Università degli studi di Roma La Sapienza. Tabagismo e Patologie del Cavo Orale

Transcript

1 Università degli studi di Roma La Sapienza Tabagismo e Patologie del Cavo Orale

2 Tabagismo Termine con cui si indica l abitudine a fumare tabacco e la forma di intossicazione cronica derivante da tale pratica.

3 In Europa sono all anno i decessi per cause collegate al fumo e in Italia fra i 15 milioni di fumatori si contano ogni anno morti a causa del fumo Benchè la percentuale di fumatori sia in calo,nei paesi occidentali è aumentato il numero delle giovani donne fumatrici

4 Componenti tossici del tabacco Le sostanze che si liberano durante la combustione della sigaretta si condensano sullo strato successivo di tabacco non ancora acceso così che,ad ogni aspirazione,la loro concentrazione aumenta,raggiungendo un livello finale quattro volte superiore a quello iniziale.

5 Il fumo emesso contiene circa 4000 sostanze diverse,tossiche e cancerogene,dette prodotti di combustione Il principale componente del fumo di tabacco è,tuttavia,la nicotina,che provoca costrizione dei vasi sanguigni,con conseguente aumento della pressione del sangue e della frequenza cardiaca La nicotina è,inoltre,la principale causa di assuefazione e dipendenza

6 Il tabacco agisce con due modalità: 1. Direttamente come stimolo irritativo,termico e chimico 2. Indirettamente con sostanze cancerogene,quali il Benzopirene ed il Benzantracene,idrocarbu ri aromatici policiclici molto abbondanti nel catrame di tabacco ed estremamente pericolosi

7 Fumo Passivo Il fumo non danneggia solo la salute dei fumatori,ma anche quella dei non fumatori Il fumo emesso dalla punta incandescente della sigaretta,contiene sostanze cancerogene in quantità superiori al fumo aspirato

8 L esposizione involontaria al fumo passivo è quindi molto pericolosa per la salute,non solo perché è irritante per occhi e gola,ma soprattutto perché,comporta un rischio di sviluppo del cancro superiore dell 1,5% rispetto a quello che corrono i non fumatori non esposti al fumo passivo

9 La gravità dei danni fisici dovuti all esposizione anche passiva al fumo di tabacco sono direttamente proporzionali all entità complessiva del suo abuso: 1. Età di inizio 2. Numero di sigarette giornaliere 3. Anni di fumo 4. Inalazione più o meno profonda del fumo

10 Nei bambini l esposizione al fumo passivo è ancor più grave degli adulti I polmoni dei bambini sono più piccoli e vulnerabili La funzione polmonare viene disturbata e lo sviluppo dei polmoni rallentato Il rischio di sviluppare bronchiti e polmoniti è più elevato

11 Danni sulla salute L abitudine al fumo di tabacco comporta molteplici effetti negativi sulla salute,favorendo l insorgenza di tumori e di malattie dell apparato respiratorio e cardiovascolare. Nelle donne può limitare la fertilità,anticipare la menopausa e,nelle gravidanze nuocere al feto

12 Fumo e cavo orale Il fumo esplica notevoli effetti negativi sul cavo orale: Diminuisce le difese nei confronti della placca batterica Pigmenta lo smalto Determina un ingiallimento della dentina Aumenta il rischi di gengiviti e parodontiti Provoca alitosi e alterazione del gusto Induce l insorgenza del cancro della cavità orale Altera l invecchiamento della pelle

13 Oltre alle macchie di nicotina sui denti,ben più gravi sono le variazioni che la nicotina provoca sulla saliva. La velocità di formazione di placca e tartaro nei soggetti fumotori aumenta molto ed il tartaro risulta essere molto più compatto e aderente alle superfici dei denti

14 Anche la mucosa orale viene traumatizzata dall azione tossica della nicotina,favorendo la comparsa di gengivite ulcero-necrotica La nicotina infatti riduce il flusso sanguigno e le barriere di difesa Il fumo può essere un importante fattore per lo sviluppo dell alitosi L alitosi di solito e determinata dall azione dei batteri che agiscono sugli estesi depositi di placca,che si sviluppano, soprattutto nei pazienti fumatori

15 Le principali fonti di alitosi sono quindi rappresentate: 1. Dalla lingua 2. Placca sottogengivale 3. Carie 4. Fumo 5. Tonsille(pus nelle cripte) 6. Otturazioni debordanti

16 A sinistra;papille di un non fumatore A destra;papille di un fumatore

17 Il fumo è anche un importante fattore aggravante la malattia parodontale,sia negli uomini che nelle donne. Gli effetti immediati che si manifestano a pochi secondi dall inalazione della nicotina sull organismo sono:aumentata frequenza del battito cardiaco;aumento della pressione sistolica;vasocostrizione sottocutanea.

18 Il monossido di carbonio si combina in modo estremamente rapido con l emoglobina del sangue,rendendo difficile il trasporto di ossigeno Il 15% dell emoglobina di un fumatore trasporta monossido di carbonio invece di trasportare ossigeno Quindi tutti gli organi e gli apparati sono esposti ad una minore concentrazione di ossigeno

19 Fumo e malattia parodontale Fra le patologie odontoiatriche,quella che viene più favorita dall esposizione al fumo di sigaretta è sicuramente la parodontopatia Il fumo infatti agisce in senso negativo sulla salute dei tessuti di sostegno del dente,sia ossei,sia gengivali,tanto che secondo alcuni studi fino al 50% delle parodontopatie sarebbe riconducibile al fumo

20 La nicotina altera la capacità delle cellule(i fibroblasti)di aderire alla superficie della radice dentale I batteri hanno così più facilità ad accedere ai tessuti profondi di sostegno del dente La nicotina determina un alterazione nel funzionamento degli anticorpi(igg)che il nostro organismo sviluppa contro alcuni batteri specifici lasciando loro via libera per moltiplicarsi e causare il danno

21 Il fumo porta ad avere una struttura ossea più rarefatta Le donne che fumano 1 pacchetto di sigarette al giorno durante la loro vita da adulte, alla menopausa presenteranno una percentuale di mancanza di tessuto osseo che va dal 5% al 10% rispetto alle non fumatrici.

22 Risultati di numerosi studi indicano la perdita di osso e la profondità delle tasche sono nettamente maggiori nei grandi fumatori, rispetto ai moderati fumatori o a chi ne è stato solo esposto per un breve periodo della sua vita.

23 Il fumo può mascherare i segni e i sintomi iniziali della malattia parodontale, creando un problema nel diagnosticare precocemente la malattia, in particolar modo nei giovani pazienti e nei forti fumatori. La gengiva appare lievemente arrossata e gonfia con minimo o addirittura assente sanguinamento nonostante ci sia infiammazione e la malattia sia in atto.

24 La progressione della malattia è notevolmente più rapida, soprattutto nei pazienti giovani, mentre la guarigione, dopo ogni tipo di cura, è minore e più lenta e con un maggior rischio di ricadute.

25 FUMATORE NON FUMATORE

26 Fumo e Implantologia Il fumo rappresenta un fattore di rischio anche in implantologia,provoca ndo ritardi e problemi durante la guarigione,esplicando un ruolo diretto sulla funzione dei leucociti,che possono ridurre la loro attività del 50%

27 Quindi il paziente candidato a ricevere impianti di tipo osteointegrati dovrebbe astenersi dal fumare una settimana prima dell intervento e per le tre settimane successive Numerosi studi sembrano confermare che l abitudine al fumo ha un ruolo molto importante nell incidenza degli insuccessi degli impianti a lungo termine

28 Tumori Tra le patologie più rilevanti,troviamo le neoplasie,che colpiscono nel 90% dei casi,i polmoni,la faringe,le labbra,il cavo orale,l esofago. Il rischio di cancro nei fumatori,rispetto ai non fumatori,è più alto anche a carico di organi che non vengono in immediato contatto con il fumo come il pancreas,la cistifellea,il midollo osseo,i reni,la vescica,il collo dell utero

29 Tumori del cavo orale Il carcinoma della bocca interessa,in Italia,dalle alle persone Collegate a questa patologia esistono numerosi fattori predisponenti come: Fumo e alcol; Lesioni precancerose Protesi incongrue Scarsa igiene orale Carenze dietetiche Raggi ultravioletti

30 Il tabacco,oltre a contenere sostanze cancerogene,abbassa le difese a favore del tumore,ponendosi come ostacolo nei confronti delle funzioni della proteina P53,che lavora annullando le cellule con il DNA difettoso

31 Il consumo di alcol,noto vasodilatatore,associat o al fumo,fa si che questo venga assorbito anche dal ramo respiratorio. Nei fumatori il cancro della bocca colpisce prevalentemente il pavimento del cavo orale e la lingua,zone che fungono da serbatoio per il fumo stesso

32 La diagnosi precoce del cancro alla bocca eviterebbe tanti decessi poiché la guarigione è possibile Il cancro della bocca è dotato di una forte aggressività,è possono bastare 6-7 mesi dal momento in cui si vedono i segni e le lesioni all inizio della cura perché le possibilità di guarigione si riducano moltissimo

33 TUMORE LABBRO INFERIORE

34 TUMORE DELLA LINGUA

35 Ruolo dell igienista dentale Sulla base degli effetti dannosi del fumo sul cavo orale,è indispensabile,impost are un piano di trattamento e formulare una corretta diagnosi I problemi determinati dal tabacco,associato ad alcol o droghe,possono rendere necessarie variazioni nelle procedure cliniche

36 Un attento esame intra ed extraorale è fondamentale per confermare l entità dei danni provocati dal fumo 1. Durante l esame extraorale si possono rilevare: 2. Odore di fumo che impregna pelle,indumenti e capelli 3. Il colore giallo-brunastro delle unghie 4. Rughe sul viso Durante quello intraorale si possono rilevare: 1. Macchie di nicotina sui denti 2. Accumulo di tartaro 3. Gengive ischemiche o dal colore violaceo 4. Scarso sanguinamento al sondaggio anche in presenza di tasche profonde 5. Maggiori recessioni gengivali sui denti anteriori 6. Perdita ossea sui denti mascellari palatali 7. Perimplantite o perdita d osso attorno agli impianti 8. Presenza di alitosi 9. Lingua villosa nera 10. Lesioni cancerose e precancerose tabacco-correlate

37 L igienista dentale può svolgere un ruolo fondamentale nel trattamento del paziente fumatore,sia nella prevenzione sia nella rimozione di questa abitudine Frequentemente il fumatore si rivolge all igienista dentale solo per eliminare le macchie di nicotina sui denti e di solito pone la fine del trattamento di igiene come traguardo per smettere di fumare L igienista deve quindi incoraggiare questa volontà,mettendo in atto strategie in grado di sensibilizzare e motivare anche i pazienti più difficili

38 Nel suo lavoro l igienista dovrà: Personalizzare la motivazione Mostrare al paziente tutti gli eventuali problemi che il fumo ha provocato nel suo cavo orale Dimostrare i miglioramenti dopo la cessazione del fumo,anche attraverso la documentazione di pazienti ex fumatori Consigliare tecniche di sostituzione alla nicotina quali: Gomme da masticare Cerotti transcutanei Inalazioni nasali di vapore Aiutare il paziente a capire quali sono i fattori che stimolano il desiderio di fumare(caffè,dopo i pasti ecc..) Elogiare il paziente che è riuscito a smettere di fumare

39 Molte persone non smettono di fumare perché hanno paura di ingrassare; La nicotina,infatti,stimola il metabolismo e riduce l appetito Quando si smette di fumare si tende a mangiare e ad assimilare di più avendo nella stragrande maggioranza casi di ricadute Sarà pertanto utile fornire consigli sulla dieta

40 L igienista può individuare eventuali lesioni da segnalare all odontoiatra,ma soprattutto deve insegnare al paziente l ispezione e l autocontrollo del cavo orale: Esaminare la faccia,il collo,le labbra,le gengive,le guance e la gola Limitare il consumo di alcol Non trascurare le lesioni che non guariscono nel tempo Mangiare soprattutto frutta e verdura Eseguire un accurata igiene orale Sottoporsi a visite di frequente