FOCUS ON GLAUCOMA. Fattori critici di successo per intervenire prima e meglio NOVEMBRE 2015 HOTEL FERRARA - FERRARA

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1 FOCUS ON GLAUCOMA Fattori critici di successo per intervenire prima e meglio NOVEMBRE 2015 HOTEL FERRARA - FERRARA Ble Consulting srl id. 363 numero ecm , edizione 1 Responsabile scientifico: Dr. Paolo Perri Destinatari dell attività formativa: Medico Chirurgo Oftamologia Obiettivi formativi e area formativa: linee guida, procedure e protocolli Orario di inizio e di fine: 20 novembre novembre Ore formative: 8 Numero dei crediti assegnati: 11,2

2 Programma Venerdì 20 novembre Registrazione ECM Benvenuto descrizione ed obiettivi dell evento Paolo Perri Linee guida per la gestione del paziente glaucomatoso Stefano Gandolfi SESSIONE I: MI RISERVO LA TERAPIA PIÙ EFFICACE PER UN SECONDO MOMENTO Stefano Gandolfi, Giuseppe Lamberti Confronto e Dibattito Lavoro di gruppo: consegna documento su cui annotare le considerazioni / obiezioni del gruppo sulla tematica identificata Confronto e condivisione dei documenti preparati dai gruppi

3 16.10 La strategia terapeutica dalla tempistica all approccio del farmaco Stefano Gandolfi, Giuseppe Lamberti Presentazione e Analisi di un caso clinico Lavoro di gruppo dei partecipanti sul caso clinico presentato Chiusura dei lavori Sabato 21 novembre Registrazione ECM SESSIONE II: I CONSERVANTI SONO DANNOSI Michele Figus Confronto e dibattito Consegna documento su cui annotare le considerazioni / obiezioni del gruppo sulla tematica identificata

4 Confronto e condivisione dei documenti preparati dai gruppi La qualità di vita: efficacia, tollerabilità compliance e conservanti Michele Figus Pausa Presentazione e Analisi di un caso clinico Lavoro di gruppo dei partecipanti sul caso clinico presentato SESSIONE III: CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE E PROSSIMI PASSI Michele Figus, Stefano Gandolfi, Giuseppe Lamberti, Paolo Perri Criteri di successo per una corretta gestione terapeutica Michele Figus, Stefano Gandolfi, Giuseppe Lamberti, Paolo Perri Questionario di valutazione ECM Chiusura Lavori

5 Razionale La malattia glaucomatosa nelle sue varie forme e una malattia cronica caratterizzata generalmente da una scarsa o assente sintomatologia fino agli stadi terminali in cui i danni alla funzione visiva si rendono manifesti sotto forma di riduzione tubulare del campo visivo e compromissione dell acuita visiva centrale. Non è raro per cui individuare soggetti in condizioni di danno terminale o pre-terminale nel corso di visite oculistiche effettuate per altre ragioni. La progressiva perdita della funzione visiva associata alla malattia glaucomatosa e irreversibile ed il glaucoma rappresenta la seconda causa di cecità nel mondo tanto che secondo le stime più recenti, più di 60 milioni sono le persone affette di cui 8 milioni già bilateralmente cieche. La maggior parte delle forme di glaucoma è inesorabilmente progressiva nonostante la velocità di progressione ed il rischio di cecità possa variare notevolmente da individuo ad individuo. Per scegliere in modo appropriato ed individualizzato l aggressività del trattamento per ciascun paziente è necessario classificare correttamente la patologia e stratificare il rischio individuale di compromissione visiva integrando insieme infomazini quali stadio della malattia, aspettativa di vita, velocità di progresisone e fattori di rischio aggiuntivi. La gestione di una malattia cronico-degenerativa come il glaucoma, per lo più lenta e paucisintomatica fino agli stadi terminali, in cui per la maggior parte del suo decorso i disturbi maggiori sono causati dalle stesse terapie atte a rallentarla, non può prescindere da uno studio accurato della tollerabilità delle terapie prescritte.

6 Il paziente infatti non ha percezione del beneficio derivante delle terapie instaurate, che si splica nel lugo termine sotto forme di prevenzione del peggioramento della malattia, ma ne subisce solo gli effetti indesiderati. Per tali motivi le probabilità che egli segua scrupolosamente l iter diagnostico-terapeutico negli anni dipende dall individualizzazione della terapia in base alle caratteristiche del singolo paziente. Lo scopo del presente corso, caratterizzato da una forte connotazione pratica ma integrato da contenuti più classicamente didattici, è di fornire le conoscenze necessarie ad un corretto inquadramento diagnostico e ad una efficiente gestione clinico-terapeutica del paziente affetto da glaucoma con una particolare attenzione alla individualizzazione della terapia sia sotto il profilo dell efficacia che della sicurezza. Nell ambito del corso verranno infatti affrontati argomenti quali la ricerca di fattori di rischio finalizzata alla stratificazione del rischio individuale di cecità, i principi alla base dell individualizzazione della strategia terapeutica unitamente allo studio del profilo di tollerabilità delle varie formulazioni farmacologiche oggi disponibili. Il corso che verrà svolto alternando sezioni pratiche, volte a sviscerare casi clinici reali con modalità interattive, e sezioni teoriche, ha lo scopo finale di fornire le conoscenze utili per raggiungere l obiettivo ultimo della gestione del paziente con glaucoma ovvero la stabilizzazione del danno visivo ed il mantenimento della qualità di vita.

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10 GANDOLFI STEFANO Indirizzo(i) VIA LINATI 5, PARMA Telefono(i) ( ) Fax Cittadinanza Italiana Data di nascita Sesso Occupazione /Settore professionale PROFESSORE UNIVERSITARIO DI PRIMA FASCIA (ORDINARIO) Esperienza professionale 17/29 Provider ECM n. 693 Qualifiche professionali:: 1984 (Novembre) Laurea in Medicina e Chirurgia presso l'universita' di Parma (110/110 lode); 1984 Iscrizione all albo dell ordine dei Medici Chirurghi di Parma, n Visiting research fellow presso il Norwich Eye Reseacrh Group, U.E.A., Norwich, UK 1986 Gast-assistant artz presso la Uni-Augenklinik di Freiburg, Germania 1988 (Luglio) Specializzazione in Oftalmologia presso l'universita' di Parma (50/50 lode); 1989 (Dicembre) Risulta vincitore di un concorso per un posto di Ricercatore Universitario presso l'istituto di Oftalmologia dell'universita' di Parma (Dir. Prof. G.Maraini).;1994 (Aprile) Riceve la conferma in ruolo (retrodatata all'aprile 1993); 1992 Visiting Fellow presso la Lid Clinic (Dir. Mr. R.Collin), Moorfields Eye Hospital, Londra 2000 (Aprile) Al termine di Valutazione Comparativa, risulta idoneo al ruolo di Professore Associato per il settore F14X; 2000 (Giugno) prende servizio come Professore Associato presso l'istituto di Oftalmologia dell'università di Parma; 2002 Marzo: al termine di valutazione comparativa, risulta idoneo al Ruolo di Professore Ordinario per il settore MED30, Malattie

11 dell'apparato Visivo Luglio: viene chiamato a ricoprire un posto di Professore di Prima fascia per il SSD MED-30 Malattie dell'apparato Visivo presso la Facoolta' di Medicina e Chirurgia dell'universita' di Parma. Dicembre 2003: diviene (a)coordinatore la Sezione di Oftalmologia del Dipartimento di Scienze Otorino-Odonto-Oftalmologiche e Cervico facciali dell'università di Parma, (b) Direttore Responsabile dell'unità Operativa di Oculistica dell'azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma e (c) Presidente del corso di Laurea Specialistica in Ortottica e Assitenza Oftalmologica presso la facoltà di Medicina e Chirurgia dell'università di Parma (d) Direttore della Scuola di Specializzazione in Oftalmologia della Facoltà di medicina e Chirurgia, Università di Parma. Cariche tuttora ricoperte. Dall ottobre 2012 è vicedirettore del Dipartimento di Scienze Biomediche Biotecnologiche e Traslazionali dell Università di Parma Tipo di attività o settore 18/29 Provider ECM n. 693 Istruzione e formazione Riconoscimenti e borse di studio : 1985 Premio "B. Rescigno" per la miglior Tesi di Laurea presentata nell Anno Accademico 83-84; 1986 (Aprile) Premio "G. Gardini" Istituito dalla Lega per La Lotta contro i Tumori; 1988 (Novembre) Borsa di studio istituita dalla Fondazione "G.Bietti per l'oftalmologia; Consegue 6 "short term fellowships" dall'eurage ; 1992 (Novembre) Risulta vincitore del "Premio Ricerca Clinica", istituito dalla Societa' Oftalmologica Italiana con un lavoro dal titolo "Mantenimento della sensibilita' al beta blocco mediante una terapia pulsatile nel glaucoma ad angolo aperto".; 1996 (Febbraio) Selezionato per concorrere all International Chibret Award; 2000 (Giugno) Vince il primo premio della European Glaucoma Society; 2004 (Giugno) Vince (di nuovo) il primo premio della European Glaucoma Society (Ottobre) Assegnata lecture su I-stent Glaukos, Glaucoma Subspecialty Day, American Academy of Ophthalmology, Atlanta

12 USA 2011 Gli viene assegnata dalla Australian and New Zealand Glaucoma Group (ANZGIG) la Lowe Medal, con relativa Lezione Magistrale Lowe Lecture, Sydney Capacità e competenze personali Madrelingua(e) Precisare madrelingua(e) italiano Altra(e) lingua(e) Inglese, tedesco Autovalutazione Comprensione Parlato Scritto Livello europeo (*) Ascolto Lettura Interazione orale Produzione orale Lingua I N G LE SE C2 C2 C2 C2 C2 Lingua T E D ES C O A2 A2 A2 A2 A1 (*) Quadro comune europeo di riferimento per le lingue Capacità e competenze sociali Partecipa come Socio Fondatore al programma Sight First I, Lions Club International, /29 Provider ECM n. 693 Capacità e competenze organizzative Dal 2003 è delegato della European Glaucoma Society presso la World Glaucoma Association (già Associaiton of the International Glaucoma Societies). Dal Febbraio 2008 è membro eletto della Glaucoma Research Society. Dal 2009 è componente del comitato scientifico della European Glaucoma Society. Co-Editor delle Linee Guida della World Glaucoma Association su Reporting and Publishing of scientific data (2004) Co-editor della III edizione delle linee guida della European Glaucoma Society (dicembre 2008).

13 Principal Investigator (2004-8) NIH-Contract Cataract Trial on Nutritional Supplementation, Bethesda, USA Sub-investigator European Glaucoma Prevention Study (EGPS) Sub-investigator (e coordinatore nazionale) Memantine Neuroprotection Trial, AGN 004, Irvine, USA Co-finanziato dal MIUR come Unità b nell ambito di PRIN nel 2001 e 2009 Responsabile Sicentifico del Progetto di Modernizzazione RER Patologie oculari croniche: implementazione di linee guida e sviluppo di rete hub&spoke, Delegato Regionale per la S.O.I. Membro del Consiglio Direttivo delle seguenti società: (a) Assoziazione Italiana per lo Studio del Glaucoma AISG, (b) Società Italiana di perimetria e Imaging SIPE Da Ottobre 2012 è Presidente della Società Tosco-Umbro- Emiliano-marchigiana di Oftalmologia STUEMO Membro delle seguenti società: (a) Association for Research in vision and Ophthalmology ARVO, (b) American Academy of Ophthalmology (c) Società Oftalmologica Italiana Ha coordinato il testo multiautore IL GLAUCOMA, 2005, Mattioli Ed Ha coordinato il Quaderno SOI GLAUCOMA insieme a R.Carassa e S.Miglior (2002) Ha partecipato al Program Commitee del World Glaucoma congress per due mandati di seguito (Vienna (2005), Singapore (2007). Ha collaborato come referee nelle seguenti riviste internazionali: Inv. Ophthal.Vis.Sci., Ophthalmology, Curr.Eye Res., Graefe s Arch. Ophthal., Arch. Ophthal., J.Glaucoma, Exp. Eye Res., Survey ophthal. Ha svolto attività seminariale, lectures e lezioni magistrali su invito in Francia, Germania, Inghilterra, Spagna, Polonia, Portogallo, Olanda, Svezia, Danimarca, Finlandia, Austria, Svizzera, Croazia, Slovenia, Turchia, Grecia, Ungheria, Repubblica Ceca, Malta, Belgio, USA, Canada, Brasile, Argentina, Australia, Nuova Zelanda, Tailandia, Singapore, Cina, India, Giappone, Sud Africa, Filippine, Libano, Arabia Saudita, Israele. Provider ECM n. 693 Capacità e competenze Tecniche

14 Nominato dalla Società Oftalmologica Italiana Esperto nazionale in Glaucoma Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali (facoltativo)". Curriculum Vitae Europass Informazioni personali Nome(i) / Cognome(i) Michele Figus Indirizzo(i) 19, Via Buozzi, I Pietrasanta (LU) Telefono(i) Cellulare: Fax - figus@ocupisa. i t Cittadinanza Italiana Data di nascita 19/09/ SIENA Codice Fiscale - FGSMHL68P19I726F Sesso Maschile Occupazione desiderata/ Settore professionale Medico Chirurgo - Oculista Esperienza professionale Date Da 11/12/2003 a oggi Lavoro o posizione ricoperti Dirigente Medico di I livello Principali attività e responsabilità Responsabile: Organizzazione interna, Specializzandi, Cataratta, Uveiti e Malattie Rare, Ecografia. Nome e indirizzo del datore di lavoro Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Via Paradisa 2, I Pisa Tipo di attività o settore Sanità - Iscritto all'ordine dei Medici della Provincia di Lucca n.2475 Istruzione e formazione Date Titolo della qualifica rilasciata Dottorato di Ricerca Principali tematiche/competenze professionali possedute Chirurgia, biotecnologie e immunologia dei trapianti Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Università di Pisa

15 Date 2001 Titolo della qualifica rilasciata Diploma di Ecografia Oculare Principali tematiche/competenze professionali possedute Ecografia Oculare e Ultrabiomicroscopia Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Società Italiana di Eco-Oftalmologia Date Titolo della qualifica rilasciata Diploma di Specializzazione Principali tematiche/competenze professionali possedute Oftalmologia Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Università di Pisa Date Titolo della qualifica rilasciata Diploma di Laurea Pagina 1/3 - Curriculum vitae di Figus Michele Per maggiori informazioni su Europass: Unione europea, Principali tematiche/competenze professionali possedute Medicina e Chirurgia Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Università di Pisa Date Titolo della qualifica rilasciata Diploma di Maturità Principali tematiche/competenze professionali possedute Maturità Classica Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Liceo Ginnasio G.Carducci di Viareggio Capacità e competenze personali Chirurgo del segmento anteriore dell occhio esegue regolarmente interventi di media e alta chirurgia oculistica (Cataratta, Glaucoma, Cornea, Vitreo-retina) oltre a terapie intravitreali per le maculopatie (ha eseguito migliaia di interventi chirurgici). Esperto di trattamento laser per la cataratta, il glaucoma e la retina ha eseguito migliaia di trattamenti. Nominato Esperto Nazionale dalla Società Oftalmologica Italiana (SOI) per la Diagnostica (dal 2010) grazie all ottima interazione e interpretazione di esami diagnostici di elevato livello tecnologico. Madrelingua(e) Italiano Altra(e) lingua(e) Inglese, Francese Autovalutazione Comprensione Parlato Scritto Livello europeo (*) Ascolto Lettura Interazione orale Produzione orale Inglese B1 Livello intermedio C1 Livello avanzato B2 Livello intermedio B2 Livello intermedio C1 Livello avanzatp Francese B1 Livello intermedio C1 Livello avanzato B2 Livello intermedio B2 Livello intermedio B1 Livello intermedio (*) Quadro comune europeo di riferimento per le lingue

16 Capacità e competenze sociali Buone doti comunicative, facilità di apprendimento e flessibilità nella programmazione di attività, determinazione nel raggiungimento degli obiettivi proposti. Capacità di lavoro e gestione del gruppo di lavoro. Capacità di adeguamento ad ambienti multiculturali. International Member della American Academy of Ophthalmology (AAO) e della Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), socio della Società Oftalmologica Italiana (SOI), della Società Italiana del Glaucoma (Consigliere ) (SIGLA), della Associazione Italiana Studio Glaucoma (AISG), della Società Oftalmologi Universitari (SOU), della Società Tosco-Umbro-Emiliano- Marchigiana di Oftalmologia (Tesoriere ; Segretario ) (STUEMO). Capacità e competenze organizzative -Abilità e capacità di organizzazione nei lavori di gruppo sia in ruoli creativo-esecutivi che direttivi. -Capacità di organizzazione di eventi formativi, ottime capacità di tipo didattico. -Segretario o Responsabile Scientifico di numerosi Congressi o Corsi Nazionali. -Organizzatore di numerosissimi Corsi di aggiornamento professionale. -Guest Editor per la rivista BioMed Research International -Membro dell Editorial Board di Ottica Fisiopatologica (dal 2009 ad oggi) e del secondo European Glaucoma Panel (EGP2, ). -Revisore di articoli per riviste internazionali peer reviewed (Arch Ophthalmol, Br J Ophthalmol, Acta Ophthalmol, Rheumatology, Clin Exp Rheumatol, Ophthalmologica, Clin Exp Ophthalmol, J Ocular Pharm and Ther, BMC Ophthalmol, BioMed Res Int, Ophthalmic Surg Las Imaging, Int Ophthalmol, Clin Ophthalmol, Asia-Pacific J Ophthalmol). Pagina 2/3 - Curriculum vitae di Figus Michele Per maggiori informazioni su Europass: Unione europea, Capacità e competenze tecniche Attività Didattica -Docente a contratto nella Scuola di Specializzazione in Oftalmologia, Università di Pisa dal Docente titolare nei Corsi di Laurea in Tecniche della prevenzione nell ambiente e nei luoghi di lavoro e Scienze delle professioni sanitarie Università di Pisa: Malattie dell Apparato Visivo ( ). -Organizzatore e Docente nel Master universitario di II livello in Glaucoma: diagnosi e trattamento, Università di Pisa ( ). -Docente nel Master universitario di II livello in Advanced bioengeneering technologies in neuromedicine and life sciences, Università di Pisa ( ). -Docente invitato in 300 corsi di aggiornamento professionale sul territorio nazionale e internazionale. -Docente invitato al rilascio del Diploma di Eccellenza dalll'european Board of Ophthalmology dal Attività di Ricerca -Autore di numerose comunicazioni scientifiche a Congressi nazionali e internazionali), e di pubblicazioni a stampa (48 su riviste internazionali peer reviewed, 5 capitoli di libri, 23 su riviste nazionali, 6 atti di congressi nazionali, 2 atti di congressi internazionali, 3 monografie) e di numerosissimi abstracts pubblicati. Capacità e competenze informatiche Conoscenza di Microsoft Word, PowerPoint, Windows 95/98, Windows XP, Adobe Photoshop, Microsoft Excel, navigazione in Internet, posta elettronica (Outlook Express), Pubmed. Patente Patente di Guida Autoveicoli e Motoveicoli tipo B Ulteriori informazioni - Contrada Sovrana dell Istrice, Siena dal 1970 (Protettore) - Istituti per l Organizzazione Neurologica, dal 1996 (Socio fondatore e Consigliere. Medico fino al 2003)

17 - Associazione Alessandro Lupoli, dal 2004 (Socio fondatore) - Lucca '900, dal 2006 (Socio fondatore) - Medico della Association Médicale Internationale de Lourdes dal 2008 (n.63688) - Cavaliere dell Ordine Equestre del Santo Sepolcro di Gerusalemme dal 2009 Biografia inserita nel Marquis Who s Who in Medicine & Healthcare dal 2009 Biografia inserita nel BioMedExperts dal 2008 Pagina 3/3 - Curriculum vitae di Figus Michele Per maggiori informazioni su Europass: Unione europea, Pagina 1 - F O R M A T O E U R O P E O P E R I L C U R R I C U L U M V I T A E INFORMAZIONI PERSONALI Nome Giuseppe Lamberti /codice fiscale LMBGPP64C23F839R Indirizzo VIA SAN ROMANO FERRARA Telefono Fax g.lamberti@ausl.fe.it Nazionalità italiana Data di nascita [ 23/03/1964 ] ESPERIENZA LAVORATIVA DIRIGENTE MEDICO OFTALMOLOGO dipendente dell Azienda Usl Ferrara, responsabile dell Ambulatorio di Diagnostica Computerizzata del Glaucoma presso l Ospedale di Comacchio DAL AL nel contesto del Modulo Operativo di Specialistica (Responsabile: Dott.ssa Cinzia Martelossi), afferente al Dipartimento Cure Primarie (Direttore Dott. Sandro Guerra). DAL AL DIRIGENTE MEDICO in comando presso la Clinica Oculistica (Dir.Prof. A. Sebastiani) dell Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara per le competenze di Diagnostica Computerizzata del Glaucoma (HRT, HRF e OCT) e per l ottimizzazione di percorsi assistenziali integrati ((cataratta e malattia diabetica) afferenti all Ospedale di Argenta. DAL AL Membro del Comitato Aziendale USL FERRARA per l elaborazione della governance clinica. DAL ALLA DIRIGENTE MEDICO dipendente dell Azienda OSPEDALIERA-UNIVERSITARIA di Ferrara con attribuzioni da parte del Direttore della Clinica di compiti assistenziali

18 ambulatoriali nell ambito dell ambualtorio Uveiti e della semeiotica avanzata della cornea e della MALATTIA GLAUCOMATOSA. Dal alla data odierna Responsabile dell ambulatorio di diagnostica avanzata e terapia del Glaucoma con attribuzione di INCARICO DI PARTICOLARE QUALIFICAZIONE PRESSO L Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, e Responsabile dell Ambulatorio di Diagnostica Computerizzata del Glaucoma presso l Ospedale di Comacchio nell ambito di un PROGETTO INTERAZIENDALE di governante clinica per lo screening e la diagnosi precoce della malattia glaucomatosa. Nome e indirizzo del datore di lavoro AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA DI FERRARA VIA ALDO MORO CONA-FERRARA Pagina 2 - ISTRUZIONE E FORMAZIONE TITOLI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA 110/110 E LODE ( ) UNIVERSITA FEDERICO II NAPOLI SPECIALIZZAZIONE IN OFTALMOLOGIA 70/70 E LODE (1994) UNIVERSITA FEDERICO II NAPOLI ATTESTATO REGIONALE DI FORMAZIONE IN MEDICINA GENERALE (1996) REGIONE CAMPANIA DOTTORATO UNIVERSITARIO DI RICERCA CONSEGUITO NELL ANNO ACCADEMICO PRESSO L UNIVERSITA DI FERRARA IN PATOLOGIE DISABILITANTI: DIAGNOSI PRECOCE, VALUTAZIONE TERAPEUTICA E FATTORI DI RISCHIO EREDOFAMILIARI DELLA MALATTIA GLAUCOMATOSA Pagina 3 - CAPACITÀ E COMPETENZE PERSONALI Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali. MADRELINGUA ITALIANA ALTRE LINGUA INGLESE Capacità di lettura [ Indicare il livello: buono Capacità di scrittura [ Indicare il livello: buono Capacità di espressione orale [ Indicare il livello: elementare ATTIVITA DI RICERCA CIRCA 25 PUBBLICAZIONI LA MAGGIORANZA DELLE QUALI SU RIVISTE INTERNAZIONALI AD ALTO INDICE DI IMPATTO E SU ARGOMENTI DIRETTAMENTE O INDIRETTAMENTE INERENTI LA MALATTIA GLAUCOMATOSA.

19 NEL PERIODO L ATTIVITA DI RICERCA E STATA SVOLTA PRESSO LA CLINICA OCULISTICA DI FERRARA CON PARTICOLARE RIFERIMENTO A DUE PRINCIPALI CAMPI DI INTERESSE 1) LA EFFICACIA DELLA TERAPIA MEDICA DEL GLAUCOMA 2) LA INDIVIDUAZIONE DI FATTORI MOLECOLARI ALLA BASE DELLE PATOLOGIE OCULARI DI SUPERFICIE INDOTTE DALLA TERAPIA CRONICA TOPICA DEL GLAUCOMA (METALLOPROTEINASI E PRODOTTI AVANZATI DI GLICAZIONE) ATTIVITA DI INSEGNAMENTO ( ) TITOLARE DI 5 INSEGNAMENTI AL CORSO DI LAUREA IN ORTOTTICA ASSISTENTE IN OFTALMOLOGIA PRESSO LA FACOLTA DI MEDICINA DELL UNIVERSITA DI FERRARA A) SEMEIOTICA AVANZATA DEL GLAUCOMA B) Vizi di rifrazione e contattologia C) LA TOPOGRAFIA CORNEALE D) LA PERIMETRIA E) La fisiopatologia del segmento anteriore TITOLARE PER IL DI CORSI DI INSEGNAMENTO E ATTIVITA SEMINARIALI PRESSO LA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE DI OFTALMOLOGIA IN RELAZIONE ALLA SEMEIOTICA AVANZATA DEL GLAUCOMA E DELLA CORNEA. TITOLARE DI ATTIVITA TUTORIALI E DI INSEGNAMENTO PRESSO LA CLINICA OCULISTICA DI FERRARA IL DISTRETTO SUD-EST DELL AZIENDA USL DI FERRARA RELATIVAMENTE AL PROGETTO FORMAZIONE SUL CAMPO NELLA SEMEIOTICA AVANZATA DELLA RETINA E DEL GLAUCOMA Pagina 4 -

20 Descrizione Casi Clinici CASO CLINICO 1 SESSO: uomo ETA : 48 anni STORIA CLINICA: Lieve ipertensione arteriosa, diagnosi di glaucoma da circa 1 anno con pressione intraoculare massima riferita di 32 mmhg senza terapia in entrambi gli occhi, presenza di uno scotoma arciforme completo nell emicampo visivo superiore nell occhio destro e di un salto nasale iniziale nell occhio sinistro. Il paziente, in terapia ipotensiva oculare dal momento della diagnosi con beta-bloccanti topici (Timololo 0.5%) 2 volte al giorno in entrambi gli occhi, ha eseguito 3 esami del campo visivo dalla diagnosi che mostrano la presenza di un peggioramento della profondità e della estensione degli scotomi nell occhio destro ed in minor misura nell occhio sinistro. L acuità visiva corretta risulta essere di 10/10 e I carattere per vicino in entrambi gli occhi. L esame biomicroscopico mostra una camera anteriore profonda ed assenza di transilluminazione iridea mentre l esame gonioscopico mostra un angolo aperto senza segni patologici per 360. La pressione oculare risulta essere al momento della prima visita di 19 mmhg in OD e 18 mmhg in OS. All esame oftalmoscopico si rileva la presenza di un accentuazione dell escavazione papillare OD>OS con verticalizzazione dell escavazione e presenza di notching al polo inferiore OD>OS. Il rapporto cup/disc risulta essere di 0.75 in OD e 0.6 in OS. L esame dello spessore delle fibre nervose retiniche peripapillari e maculari eseguito mediante spectral domain OCT mostra deficit focali associati ad una riduzione generalizzata con maggiore gravità al polo inferiore in entrambi gli occhi. Si richiede una curva tonometrica diurna che mostra valori che oscillano da 17 a 21 in OD e da 16 a 20 in OS. Approfondendo il colloquio con il paziente si apprende inoltre che nonostante abbia assunto la terapia costantemente nelle ultime settimane la ha interrotta per periodi più o meno lunghi diverse volte negli ultimi 2 anni per varie motivazioni tra cui la scomodità della doppia somministrazione giornaliera. Si decide quindi, dopo aver spiegato al paziente l importanza e la necessità della terapia, di impostare una nuova terapia a base di analoghi prostaglandinici somministrati 1 volta al giorno in entrambi gli occhi e di ripetere la curva tonometrica ed il campo visivo dopo 4 mesi. La curva tonometrica con la nuova terapia risultava essere caratterizzata da un range in OD e i OS ed il campo visivo stabile in OO. Il follow-up ad 1 anno, eseguito mediante campi visivi eseguito ogni 4 mesi ed OCT mostra una stabilità sia pressoria che funzionale.

21 Diagnosi: Glaucoma ad angolo aperto in paziente giovane in peggioramento causato da un obiettivo pressorio non raggiunto e da un scarsa aderenza alla terapia legata alla scomodità dello schema terapeutico. Strategia terapeutica impostata: comprensione delle problematiche individuali del paziente, impostazione di una nuova terapia che richieda un minor numero di somministrazioni giornaliere e che permetta di raggiungere un obiettivo pressorio più basso. Impostazione di un follow-up con visite ed esami funzionali ad intervalli regolari per il monitoraggio dell efficacia degli interventi messi in atto. CASO CLINICO 2 SESSO: donna ETA : 61 anni STORIA CLINICA: la paziente, diabetica ed ipertesa sistemica, ben compensata con la terapia medica ha una diagnosi di glaucoma da 6 anni con una storia di pressione intraoculare massima di 26 mmhg in entrambi gli occhi. Attualmente la terapia topica consiste in una associazione fissa contenente beta-bloccanti ed inibitori dell anidrasi carbonica somministrata 2 volte al giorno (mattina e sera). La paziente porta con se una serie di 6 campi visivi eseguiti in precedenza presso altre strutture che mostra l estensione di scotomi a carico dell emicampo visivo supero nasale più estesi nell occhio sinistro rispetto all occhio destro. L acuità visiva corretta risulta essere di 8/10 e Ic per vicino nell occhio destro e 9/10 Ic per vicino nell occhio sinistro. La pressione intraoculare con la terapia in atto risulta di 18 mmhg nell occhio destro e di 17 mmhg nell occhio sinistro. L esame biomicroscopico mostra una camera anteriore profonda ed assenza di transilluminazione iridea mentre l esame gonioscopico mostra un angolo aperto senza segni patologici per 360. Si evidenzia inoltre la presenza di una blefarite di grado moderato in entrambi gli occhi associata ad una cheratite puntata superficiale prevalentemente in corrispondenza del bordo palpebrale. La paziente inoltre lamenta lacrimazione. Diagnosi: Glaucoma cronico ad angolo aperto associato a patologia della superficie oculare sostenuta dalla coesistente blefarite e dalla presenza di conservanti all interno dei colliri usati cronicamente due volte al giorno per il glaucoma con decadimento della qualità di vita e del efficacia terapeutica. Strategia terapeutica: terapia specifica per la blefarite unitamente alla sostituzione della terapia per il glaucoma con farmaci di pari efficacia ma senza conservanti e che richiedano un minor numero di somministrazioni giornaliere (associazione fissa di analogo prostaglandinico e beta-bloccante.