie Ostruttive Vie Aeree Malattie Parenchima Polmonare Malattie Parete toracica Ostruzione Vascolare Polmonare CARDIOPATIE Extra toraciche Intra toraciche Asma Bronchite Pneumopatie interstiziali Polmonite Corpi Estranei Edema Angioneurot. Cifoscoliosi Miopatie Traumi costali Embolia polmonare polmonare Ipertensione arteriosa Polmonare Scompenso Cardiaco

40 DISPNEA la descrizione del sintomo può orientare verso differenti eziologie Come ACUTA o CRONICA insorgenza improvvisa Indipendente dallo sforzo parossistica notturna Ortopnea Embolia polmonare Accesso asmatico Pneumotorace Ansia Insufficienza ventricolare sinistra

41 Quando : in relazione allo sforzo Quanto : Grado di esercizio fisico necessario ad evocare tale sensazione Considerare la variabilità individuale di percezione Sintomi e segni associati : dolore febbre DISPNEA la descrizione del sintomo può orientare verso differenti eziologie Cardiopatia ischemica Embolia poilmonare Pneumotorace polmonite Scompenso cardiaco BPCO

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