Il sottoscritto nato a prov. il, Codice fiscale residente in Via n. C.A.P, in qualità di titolare/legale rappresentante dell impresa -

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1 Alla Comunità Montana Valtellina di Tirano Via M. Quadrio, T I R A N O OGGETTO:CONTRIBUTI ALLE IMPRESE COMMERCIALI -(L.r. 13/2000, art. 4, comma 3-ter) - Richiesta di contributi per interventi nel settore del commercio - BANDO Il sottoscritto _ nato a prov. _il _, Codice fiscale _ residente in _ Via n. _ C.A.P _, in qualità di titolare/legale rappresentante dell impresa - _ Codice fiscale _ Partita I.V.A. avente sede legale nel comune di _ via n _ C.A.P _, con unità locale sede dell intervento nel comune di via _ n._ C.A.P _ CHIEDE la concessione del contributo previsto dal bando in oggetto, per un importo pari a _ (nel limite del 50% del costo complessivo, max ,00). A tal fine allega alla presente la scheda descrittiva, corredata dagli allegati ivi richiesti. Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del d.p.r. n. 445 del 28 dicembre 2000; DICHIARA ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. n. 445 del 2000, sotto la propria responsabilità: di essere a conoscenza delle disposizioni che disciplinano la concessione, la revoca e la riduzione dell agevolazione assegnata previste dal presente bando; di essere una Piccola o Micro Impresa commerciale, come definita dal Regolamento (CE N. 800/2008 della Commissione del , allegato 1 definizione di PMI, art. 2, anche in forma consorziata o associata; di non trovarsi in alcuna delle situazioni ostative previste dal D.P.C.M , art. 1, comma 1223 della legge n. 296 (finanziaria 2007);

2 che l impresa: -non è in stato di fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata o straordinaria, liquidazione coatta amministrativa o volontaria; - non ha in corso contenziosi con gli enti previdenziali; - è in regola con tutti gli adempimenti fiscali e previdenziali. che nel Registro delle Imprese tenuto dalla CCIAA l impresa risulta: IN ATTIVITÀ Codice ATECO dell attività prevalente di impresa indicato nella visura camerale Codice ATECO dell attività secondario di impresa indicato nella visura camerale IN STATO DI INATTIVITÀ in quanto: IMPRESA DI NUOVA COSTITUZIONE: SPECIFICARE DATA DI COSTITUZIONE.../ /.. che l impresa ha beneficiato delle seguenti agevolazioni de minimis ai sensi delle seguenti normative (indicare nella tabella sottostante le eventuali agevolazioni ottenute): Data del Normativa di Amministrazione provvedimento di Importo in euro riferimento concedente concessione che i beni oggetto di agevolazione - consegnati, installati e/o realizzati nelle sedi dichiarate - non saranno ceduti, alienati o distolti dall uso previsto all atto della presentazione della richiesta di agevolazione per almeno 3 anni dall erogazione del saldo della stessa; che l attività commerciale finanziata dal presente bando dovrà essere mantenuta per almeno tre anni dalla data di concessione del contributo. che l impresa ha n. addetti (compresi i titolari dell attività) che è un impresa giovanile in quanto possiede uno dei seguenti requisiti: - per le ditte individuali: il titolare, al momento della presentazione della richiesta di contributo, non ha ancora compiuto il trentacinquesimo anno di età; - per le società di persone: 2/3 delle teste, al momento della presentazione della richiesta di contributo, non hanno ancora compiuto il trentacinquesimo anno di età; - per le società di capitali: 2/3 del capitale, al momento della presentazione della richiesta di contributo, è detenuto da persone che non hanno ancora compiuto il trentacinquesimo anno di età. che non è un impresa giovanile

3 che l impresa è collocata nel comune di che le coordinate bancarie da utilizzare per l accredito dell agevolazione la cui eventuale variazione deve essere tempestivamente comunicata alla Comunità Montana Valtellina di Tirano sono le seguenti: INTESTATARIO DEL C/C C/C n. ABI: CAB: CIN: BANCA: FILIALE: IBAN: AUTORIZZA Il trattamento dei dati rilasciati, come da informativa ex art. 13 del d.lgs n. 196/2003 di cui al punto 18 del bando. Luogo e data Firma (Allegare copia del documento di identità) Informativa ai sensi del d.lgs. n. 196 del 2003 (T.U. sulla privacy) I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo EVENTUALI ULTERIORI DATI Referente della pratica : _ Telefono: _ Fax: Cellulare: _

4 SCHEDA DESCRIZIONE PROGETTO Il sottoscritto nato a Prov. il Codice fiscale in qualità di titolare/ legale rappresentante dell impresa _ codice fiscale Partita I.V.A. _ Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del d.p.r. n. 445 del 28 dicembre 2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del d.p.r. n. 445 del 28 dicembre 2000; DICHIARA ai sensi e per gli effetti dell'artt. 46 e 47 del citato d.p.r. n. 445 del 2000 sotto la propria responsabilità che l unità locale sede dell intervento oggetto di agevolazione è sita nel comune di via ; che l intervento oggetto della richiesta di agevolazione riguarda (descrizione sintetica del progetto) _

5 che per la realizzazione dell intervento si sosterranno le seguenti spese: Oggetto della spesa Fornitore Importo in Euro (al netto di IVA)

6 TOTALE INVESTIMENTO che alla data di presentazione della domanda l intervento risulta: NON INIZIATO data prevista inizio //_ ; data prevista ultimazione //_ IN CORSO data inizio //_ ; data prevista ultimazione //_ (si ricorda che gli interventi non dovranno risultare avviati prima del e dovranno concludersi entro e non oltre il Farà fede la data l ultimo pagamento) Luogo e data Firma Informativa ai sensi del d.lgs. n. 196 del 2003 (T.U. sulla privacy) I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo ALLEGATI: - Preventivi con evidenza specifica dei prezzi, IVA, sconti, abbuoni, ecc.; - Certificato di iscrizione alla Camera di Commercio competente per territorio (rilasciato in data NON antecedente al , e dal quale si evinca il codice di attività);

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