Tessuti molli. mucoderm. Naturale. Stabile. Tridimensionale. botiss. Matrice di collagene tridimensionale per la rigenerazione dei tessuti molli

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1 dental bone & tissue regeneration botiss biomaterials mucoderm Matrice di collagene tridimensionale per la rigenerazione dei tessuti molli Handling, impiego clinico e casi del Dr. Adrian Kasaj Tessuti molli Naturale Stabile Tridimensionale 1

2 botiss regeneration system Straumann Emdogain maxresorb flexbone* collacone..max* e gen o etic sint e+ l a r natu Aumento osseo a coll bo o vin sintetico nz Pote 6-9 Progre RIC E 3-6 mucoderm A FORMAZIONE botiss academy Jason membrane Integrazione sso clinico RC A collprotect membrane Barriera 6-9 Integrazione 2 collagene naturale cerabone rbimento control lato Straumann BoneCeramic 4-6 Jason fleece collacone settimane iale biologic o 4-6 Riassorbimento maxresorb Guarigione ss o Ria uma no maxgraft maxresorb inject Attiva zion e ibilità 3-4 Tessuti molli Rigenerazione ss Fle Rigenerazione am dell elogen am atri ine ce d ello 6-12 sma lto tein e Mantenimento osseo Tessuti duri maxgraft bonering maxgraft bonebuilder pro INIC CL bone & tissue days cerabone Straumann maxresorb BoneCeramic maxresorb inject maxgraft bonebuilder Osso naturale di origine bovina Fosfato di calcio bifasico sintetico Fosfato di calcio bifasico sintetico Pasta ossea sintetica iniettabile Blocchi ossei allogenici Anello di tessuto osseo personalizzati per ciascun allogenico paziente Alloinnesto umano trattato collacone max* maxresorb flexbone* Straumann Emdogain Jason fleece / collacone... collprotect membrane Jason membrane mucoderm Cono alveolare (Composito di CaP / Collagene) Blocchi flessibili (Composito di CaP / Collagene) Amelogenine - proteine della matrice dello smalto Tampone di collagene / Cono di collagene Membrana di collagene naturale Membrana di pericardio naturale Matrice di collagene tridimensionale naturale * Disponibile a breve maxgraft bonering maxgraft

3 PD Dr. med. dent. Adrian Kasaj Specialista in parodontologia Policlinico di odontoiatria conservativa dell Università di Magonza Autore e co-autore di oltre 80 pubblicazioni scientifiche nell ambito della parodontologia e dei biomateriali; numerosi corsi nazionali e internazionali e conferenze sulla terapia parodontale e la chirurgia plastica parodontale. PD Dr. med. dent. Adrian Kasaj Curriculum vitae Studi di odontoiatria, Università di Zagabria, Croazia Esercita privatamente a Neustadt/Weinstraße Collaboratore scientifico al Policlinico di odontoiatria conservativa dell Università di Magonza 2001 Dottorato Dr. med. dent., Policlinico di odontoiatria conservativa dell Università di Magonza Studi di specializzazione in parodontologia (DGP) al Policlinico di odontoiatria conservativa dell Università di Magonza 2006 Specializzazione in parodontologia (DGP) 2007 Specialista in parodontologia presso la European Dental Association (EDA) 2009 Nomina di aiuto primario 2009 Abilitazione e nomina di docente, Policlinico di odontoiatria conservativa dell Università di Magonza 3

4 mucoderm Matrice di collagene tridimensionale naturale mucoderm è una matrice di collagene naturale di tipo I/III ottenuta da derma suino mediante una procedura di depurazione a più fasi. Mucoderm ha una struttura tridimensionale naturale molto simile a quella del collagene umano, viene integrata nel tessuto molle circostante per mezzo di un processo enzimatico naturale e trasformata Istologia di mucoderm 6 dopo l impianto: ottima integrazione e nessuna reazione infiammatoria in tessuto connettivo. La matrice di collagene mucoderm serve come guida alle cellule del tessuto molle e ai vasi sanguigni, quindi nel corso della guarigione può essere vascolarizzata e integrata rapidamente. mucoderm può avere molte applicazioni nell aumento dei tessuti molli e rappresenta un alternativa sicura al trapianto di tessuto molle autologo. Struttura di collagene tridimensionale naturale La matrice di mucoderm è composta quasi esclusivamente da collagene puro senza legami incrociati chimici/artificiali. Le immagini SEM di mucoderm mostrano la sua struttura di collagene ruvida e con pori grandi, che funge da via per le cellule del tessuto molle e i vasi sanguigni. La struttura porosa della superficie di mucoderm rende possibile l integrazione dei microvasi e delle cellule del tessuto molle Il preparato corrosivo 3D evidenzia la rete di vasi che attraversa mucoderm Struttura di collagene compatta di mucoderm... Proprietà - Matrice di collagene naturale - Rapida vascolarizzazione e integrazione - Apporto di tessuto connettivo senza prelievo di tessuto molle dal paziente - Trasformazione completa in tessuto connettivo proprio del paziente - Maneggevolezza - Reidratazione rapida - Spessore: circa 1,2-1,7 mm Specifiche del prodotto mucoderm Codice Dimensioni Contenuto articolo x20 mm 1 x x30 mm 1 x x40 mm 1 x 30x40 20x30 15x20 4 mucoderm, formati disponibili

5 Risultati Scientifici Test in vitro Densità ottica Viabilità delle cellule giorni 6 giorni 12 giorni Test MTT fibroblasti gengivali Caratterizzazione in vitro e in vivo di mucoderm Lo studio della viabilità MTT e l analisi della morfologia cellulare hanno confermato l elevata biocompatibilità della matrice di collagene tridimensionale mucoderm. Densità ottica Viabilità delle cellule giorni 6 giorni 12 giorni Test MTT cellule endoteliali Fibroblasti gengivali su mucoderm mucoderm induce l aumento della viabilità degli osteoblasti, dei fibroblasti gengivali e dei cheratinociti. Particolarmente influenzati da mucoderm sono soprattutto i due ultimi tipi di cellule citati, che svolgono un ruolo importante nella rigenerazione del tessuto molle. La morfologia di tutte le cellule testate mostra una buona adesione alla matrice. Densità ottica Viabilità delle cellule giorni 6 giorni 12 giorni Test MTT osteoblasti mucoderm Controlli Cellule HUVEC su mucoderm Osteoblasti su mucoderm L impianto sottocutaneo in modello animale (ratti) ha mostrato una buona integrazione tissutale e rivascolarizzazione di mucoderm * I controlli SEM di mucoderm evidenziano una matrice monostrato con struttura di collagene porosa che agevola la migrazione delle cellule e l integrazione della matrice. La colorazione dei microvasi evidenzia una buona rivascolarizzazione con molti vasi nascenti (immagine a sinistra). Inoltre, colorazioni specifiche delle cellule in fase di mitosi hanno mostrato la loro elevata capacità di proliferazione e migrazione dentro la matrice (immagine centrale e a destra). L attecchimento di cellule e vasi è un presupposto fondamentale per l integrazione e il remodelling di mucoderm. * Pabst AM, Happe A, Callaway A, Ziebart T, Stratul SI, Ackermann M, Konerding MA, Willershausen B, Kasaj A. In vitro and in vivo characterization of porcine acellular dermal matrix for gingival augmentation procedures. J Periodontal Res Jul 1. 5

6 Utilizzo di mucoderm per il trattamento delle recessioni gengivali Le recessioni gengivali non rappresentano soltanto un problema estetico, ma possono provocare anche complicanze cliniche, quali ad esempio ipersensibilità, carie o abrasione delle radici dei denti. I trapianti di tessuto molle autologo sono oggi il gold standard per il trattamento delle recessioni, anche se il necessario prelievo risulta spiacevole e doloroso per il paziente. Il trapianto di tessuto molle xenogenico evita al paziente il prelievo di tessuto connettivo autologo e agevola l accettazione dell intervento chirurgico. Collagene Tripla elica Il corretto utilizzo e applicazione della matrice sono il presupposto per garantire risultati sia clinici che estetici ottimali e predicibili. Le istruzioni seguenti per l utilizzo della matrice di mucoderm si basano su risultati clinici e sono state elaborate in collaborazione col PD Dr. (lib.doc.) Adrian Kasaj, specialista di parodontologia al Policlinico di odontoiatria conservativa dell Università di Magonza. Selezione dei pazienti mucoderm offre un alternativa sicura ed efficace per la copertura delle recessioni gengivali, soprattutto quando il paziente non dà il suo consenso al prelievo di tessuto molle palatino. In ogni caso, le aspettative sui risultati clinici ed estetici del trattamento vanno attentamente valutate e discusse col paziente. Il consenso del paziente a sottoporsi alle visite post-intervento e il suo stato di salute idoneo o sotto controllo rappresentano un presupposto fondamentale per l esito positivo del trattamento. Utilizzo di mucoderm per la copertura delle radici Indipendentemente dalla tecnica impiegata, il successo clinico nel trattamento delle recessioni di classe Miller I e II è più predicibile rispetto a quello delle recessioni di classe III e IV. Fondamentalmente una copertura completa della recessione è da attendersi soltanto per il trattamento dei difetti di classe I e II. Del resto, nei difetti di recessione della mascella l esito positivo è più predicibile che nel caso dei difetti mandibolari. La matrice mucoderm può essere impiegata in combinazione con tutte le comuni tecniche chirurgiche, mucogengivali, compreso il lembo spostato coronalmente e lateralmente, la tecnica Envelope e la tecnica del tunnel. 6 Assistenza post-intervento Dopo l intervento evitare qualsiasi sollecitazione meccanica della zona trattata. Per 4 settimane il paziente dovrà evitare di passare lo spazzolino sui denti della zona trattata. La formazione di placche può essere tenuta sotto controllo pulendo il cavo orale con una soluzione allo 0,12% di clorexidina. Dopo l intervento il paziente deve sottoporsi a visite settimanali volte a valutare l'andamento della convalescenza e a verificare la formazione di eventuali placche.

7 Trattamento della matrice di mucoderm Trattamento generale del prodotto Reidratazione Prima dell utilizzo la matrice mucoderm va reidratata abbondantemente. La reidratazione può avvenire con sangue o una soluzione salina sterile e dovrebbe durare 5-20 minuti, in base al tipo di utilizzo che se ne deve fare e alla flessibilità desiderata per la matrice. Sagomatura mediante bisturi della matrice di mucoderm reidratata Sagomatura Forma e dimensione della matrice vanno adattate al difetto. Dopo la reidratazione la matrice di mucoderm può essere ritagliata con le forbici o il bisturi per ottenere la forma desiderata. In caso di tempi di reidratazione brevi della matrice, un arrotondamento degli angoli può aiutare a evitare la perforazione del tessuto gengivale dopo chiusura dei lembi. Per la copertura di recessioni multiple è possibile estendere la matrice di mucoderm : inciderla in modo alternato su entrambi i lati, quindi tirarla nel senso della lunghezza (tecnica mesh-graft). Suggerimenti Reidratazione - Da 5 a 20 minuti Sagomatura - Utilizzo di bisturi/ forbici per ottenere la forma desiderata Esposizione - In caso di utilizzo per la copertura delle recessioni gengivali evitare sempre l esposizione di mucoderm Fissaggio - Sutura di mucoderm consigliata per evitare i micromovimenti Esposizione Se mucoderm viene utilizzata per la copertura delle recessioni gengivali, evitare sempre l esposizione della matrice. Assicurarsi che il lembo riposizionato ricopra interamente la matrice. Una chiusura di ferita per prima intenzione permette la penetrazione e integrazione dei vasi sanguigni nella matrice. Un'esposizione precoce può provocare il fallimento dell innesto. Fissaggio In caso di lembo peduncolato, occorre assicurare sia il contatto stretto della matrice col letto della ferita periostale che l'immobilizzazione mediante sutura della matrice di mucoderm al periostio intatto. È possibile praticare suture a punti staccati o incrociati. Sutura I lembi vanno suturati sempre assicurandosi che non ci sia tensione Buona maneggevolezza di mucoderm dopo la reidratazione con sangue mucoderm tagliata e sagomata per l utilizzo nella tecnica mesh-graft 7

8 Trattamento speciale Utilizzo di mucoderm nella tecnica mesh-graft In caso di recessioni multiple, se la lunghezza di mucoderm non è sufficiente per la copertura di tutte le radici, la matrice può essere dilatata mediante la tecnica mesh-graft. La matrice viene incisa in modo alternato sui due lati ed estesa nel senso della lunghezza. Recessioni gengivali multiple dei denti 21, 22 e 23 prima del trattamento con mucoderm La matrice di mucoderm viene incisa in modo alternato sui due lati, così da allungarla e coprire tutte le radici scoperte. Viene dissezionato un lembo peduncolato e la matrice di mucoderm sagomata viene applicata sulle radici scoperte; il lembo viene riposizionato e suturato. Applicazioni Parodontologia mucoderm viene consigliata per la rigenerazione tissutale guidata nei difetti parodontali e nei casi di recessione del tessuto molle. La matrice può essere impiegata in combinazione con le seguenti tecniche: - lembo spostato coronalmente - lembo spostato lateralmente - tecnica Envelope - tecnica del tunnel Buona situazione del tessuto molle e copertura delle radici 10 giorni dopo l intervento 3 dopo l intervento: le radici prima scoperte sono state ricoperte e il tessuto molle marginale si è ispessito in modo evidente Implantologia, chirurgia orale e chirurgia oro-maxillo-facciale Altre applicazioni di mucoderm sono: - aumento del tessuto molle/ispessimento del tessuto molle (alternativa al trapianto di lembo mucoso) - copertura dopo impianto immediato o successivo in alveoli di estrazione - aumento della cresta alveolare localizzata per successivo impianto - aumento della cresta alveolare per trattamento protesico 8

9 Casi clinici - mucoderm Copertura della recessione mediante lembo spostato coronalmente Rappresentazione schematica dell impiego di mucoderm con un lembo spostato coronalmente Situazione clinica della Dissezione di un lembo spo- mucoderm sagomata viene Riposizionamento coronale recessione prima dell impiego di stato coronalmente mediante applicata sulla radice della gengiva mediante matrice mucoderm. un incisione sulculare e due di mucoderm e chiusura della verticali ferita Trattamento di una recessione della radice con mucoderm mediante lembo spostato coronalmente Recessione della gengiva nel Dissezione di un lembo pe- Il lembo viene riposizionato co- Situazione clinica 6 settimane dente 43 prima del trattamento duncolato con due incisioni di ronalmente in modo che possa dopo l intervento: evidente con la matrice di mucoderm scarico verticali e posizionamen- ricoprire la radice e mucoderm to di mucoderm sulla radice e viene suturato copertura della radice e ispessimento del tessuto molle marginale scoperta Trattamento di recessioni multiple e ispessimento del tessuto molle con mucoderm mediante lembo spostato coronalmente Recessioni nei denti 23, 24 e Dissezione del lembo spostato Posizionamento di mucoderm Situazione 12 settimane dopo 25 prima del trattamento con coronalmente sulle radici scoperte l intervento: copertura delle mucoderm radici ed evidente ispessimento del tessuto molle marginale 9

10 Casi clinici - mucoderm Copertura della recessioni con mucoderm mediante un lembo spostato coronalmente e modificato secondo la tecnica Zucchelli Rappresentazione schematica dell impiego di mucoderm con un lembo spostato coronalmente modificato Situazione clinica con recessio- Incisioni sulculari di circa 3 mm Applicazione di mucoderm Il lembo viene riposizionato ni multiple prima del trattamen- apicali alla punta delle papille sotto il lembo coronalmente su mucoderm e suturato to con mucoderm Copertura di recessioni multiple con mucoderm e lembo modificato spostato coronalmente Recessioni gengivali multiple Incisione sulculare dal dente 11 mucoderm viene reidratata, Il lembo viene riposizionato nei denti 12, 13 e 14 prima del al 14 e dissezione di un lembo sagomata e applicata sulle coronalmente in modo da peduncolato radici scoperte ricoprire interamente la matrice trattamento con mucoderm di mucoderm 3 dopo l intervento: buona Situazione clinica 18 dopo copertura delle radici ed evi- l intervento dente ispessimento del tessuto molle marginale Suggerimenti - Lo stretto contatto tra mucoderm e il letto della ferita periostale nonché l immobilizzazione della matrice devono essere assicurati. - La matrice deve essere suturata con punti staccati o incrociati al periostio intatto. - In caso di tempi di reidratazione brevi della matrice, un arrotondamento degli angoli può aiutare a evitare la perforazione della gengiva dopo chiusura dei lembi. 10

11 Casi clinici - mucoderm Trattamento recessioni con mucoderm mediante tecnica del tunnel Copertura delle recessioni singole con tecnica Envelope Recessione gengivale nel dente 13; è ancora visibile l innesto di lembo mucoso scoperto di un precedente trattamento per la copertura della radice mucoderm viene reidratata, sagomata e applicata sulla radice Viene dissezionata una sacca subepiteliale e la matrice di mucoderm viene inserita al suo interno Dopo il posizionamento di mucoderm il lembo viene fissato, in modo da ricoprire interamente la matrice 3 dopo l intervento: buona copertura delle radici ed evidente ispessimento del tessuto molle Situazione dopo plastica gengivale per l appiattimento dell innesto di lembo mucoso Copertura di recessioni multiple con tecnica del tunnel Suggerimenti - In caso di utilizzo della tecnica del tunnel si raccomanda di Situazione clinica prima del trattamento con mucoderm ; retrazioni nei denti 23 e 24 Dissezione delle radici mediante levigatura con scaler a ultrasuoni e condizionamento con gel EDTA al 24% per 2 minuti Incisioni sulculari attorno ai denti da 22 a 25, le papille restano intatte prolungare la reidratazione di mucoderm da 10 a 20 minuti. - Il fissaggio della matrice mediante punti staccati o incrociati viene consigliato anche quando si usa la tecnica Envelope o la tecnica del tunnel. Forma e dimensioni di mucoderm reidratata vengono verificate, quindi la matrice viene applicata sopra le papille intatte. Riposizionamento della gengiva su mucoderm e sutura 3 dopo l intervento: buona copertura delle radici prima scoperte ed evidente ispessimento del tessuto molle 11

12 dental bone & tissue regeneration botiss biomaterials Innovazione. Rigenerazione. Estetica. Distribuito da: Tessuti molli Formazione Tessuti duri Institut Straumann AG Straumann Schweiz Peter Merian-Weg 12 Postfach CH-4002 Basel Tel Fax Straumann Italia s.r.l. Viale Bodio 37/A Pal Milano Tel: Fax botiss dental GmbH Uhlandstraße Berlin / Germany Fon Fax contact@botiss.com facebook: botiss biomaterials Nota: Alcuni prodotti Botiss possono non essere disponibili in tutti i paesi, a seconda dell approvazione ai sensi di legge e dell autorizzazione all immissione in commercio. Chiedere al rappresentante locale di vendita Straumann per ulteriori informazioni. 12 Rev.: MDSit-01/