FORNITURA DI ARTICOLI DI CANCELLERIA DA DESTINARE AGLI UFFICI DEL CONSORZIO DI BACINO SA/1

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1 CONSORZIO PER LA GESTIONE INTEGRATA DI RACCOLTA E SMALTIMENTO DEI RIFIUTI SOLIDI URBANI - BACINO SA/1 IN LIQUIDAZIONE LEGGE REGIONALE N. 10 DEL 10/02/1993 Allegato A FORNITURA DI ARTICOLI DI CANCELLERIA DA DESTINARE AGLI UFFICI DEL CONSORZIO DI BACINO SA/1 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante, procuratore 1, altro): DELL IMPRESA: DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO N. FAX 2 CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. Numero matricola INPS Sede Numero matricola INAIL Sede Al fine di essere ammessa a partecipare alla procedura di gara in oggetto con la seguente forma (barrare il caso ricorrente) : 1 Allegare copia autenticata della procura. 2 Eventuali comunicazioni inerenti la presente procedura di gara verranno inviate al numero di fax indicato

2 Unica impresa concorrente; In raggruppamento temporaneo di impresa quale mandante dell impresa che sarà designata quale capogruppo Percentuale di esecuzione della fornitura: ( ); Quale capogruppo del raggruppamento temporaneo di imprese formato dalle seguenti imprese: 1. Parte o percentuale di esecuzione della fornitura ( ); 2. Parte o percentuale di esecuzione della fornitura: ( ); 3. in qualità di consorzio (barrare la casella relativa alla tipologia di consorzio): consorzio ordinario di concorrenti di cui all art c.c., anche costituiti nelle forme di cui all art ter c.c.; consorzi di cooperative o imprese artigiane; consorzio stabile; solo per i consorzi di cooperative o imprese artigiane e per i consorzi stabili impresa/e indicata/e quale/i esecutrice/i della fornitura: (denominazione /ragione sociale) In caso di raggruppamento temporaneo di impresa tutte le imprese partecipanti dovranno presentare il presente modello di dichiarazione indicando la percentuale del valore della - 2 -

3 fornitura che intendono svolgere; Ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, D I C H I A R A 1) Che l impresa è regolarmente iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, AGRICOLTURA E ARTIGIANATO, o analogo registro in ambito comunitario, di come segue: - numero di iscrizione - data di iscrizione - sede - forma giuridica attuale - costituita con atto in data - capitale sociale in euro - durata della società - rappresentanti legali e altri titolari della capacità di impegnare l impresa verso terzi: Cognome/ nome nato a il Cognome/ nome nato a il Cognome/ nome nato a il Cognome/ nome nato a il Cognome/ nome nato a il In particolare in caso di società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione, i legali rappresentanti ed i procuratori. 2) Che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni (art.38 comma1 lett. a) D.Lgs. n.163/2006); 3) Che nei confronti di nessuno dei Legali Rappresentanti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause - 3 -

4 ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n (art.38 comma 1 lett. b) D.Lgs.163/2006); 4) barrare l opzione Che nei confronti di nessuno dei Legali Rappresentanti e Direttori Tecnici è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 4 (art.38 comma 1 lett. c) D.Lgs. 163/2006); oppure che nei confronti dei seguenti Legali Rappresentanti e Direttori Tecnici sono state emesse le seguenti condanne ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale: Legale Rappresentante e Direttore Tecnico Estremi e motivazione della condanna o sentenza 5) barrare l opzione Che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione non sono avvenute nell impresa cessazioni dalle cariche di legale rappresentante o direttore tecnico o, pur se avvenute, nei confronti dei soggetti cessati non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 cpp; 3 l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società. 4 l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata. Resta salva in ogni caso l'applicazione dell'articolo 178 del codice penale e dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale

5 oppure Che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione sono avvenute nell impresa le seguenti cessazioni dalle cariche di legale rappresentante o direttore tecnico nei confronti dei quali non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 cpp : Cognome/ nome nato a il in qualità di Cognome/ nome nato a il in qualità di oppure Che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione sono avvenute nell impresa le seguenti cessazioni dalle cariche di legale rappresentante o direttore tecnico nei confronti dei quali sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 cpp: Legale Rappresentante o Direttore tecnico Estremi della sentenza e fattispecie criminosa 6) Che nessuno dei Legali Rappresentanti ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (art.38 comma 1 lett. d) D.Lgs. 163/2006); 7) Che nessuno dei Legali Rappresentanti ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro (art.38 comma 1 lett. e) D.Lgs. 163/2006); 8) Che nessuno dei Legali Rappresentanti ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni oggetto della presente gara, o ha commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale (art.38 comma 1 lett. f) D.Lgs. 163/2006); 9) Che l impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita (art.38 comma 1 lett. g) D.Lgs. 163/2006); - 5 -

6 10)Che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara nessuno dei Legali Rappresentanti ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara (art.38 comma 1 lett. h) D.Lgs. 163/2006); 11) Che l impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita (art.38 comma 1 lett. i) D.Lgs.163/2006); 12)barrare l opzione (ai sensi dell art.17 della legge 12 marzo 1999 n.68 e dell art.38 comma 1 lett. l) D.Lgs. 163/2006): Di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12/3/1999 n. 68; oppure che i dipendenti occupati sono inferiori a 15; altro (indicare le motivazioni, es.: organico formato da soli soci lavoratori, ecc.): 13) Di (barrare l opzione): Voler subappaltare, ai sensi dell art. 12 del Capitolato d oneri, la seguente fornitura - valore ; OPPURE Non voler subappaltare nessuna parte della fornitura; 14) Che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione (art.38 comma 1 lett. m) D.Lgs. 163/2006); 15) Che non sussistono rapporti di controllo o collegamento ai sensi dell art cod. civ. con altre società concorrenti nella stessa gara; 16) Di essere a conoscenza che la falsa dichiarazione: (A) comporta l applicazione di sanzioni penali [art. 76 d.p.r. n. 445/2000 ed artt. 483, 489 e 495 Codice Penale], (B) costituisce causa di esclusione dalla partecipazione a successive gare per ogni tipo di appalto [art lett. h) D.P.R. n. 554/1999; art lett.g Dir

7 CEE n. 93/37; art lett.f) D.Lgs. n. 358/1992; art lett.g) Dir. CEE n. 93/36; art. 12 D.Lgs. n. 157/1995; art. 29 lett.g) Dir. CEE n. 92/50)], (C) comporta la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (risoluzione del contratto) [art. 75 D.P.R. n. 445/2000]. DICHIARA INOLTRE 17) Di aver preso visione del Capitolato d oneri e del Disciplinare di gara, e di accettarne tutte le condizioni; 18) Di avere preso conoscenza di tutte le condizioni di esecuzione della presente fornitura nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione della fornitura e dei servizi connessi; 19) Che l impresa è iscritta al Registro della camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura o nel registro delle commissioni provinciali per l artigianato almeno dal 2005; 20) Di non aver subito la risoluzione anticipata di contratti da parte di enti pubblici negli ultimi tre anni per inadempimento contrattuale e di non aver subito revoche di aggiudicazione per mancata esecuzione della fornitura; 21) Di obbligarsi ad eseguire la consegna degli articoli di cancelleria con le modalità ed entro i termini previsti dall art. 6 Consegne del Capitolato d oneri; 22) Di essere a conoscenza che, ai sensi e per gli effetti dell art. 13, c.1, del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196: A) la richiesta di dati è finalizzata alla verifica della sussistenza dei requisiti necessari per la partecipazione alla procedura di gara in oggetto; B) il conferimento dei dati ha natura obbligatoria nel senso che l interessato deve rendere le dichiarazioni e la documentazione richieste; C) la conseguenza dell eventuale rifiuto di ottemperare a quanto sopra consiste nella esclusione dalla partecipazione alla presente procedura di gara; D) i soggetti o le categorie di soggetti cui possono essere comunicati i dati sono: 1) il personale dell ente implicato nel procedimento; 2) gli eventuali partecipanti alla procedura di gara; 3) ogni altro soggetto interessato ai sensi della legge 7 agosto 1990, n. 241; 4) altri soggetti della pubblica amministrazione; E) i dati acquisiti sono trattati prevalentemente con strumenti informatici e conservati sia in archivio digitale sia cartaceo; F) i diritti dell interessato sono quelli previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 196/2003; - 7 -

8 G) l interessato può accedere direttamente in ogni momento ai dati che lo riguardano rivolgendosi all UFFICIO ACQUISTI E GARE E APPALTI del Consorzio di Bacino SA/1; H) le richieste di esercizio dei diritti previsti dal Codice a favore dell interessato (art. 7) possono essere rivolte al titolare del trattamento DATA FIRMA N.B. AI SENSI DELL ART.38 D.P.R. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000, LA DICHIARAZIONE È SOTTOSCRITTA DALL INTERESSATO E INVIATA UNITAMENTE ALLA COPIA FOTOSTATICA, NON AUTENTICATA, DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE