Manuale clinico. Ginevra srl Via Monteggia Milano P. Iva Tel fax

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1 Manuale clinico

2 Informazioni di base sulla depilazione con il Laser a diodi 1. Cosa è la cosmetica del Laser a diodi? 1. Le origini L ipotesi di Einstein circa la irradiazione spontanea o stimolata (1916) e la sua premonizione sull esistenza della irradiazione stimolata e della possibilità di amplificare la luce (1917), fu praticamente la nascita teorica della fisica del LASER. Grazie alle grandi scoperte sulle applicazioni del LASER in medicina negli anni 60, la tecnologia LASER divenne una materia di studio il cui cardine base fu la teoria dell effetto termolitico selettivo proposta da R.R. Anderson e J.A. Parrish (1983). Da allora, questa tecnologia non ha più conosciuto rallentamenti. Nei primi anni 90, la cosmetica LASER si diffuse ormai ovunque si trovasse un centro di Medicina estetica degno di questo nome. Dal punto di vista della ricerca e sviluppo e della relativa produzione di serie, i primi furono gli U.S.A., Israele, la Gran Bretagna, Germania, Giappone. E proprio dagli inizi degli anni 90, infatti, che la Top Laser ha interiorizzato la tecnologia LASER per la cosmetica e, con un instancabile sforzo di sviluppo tecnologico empiricamente blindato, ne ha fatto una punta di diamante della propria offerta alla medicina estetica e all Estetica professionale. 2. Definizione del Laser a diodi per depilazione E noto che con la caratteristica lunghezza d onda di 808 nm, ormai ritenuta il gold standard in medicina estetica, il laser per depilazione può agevolmente raggiungere la profondità del derma ed il tessuto sub-cutaneo della pelle. Prima,d durante e dopo il trattamento, il ben noto raffreddamento allo zaffiro rappresenta un infallibile protezione per l epidermide, praticamente azzerando il rischio di congelamento e concedendo al paziente il massimo comfort e sensazione di sicurezza: rimozione permanente del pelo superfluo senza alcun danno alla struttura della pelle. Premendo sul capillare, la terapia della costrizione riesce ad allontanare sensibilmente la ossiemoglobina e di conseguenza a facilitare l assorbimento di foto-energia da parte della melanina contenuta nel follicolo pilifero.

3 3.Il funzionamento del laser per depilazione a 808 nm Grazie alla foto-energia erogata dal laser ed assorbita dalla melanina, la temperatura dentro il follicolo aumenta sensibilmente. Si viene in questo modo a creare un danno termo-selettivo che, alterando il suo ambiente naturale, preclude la normale alimentazione del pelo che in questo modo non ricrescerà. In sintesi: a) La ottimale capacità penetrativa della lunghezza d onda di 808 nm, permette al raggio laser di raggiungere selettivamente il follicolo e trasferirvi l energia necessaria al processo depilatorio. b) Assorbita la foto-energia del laser, il follicolo e il suo ambiente vegetativo vengono compromessi, e c) Il follicolo così non riceve la necessaria alimentazione, si atrofizza e il pelo non rinascerà. 4.Il raffronto tra una semplice IPL e il laser nella percentuale di ricrescita del pelo dopo due anni dal trattamento:

4 5. La sicurezza del trattamento laser Varie certificazioni a cura della FDA (Food and Drug Authority negli U.S.A.) e la SFDA (State Food & Drug Administration) in Cina, indicano categoricamente la assoluta non-dannosità alla salute umana del laser per l epilazione. 6. Indicazioni Per operatori professionisti; rimozione permanente per qualunque tipo di pelo sul viso o corpo. Linea dei capelli bassa Baffetti Barba Ascelle Braccia Gambe Zona petto Contour bikini

5 Guida operativa dell apparecchiatura I. Risultato ottimale Grazie all irreversibilità del processo depilatorio con il laser, il risultato può essere permanente dopo appena 3 trattamenti. In tutti i modi, è l operatore professionista che deve ben valutare il periodo, il modo e le varie variabili del trattamento da condurre: il visibile risultato raggiunto dopo ciascuna seduta del trattamento sarà la sua guida operativa. II. Contro-indicazioni - Gravidanza - Herpes simplex o patologie della pelle o anamnesi infettive della pelle - Cicatrici gravi - Pazienti che si sono sottoposti a depilazione nei precedenti 60 giorni - Disturbi del sistema nervoso - Pelle foto-sensibile

6 III. Descrizione apparecchiatura Fronte Retro

7 Lato 1. Schermo LCD 2. Interruttore d emergenza 3. spia luminosa d accensione 4. manipolo di emissione laser 5. Chiave di sicurezza 6. Interruttore sul manipolo: controllo emissione laser 7. Filtri di zaffiro 8. Interruttore principale 9. Presa in di rete elettrica 10. Interlock 11. Presa per pedale 12. Uscita d aria per contenitore interno acqua 13. Ventilatori in uscita 14. Indicatore livello per serbatoio acqua dell apparecchiatura 15. Indicatore livello per serbatoio acqua semi-conduttore di raffreddamento 16. Valvola di carico/scarico acqua di raffreddamento del semi-conduttore 17. Valvola di carico/scarico del serbatoio acqua dell apparecchiatura

8 IV. Introduzione allo schermo LCD Modalità triplo impulso Modalità impulso multiplo Modalità impulso singolo Modalità onda continua Colorito chiaro Colorito olivastro Colorito medio Colorito medio-scuro Colorito scuro

9 SP (Modalità impulso singolo ): Durata impulso 150~400 ms Fluenza 20~120 J/cm 2 TP (Modalità triplo impulso ): Durata impulso 40~100 ms (intervallo di 20 ms) Fluenza 20~80 J/cm 2 MP (Modalità impulso multiplo ): 10Hz, Fluenza 5~10J/ cm 2 5 Hz, Fluenza 5~21J/ cm 2

10 V. Manuale Pratica Operativa 1. Preparazione per il trattamento a. Si consiglia, se possibile, di fotografare le aree interessate prima e dopo ciascuna sessione e tenere la documentazione fotografica in archivio. b. Procurarsi, vicino al lettino da trattamento, rasoi usa e getta, occhialini protettivi, materiale per pulire e/o disinfettare. c. Controllare bene la pulizia dell area da trattare, quindi rasare con mano leggera la stessa assicurandosi di non lasciare peli rasati sulla pelle. Memo: tener presente che nessun altro metodo di depilazione o epilazione è consentito durante l intero trattamento con il laser (è in fatti necessario evitare di ridurre la melanina nel follicolo e con questa l assorbimento della foto-energia). 2. Suggerimenti per il trattamento a. Evitare assolutamente di direzionare il raggio laser verso gli occhi di paziente, assistenti, operatore stesso. Aver cura di indossare e far sempre indossare occhialini protettivi specialmente se si sta operando sul viso del paziente. b. IMPORTANTE: L erogazione del raggio laser deve essere effettuata tenendo la testina del manipolo a leggero contatto con la pelle, evitando di lasciare dello spazio aperto tra la pelle e la superficie della punta di zaffiro. c. Durante una sessione di trattamento, NON ripassare il manipolo su un area già trattata. I pazienti potrebbero avvertire una lieve sensazione di riscaldamento senza effetti nocivi per l'epidermide durante il trattamento. Per evitare danni agli occhi, occhialini protettivi vanno sempre indossati sia dal paziente che dai presenti in sala trattamento. Posizionamento corretto del manipolo Posizionamento NON corretto del manipolo

11 3. Dopo il trattamento a. Dopo ciascuna sessione di trattamento, nebulizzare acqua fredda o porre compressa fresca sull area trattata per 15~30 minuti. b. Per 2 o 3 giorni dopo ciascuna sessione di trattamento, stendere, mattina e sera, un velo di crema all aloe vera sulle parti trattate. c. La sera stessa dopo ciascuna sessione di trattamento, evitare, per l area trattata, contatto con calore, acqua calda, doccia o bagno caldo, sauna, ecc. d. Durante il trattamento laser, EVITARE in senso assoluto qualunque altro metodo depilatorio o rimozione peli superflui. e. Per alcuni giorni dopo ciascuna sessione di trattamento, indossare una crema di blocco totale anti-sole. 4. Selezione dell energia di erogazione All inizio del trattamento, s consiglia di osservare sempre il principio di ricerca della soglia di tolleranza del paziente: provare dosaggi minimi di energia erogata, aumentando GRADUALMENTE il livello fino all apparizione di una leggera iperemia e/o una sensazione di leggera bruciatura da parte del paziente. La ricerca del livello di energia giusto si conclude quando, qualche minuto dopo l erogazione prova, appare un effetto tipico di buccia d arancia attorno alla zona test. Si consiglia di registrare il livello scelto per le prossime sessioni. L apparizione di grossi eritemi o vesciche sulla pelle è un chiaro segno di aver scelto un livello di fluenza troppo alto. Qualora il paziente accusasse comunque dolore da scottatura, è consigliata l applicazione di un leggero dermo-anestetico. Il tipico esempio di reazione cutanea quando il livello energetico ideale è stato raggiunto (reazione ottimale dei follicoli).

12 Reazione normale della pelle dopo i trattamento laser: Un leggero bruciore e/o rossore temporaneo sull area trattata è del tutto normale durante il trattamento. Non è previsto ne richiesto alcun protocollo curativo post-trattamento. Alcuni pazienti potrebbero avvertire un leggero eritema sull area trattata o l apparizione di qualche piccolo brufolo: la scomparsa di tali sintomi dovrebbe aver luogo entro qualche giorno. Reazione normale della pelle dopo i trattamento laser Referenze cliniche di energia Esistono 3 livelli di raffreddamento:,minimo, medio e massimo. E per l assenza di raffreddamento. è il livello dii raffreddamento per pazienti e situazioni nella norma, è il livello per pazienti con bassa soglia del dolore o per un pelo spesso, mentre viene attivato per raffreddare l area trattata a pazienti che avvertono un dolore molto acuto.

13 Modalità MP ( impulso multiplo ). Viene generalmente scelta per aree da trattare abbastanza vaste (schiena, torace, glutei). Può essere selezionata una frequenza d impulso a 5 o 10 Hz (impulsi al secondo) con relative diverse fluenze e incrementi (v. tabella). Frequenza 10Hz (max 10 impulsi per sec) 5Hz (max 5 impulsi per sec) Fluenza Scatti (J/cm 2 ) J/cm 2 J/cm J/cm 2 J/cm 2 Area di riferimento Schiena, petto, braccia e gambe Schiena, petto, braccia e gambe Energia di riferimento Raffreddamento Velocità 5-8 J/cm 2 o In movimento continuo 7-17 J/cm 2 o In movimento continuo Modalità TP: In modalità triplo-impulso, il graduale aumento di energia laser agisce delicatamente sulle organizzazioni circostanti il follicolo pilifero attraverso il suo effetto termico. Il processo può essere descritto come preriscaldamento tissutale del follicolo, riscaldamento del follicolo e termodiffusione delle organizzazioni circostanti il follicolo pilifero. Il processo di preriscaldamento nella modalità TP rende il trattamento molto più sicuro rispetto alla modalità ad impulso singolo. Durata impulso Densità energia 20, 30, 40 30, 40, 50 30, 40, 60 40, 60, 80 Area di riferimento Piccole aree bersaglio o aree mirate, con pochi peli, come linea attaccatur a capelli, baffetti, ascelle, dita. Rif. Durata Pelo spesso Rif. densità Rif. durata Pelo sottile Rif. densità Raffreddamento 80 ms 30, ms 20, 30 o 100 ms 40, ms 30, 40 o

14 Modalità SP: Con l'energia che agisce direttamente sul tessuto del follicolo, questa modalità può essere scelta a livello internazionale per il trattamento di tutti i tipi di pelle. Tipo I e II: pelli bianche Tipo pelle I e II Durata impulso (ms) Densità Energia (J/cm 2 ) Criterio di scelta , 30, 40 Più spesso è , 40, 60 il pelo, più , 40, 50, 70 lunga deve , 40, 60, 80 essere , 40, 60, selezionata la 80, 100 durata , 60, 80, dell'impulso, 100, 120 e viceversa. Raffreddamento Tipo III: pelli olivastre Tipo pelle III Durata impulso (ms) Tipo IV: pelli con colore medio Tipo pelle IV Densità Energia (J/cm 2 ) Criterio di scelta , 30, 40 30, 40, 60 30, 40, 50, 70 30, 40, 60, 80 Più spesso è il pelo, più lunga deve essere , 40, 60, 40, 60, 80, selezionata la dell'impulso, 80, durata e viceversa. Durata impulso (ms) Tipo V: pelli con colore medio-scuro Densità Energia (J/cm 2 ) Criterio di scelta , 30, 40 Più spesso è , 40, 60 il pelo, più , 40, 50, 70 lunga deve , 40, 60, 80 essere 30, 40, 60, selezionata la , 100 durata dell'impulso, , 60, 80 e viceversa. Raffreddamento o Raffreddamento o

15 Tipo pelle V Durata impulso (ms) Densità Energia (J/cm 2 ) Criterio di scelta , 30, 40 Più spesso è , 40, 60 il pelo, più , 40, 50, 70 lunga deve , 40, 60, 80 essere 30, 40, 60, selezionata la , 100 durata dell'impulso, , 60 e viceversa. Raffreddamento o Tipo VI: pelli con colore scuro Tipo pelle VI Durata impulso (ms) Densità Energia (J/cm 2 ) Criterio di scelta , 30, 40 Più spesso è , 40, 60 il pelo, più , 40, 50, 70 lunga deve , 40, 60, 80 essere 30, 40, 60, selezionata la , 100 durata dell'impulso, e viceversa. Raffreddamento Procedure operative Passo 1: Pulizia Passo 2: Disinfezione

16 Passo 3: Regolazione dell altezza del pelo Passo 4: Applicare e spalmare il gel Passo 5: Scegliere il livello di energia, premere delicatamente il filtro zaffiro sulla pelle, quindi muovere in posizione perpendicolare Impostazione del protocollo operativo Il protocollo varia In funzione delle zone in questione. Si prega di impostare il protocollo in base alla zona di destinazione e alla condizione dei peli. Aree di trattamento Intervalli tra le sedute in mesi Numero di sedute Ascelle Baffetti Braccia Gambe Attaccatura dei capelli Barba Contour bikini Effetti collaterali

17 1. Pigmentazione: La comparsa di pigmentazioni di diversi gradi nella zona di trattamento è nomale e temporanea, e scompare automaticamente nel giro di pochi mesi. Per alcuni pazienti, la pigmentazione può svilupparsi e diventare permanente. Le cause: a: danno termico sulla zona trattata a causa di energia applicata troppo alta o per un tempo troppo lungo b: trattamento effettuato su specifiche aree a rischio di pigmentazione c: Nessun impacco freddo subito dopo il trattamento d: Nessuna protezione solare sull'area interessata In genere, la pigmentazione temporanea può scomparire in 2 ~ 6 mesi senza lasciare alcuna differenza con la cute circostante. Precauzioni: Quando si seleziona l'energia appropriata, si prega di iniziare il trattamento con basso consumo di energia e quindi aumentare il livello di energia poco a poco fino a provocare un senso di lieve di calore ed una leggera iperemia sull'area di trattamento. Eventuali anomalie sull'area interessata, come leggeri sbiancamenti, vesciche, desquamazioni non dovrebbero verificarsi. Durante il trattamento, assicurarsi che il raffreddamento del prisma allo zaffiro sia attivato e continuo. Applicare uno schermo solare sulla zona trattata dopo la sedta. 2. Depigmentazioni: appaiono raramente, e sono causate da infezioni postoperatorie e cicatrizzazioni. 3. Follicolite: la Follicolite è determinata dall infezione da accumulo di sebo, quando i pori vengono chiusi dalle lesioni termiche durante il trattamento. In tal caso, spalmare delle creme antibiotiche come Achromycin, clindamicina o Unguento mupirocina. 4. Cicatrici: Teoricamente, il laser non può provocare un danno irreversibile sui normali tessuti intorno ai follicoli. Tuttavia, le cicatrici sono dovute a diatesi cicatriziali, infezioni post-operatorie o gravi danni alla zona trattata. Per i pazienti con infezioni in tutta la regione interessata, esse devono essere curate prima del trattamento. In caso di comparsa di bolle sulla superficie di trattamento, mantenere la ferita pulita e prescrivere una cura antibiotica se necessario.