Screening della fragilità nell anziano mediante questionario postale: lo studio INTER-FRAIL

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1 Screening della fragilità nell anziano mediante questionario postale: lo studio INTER-FRAIL Francesco Profili Osservatorio di Epidemiologia Agenzia regionale di sanità della Toscana 59 Congresso nazionale SIGG Bologna, 28 novembre 2014 Palazzo della cultura e dei congressi

2

3 Obiettivo Creare e testare un questionario postale di screening in grado di intercettare gli anziani fragili*, ovvero persone autonome, ma a rischio di scivolare nella non autosufficienza. *Fried LP et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotyoe. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56 ;M146-M156

4 Costruzione del questionario postale Studi di popolazione sugli anziani: InCHIANTI Study ICARe Dicomano Questionario postale di Sherbrooke (SPQ) 1 Versione italiana 2 del SPQ Creare un item efficacie nell individuare l anziano già disabile. Individuare item maggiormente predittivi della disabilità (>2 ADL perse) a 3 anni. 1 Hébert et al. Predictive validity of a postal questionnaire for screening community-dwelling elderly individuals at risk of functional decline. Age Ageing 1996;25: Razzanelli et al. A screening and comprehensive assessment programme aimed at secondary prevention of disability in community-dwelling frail older subjects: a pilot study. Epidemiol Prev 2013;37:

5 Costruzione del questionario postale Individuare i soggetti già disabili ADL di Katz: VESTIRSI E SVESTIRSI DA SOLO 91%-92% dei disabili è positivo all item (ICARe e InCHIANTI) Item Non vive solo Odds Ratio disabilità 1,76 p- value 0,13 Analisi su 331 anziani (70-84enni) autosufficienti, vivi durante i tre anni. Difficoltà di vista Stanchezza Problemi di memoria 1,57 0,84 2,32 0,16 0,70,008 Di questi, 64 (19%) a tre anni risultano disabili. Cadute nell ultimo anno Ospedalizzato nell ultimo anno Difficoltà cammino 400m Assume 5+ farmaci Perdita di peso involontaria nell ultimo anno Disponibilità di rete sociale 1,93 1,35 2,64 1,82 0,81 1,52,049,42,006,11,57,37 Su una scala 0-10, il punteggio di 4+ è quello con la miglior performance: Sens. 74% - Spec. 65% Area sotto curva ROC 0,72

6 Obiettivo

7 Lo studio Invio del questionario postale di screening ai residenti 70-84enni non in carico ai servizi L anziano compila il questionario e lo rispedisce Identificazione dei positivi sulla base delle risposte al questionario di screening 5 4 Invio schede riassuntive fragili al MMG e all assistente sociale Visita multidimensionale di II livello dei positivi

8 La non autosufficienza e la fragilità Si definisce non autosufficiente l anziano non autonomo in 2+ attività di base della vita quotidiana (ADL di Katz). Si definisce fragile l anziano che presenta almeno 3 delle seguenti condizioni: 1. Perdita di peso involontaria di 5+ kg nell ultimo anno (misurata) 2. Ridotta forza muscolare (punteggio <3 test sedia SPPB) 3. Ridotta velocità cammino (punteggio <4 test cammino SPPB) 4. Stanchezza nel fare le normali attività (risponde no all item GDS Si sente pieno di energia?) 5. Ridotta attività fisica (meno di 30 al giorno)

9 Lo studio questionari inviati ai residenti 70-84enni non in carico ai servizi territoriali di due distretti toscani: Fiorentina Sud-Est (FI) e Valdichiana senese (SI) rispondenti (54%) positivi (punteggio 4+) al questionario (43% dei rispondenti) I primi rispondenti sono stati valutati, indipendentemente dal risultato del questionario.

10 I risultati Dei reclutati, 102 sono risultati non autosufficienti nelle ADL (2+ perse) in sede di valutazione. L item del questionario (VESTIRSI E SVESTIRSI DA SOLO) individua i non autosufficienti con una sensibilità dell 81% e una specificità del 94%. Dei autosufficienti, 380 (37%) sono risultati fragili secondo i criteri Fried in sede di valutazione.

11 I risultati La migliore performance del questionario si rileva per un punteggio di 5+ (negli studi preliminari su dati InCHIANTI era 4+). Il punteggio di 5+ individua i fragili Fried con una sensibilità del 71% ed una specificità del 58%; AOUC 0,70 Item Non vive solo Difficoltà di vista Stanchezza Problemi di memoria Cadute nei 6 mesi Ospedalizzato nei 6 mesi Difficoltà cammino 400m Assume 5+ farmaci Perdita di peso involontaria nell ultimo anno Disponibilità di rete sociale Odds ratio disabilità 1,01 2,35 4,45 1,77 2,06 1,09 5,04 1,81 1,57 0,45 p- value 0,95 0,54 0,007

12 Conclusioni 54% di risposta è un buon risultato, soprattutto in italia. L item di screening della non autosufficienza funziona molto bene. Giusto mantenere gli item stanchezza e perdita di peso, nonostante risultassero protettivi nelle analisi preliminari. Rete sociale è altamente protettiva, ma è confusa dai sintomi depressivi. Aggiustando l analisi per sintomi depressivi l effetto scompare. L item è ambiguo e potrebbe essere tolto in futuro. Le differenze con le analisi preliminari su InCHIANTI possono dipendere dall outcome (disabilità a 3 anni vs fragilità contestuale) e dalla rilevazione di alcuni item (misurazione vs autoriferito). Strumento economico ed efficace per individuare una popolazione di fragili sui quali attivare piani di prevenzione.

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