APPARATO URINARIO. Consta dei seguenti organi:

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1 APPARATO URINARIO

2 APPARATO URINARIO Consta dei seguenti organi: - RENE: nell ambito di quest organo pieno avvengono i PROCESSI di ULTRAFILTRAZIONE, RIASSORBIMENTO e SECREZIONE per la formazione dell URINA DEFINITIVA dal PLASMA SANGUIGNO - VIE ESCRETRICI dell URINA: * CALICI RENALI * URETERE * VESCICA URINARIA * URETRA

3 APPARATO URINARIO: GENERALITA

4 RENE: GENERALITA TOPOGRAFICHE Localizzazione nello SPAZIO RETROPERITONEALE della CAVITA ADDOMINALE Limiti SCHELETRICI in riferimento alla COLONNA VERTEBRALE: - RENE DESTRO T12 L3 - RENE SINISTRO T11 L2 RENE DX circa cm più IN BASSO rispetto al RENE SN ASSE LONGITUDINALE OBLIQUO in SENSO MEDIO- LATERALE e CRANIO- CAUDALE

5 RENE: MEZZI di FISSITA PEDUNCOLO VASCOLARE FASCIA FIBROSA PERIRENALE: - FOGLIETTO ANTERIORE - FOGLIETTO POSTERIORE TESSUTO ADIPOSO: - PERIRENALE (internamente alla fascia) - PARARENALE (esternamente alla fascia)

6 RENE: PEDUNCOLO VASCOLARE Il PEDUNCOLO VASCOLARE del Rene presenta l ARTERIA RENALE (ramo dell Aorta Addominale) e la VENA RENALE (che affluisce alla Vena Cava Inferiore)

7 CAVITA ADDOMINALE: SEZIONE TRASVERSA A LIVELLO DELLA XII VERTEBRA TORACICA

8 LOGGIA RENALE: FASCIA PERIRENALE

9 FASCIA PERIRENALE e PUNTI DI INSERZIONE

10 RENE: RIFERIMENTI MORFOLOGICI Nell ambito dell organo, si possono considerare: - POLO SUPERIORE - POLO INFERIORE - MARGINE MEDIALE - MARGINE LATERALE - FACCIA POSTERIORE - FACCIA ANTERIORE

11 RENE RAPPORTI PARETE ADDOMINALE POSTERIORE

12 RENE: RAPPORTI ANTERIORI

13 SENO RENALE Cavità situata LATERALMENTE all ILO È infarcito di TESSUTO ADIPOSO derivante dal PERIRENALE Contiene: - PELVI RENALE - CALICI MAGGIORI e MINORI - RAMIFICAZIONI SANGUIFERE e LINFATICHE - NERVI

14 RENE: ASPETTI STRUTTURALI in SEZIONE FRONTALE (DISSEZIONE) Corticale e Midollare

15 Per la comprensione delle ramificazioni vascolari nel Parenchima Renale è opportuno citare i seguenti concetti: LOBO RENALE: è costituito da una PIRAMIDE della MIDOLLARE con la CORTICALE che la circonda sia alla base della piramide stessa, sia lateralmente (COLONNE RENALI) RENE: LOBI e LOBULI LOBULO RENALE: è dato un RAGGIO MIDOLLARE (che compenetra la CORTICALE come prolungamento laterale e basale della Piramide), con la CORTICALE che lo circonda

16 ARTERIA RENALE RAMIFICAZIONI SEGMENTALI L ARTERIA RENALE subisce diverse ramificazioni fino a raggiungere la BASE di una PIRAMIDE della MIDOLLARE, dove diviene ARTERIA ARCUATA o ARCIFORME

17 Dal Glomerulo Arterioso si origina l ARTERIOLA EFFERENTE, che forma MICROCIRCOLI nella CORTICALE, ma può penetrare nella MIDOLLARE come ARTERIOLA RETTA SPURIA, che contribuisce al MICROCIRCOLO della MIDOLLARE RAMIFICAZIONI VASCOLARI INTRARENALI Le ARTERIE ARCUATE emettono: -Nella MIDOLLARE le ARTERIE RETTE VERE, che stabiliscono il MICROCIRCOLO della MIDOLLARE -Nella CORTICALE le ARTERIE INTERLOBULARI, che a loro volta danno origine alle ARTERIOLE AFFERENTI al CORPUSCOLO RENALE, dove è contenuto il GLOMERULO ARTERIOSO.

18 Unità MORFOFUNZIONALE del RENE Costituito da: - CORPUSCOLO RENALE con GLOMERULO ARTERIOSO e CAPSULA DI BOWMAN - TUBULO PROSSIMALE, con PORZIONE CONTORTA e PORZIONE RETTILINEA - ANSA DI HENLE con BRACCIO DISCENDENTE e ASCENDENTE - TUBULO DISTALE, con PORZIONE RETTILINEA e PORZIONE CONTORTA NEFRONE

19 NEFRONE LOCALIZZAZIONE DELLE DIVERSE COMPONENTI I NEFRONI si definiscono: -CORTICALI, se il loro CORPUSCOLO si trova in vicinanza della capsula dell organo; -JUXTAMIDOLLARI, quando il loro CORPUSCOLO si trova vicino al limite della MIDOLLARE. I CORPUSCOLI RENALI si trovano SEMPRE nella CORTICALE I TUBULI PROSSIMALI e DISTALI si trovano variamente estesi sia nella CORTICALE sia nella MIDOLLARE. L ANSA DI HENLE è PIU LUNGA nei NEFRONI JUXTAMIDOLLARI che in quelli CORTICALI. Si trova comunque nella MIDOLLARE

20 CORPUSCOLO RENALE È di forma SFERICA Presenta un POLO VASCOLARE (Arteriole AFFERENTE ed EFFERENTE) ed un POLO URINIFERO (Tubulo Prossimale del Nefrone) Al suo interno contiene il GOMERULO ARTERIOSO, che è un MICROCIRCOLO interposto tra due ARTERIOLE (AFFERENTE ed EFFERENTE), da cui il nome di RETE MIRABILE ARTERIOSA È rivestito dalla CAPSULA GLOMERULARE DI BOWMAN costituita da: -FOGLIETTO PARIETALE: Epitelio Pavimentoso Monostratificato -FOGLIETTO VISCERALE, in cui si descrivono i PODOCITI

21 PODOCITI, CAPILLARI GLOMERULARI e CELLULE MESANGIO INTRAGLOMERULARI I CAPILLARI GLOMERULARI sono FENESTRATI e forniti di una spessa MEMBRANA BASALE I PODOCITI sono forniti di prolungamenti citoplasmatici della loro porzione basale (Processi Primari), da cui si originano i PEDICELLI (Processi Secondari), che si rapportano con le Fenestrature, contribuendo alla MEMBRANA di ULTRAFILTRAZIONE Le CELLULE DEL MESANGIO hanno proprietà CONTRATTILI, con cui possono regolare il FLUSSO nei Capillari. Hanno proprietà FAGOCITARIE per molecole eventualmente intrappolate nella Membrana di Ultrafiltrazione.

22 RAPPORTO tra i CAPILLARI GLOMERULARI ed i PODOCITI

23 CORPUSCOLI RENALI

24 TUBULI DEL NEFRONE e TUBULI COLLETTORI TUBULO PROSSIMALE: Epitelio Prismatico (Cubico o Cilindrico Basso) Monostratificato con Microvilli (ORLETTO A SPAZZOLA) e molti MITOCONDRI nella Porzione Basale, localizzati in estroflessioni citoplasmatiche (Epitelio Bacillare con Labirinto Basale) TUBULO DISTALE: Epitelio Prismatico (Cubico o Cilindrico Basso) Monostratificato con POCHI Microvilli e Labirinto Basale. ANSA DI HENLE: -TRATTI SPESSI DISCENDENTE e ASCENDENTE come Tubulo Distale -TRATTI SOTTILI DISCENDENTE ed ASCENDENTE: Epitelio Pavimentoso Monostratificato TUBULI COLLETTORI: Epitelio Cubico Monostraificato

25 APPARATO IUXTAGLOMERULARE Dispositivo strutturale adibito a registrare la PRESSIONE SANGUIGNA di ULTRAFILTRAZIONE (Cellule Juxtaglomerulari) e la CONCENTRAZIONE di Na + nell URINA DEFINITIVA (Macula Densa) Consta di: - MACULA DENSA nell ambito del TUBULO DISTALE - CELLULE JUXTAGLOMERULARI che fanno parte dell Arteriola Afferente (prevalentemente) ed Efferente. Secernono RENINA che attiva l ANGIOTENSINOGENO plasmatico - CELLULE del MESANGIO EXTRAGLOMERULARE (CELLULE ILARI): trasmettono informazioni tra Macula Densa e Cellule Juxtaglomerulari

26 VIE ESCRETRICI RENALI: PELVI RENALE e SISTEMA dei CALICI (complesso CALICO-PIELICO ) PELVI CALICI MINORI PELVI CALICI MAGGIORI

27 COMPLESSO CALICO-PIELICO TONACA MUCOSA con: - Epitelio di Transizione - Lamina Propria TONACA MUSCOLARE, ad andamento PLESSIFORME, con ispessimento nello SFINTERE della PAPILLA TONACA AVVENTIZIA

28 URETERI: GENERALITA Organi CAVI pari che collegano la PELVI RENALE con la VESCICA URINARIA Lunghezza sui 30 cm Lume attorno a 0.5 cm Si estendono dalla REGIONE LOMBARE alla PICCOLA PELVI Decorrono SEMPRE POSTERIORMENTE al PERITONEO su quale sono rilevabili i loro rilievi

29 UROGRAFIA DISCENDENTE

30 URETERE: LOCALIZZAZIONE TOPOGRAFICA

31 URETERE: PORZIONI PORZIONE ADDOMINALE: corrisponde al suo decorso nelle regioni LOMBARE e ILIACA PORZIONE PELVICA: corrisponde alla PICCOLA PELVI PORZIONE INTRAMURALE (o VESCICALE): compresa nello spessore della parete vescicale che attraversa OBLIQUAMENTE

32 URETERE SULLA PARETE ADDOMINALE

33 FEMMINA: VISCERI PELVICI

34 MASCHIO: VISCERI PELVICI

35 VESCICA URINARIA: ASPETTI TOPOGRAFICI MASCHIO FEMMINA

36 LOGGIA VESCICALE Presenta LATERALMENTE: - OSSA PUBICHE con SINFISI PUBICA - M. OTTURATORE INTERNO - M. ELEVATORE dell ANO Presenta POSTERIORMENTE: - INTESTINO RETTO (MASCHIO) - VAGINA (FEMMINA)

37 FORMA e POSIZIONE E meglio valutabile a VESCICA PIENA: - scostamento e distensione delle pareti - FORMA A GLOBO - si porta SUPERIORMENTE alla SINFISI PUBICA Nella VESCICA DISTESA si possono DESCRIVERE: - BASE o FONDO, posteroinferiormente - CORPO con FACCIA ANTERIORE, POSTERIORE e 2 LATERALI - il COLLO, diretto INFERIORMENTE - APICE rivolto anteriormente

38 VESCICA URINARIA: MEZZI di FISSITA PERITONEO (sierosa) FASCIA VESCICALE (connettivo denso) RESIDUI EMBRIOLOGICI OBLITERATI: LEGAMENTO OMBELICALE MEDIANO LEGAMENTI OMBELICALI LATERALI LEGAMENTI VESCICALI ANTERIORI detti PUBO-VESCICALI nella FEMMINA (nel MASCHIO, PUBO-PROSTATICI) LEGAMENTI VESCICALI POSTERIORI o PROSTATO-RETTO-SACRALI (MASCHIO) LEGAMENTI VESCICO-UTERO-RETTO- SACRALI (FEMMINA)

39 PERITONEO RISPETTO AGLI ORGANI PELVICI

40 VESCICA: STRUTTURA ANATOMO- MICROSCOPICA Presenta una PARETE di spessore 1,5 cm che si riducono a 0,5 ad organo PIENO TONACA MUCOSA - EPITELIO DI TRANSIZIONE - LAMINA PROPRIA TONACA MUSCOLARE o MUSCOLO DETRUSORE con: - STRATO PLESSIFORME - STRATO CIRCOLARE - STRATO LONGITUDINALE TONACA AVVENTIZIA oppure TONACA SIEROSA

41 VESCICA ASPETTI ANATOMO-MICROSCOPICI

42 URETRA MASCHILE e FEMMINILE: ASPETTI TOPOGRAFICI COMPARATIVI

43 URETRA MASCHILE Lunghezza cm Dal MEATO URETRALE INTERNO, attraversa il PAVIMENTO PELVICO ed il PERINEO ANTERIORE, percorre il PENE per terminare al MEATO URETRALE ESTERNO Dà passaggio soltanto all URINA unicamente nel tratto definito URETRA URINARIA, mentre nella parte più cospicua dà passaggio anche allo SPERMA (URETRA COMUNE)

44 URETRA MASCHILE: PORZIONI CRITERIO TOPOGRAFICO: - URETRA PELVICA - URETRA PERINEALE - URETRA PENIENA CRITERIO SISTEMATICO: - URETRA PROSTATICA - URETRA MEMBRANOSA - URETRA SPONGIOSA o CAVERNOSA

45 PORZIONI DELL URETRA MASCHILE e PENE

46 URETRA MASCHILE: DECORSO Quasi VERTICALE nel TRATTO PROSTATICO Piega in AVANTI nella CURVA RETROPUBICA Impegnandosi nel PENE, descrive la CURVA SOTTOPUBICA Quest ultima è MOLTO VARIABILE

47 URETRA MASCHILE: TRATTO PROSTATICO

48 URETRA MASCHILE: STRUTTURA [1] TONACA MUCOSA: - EPITELIO di TRANSIZIONE - EPITELIO CILINDRICO PLURISTRATIFICATO - EPITELIO PAVIMENTOSO PLURISTRATIFICATO LAMINA PROPRIA DENSA ed ELASTICA GHIANDOLE TUBULO-ALVEOLARI SEMPLICI a SECREZIONE MUCOSA

49 URETRA MASCHILE: STRUTTURA [2] TONACA MUSCOLARE: - COMPONENTE LISCIA, situata più profondamente e disposta in STRATO LONGITUDINALE più interno STRATO CIRCOLARE più esterno - COMPONENTE STRIATA SCHELETRICA, che denominata SFINTERE ESTERNO, comprende le PORZIONI: PROSTATICA TRIGONALE BULBOURETRALE

50 URETRA FEMMINILE È MENO ESTESA dell uretra maschile Lunghezza di 3 5 cm Dalla VESCICA URINARIA, dopo avere attraversato il PAVIMENTO PELVICO, si porta ad aprirsi nel meato uretrale esterno situato nel VESTIBOLO della VAGINA

51 URETRA FEMMINILE: ASPETTI ANATOMO-MACROSCOPICI

52 URETRA FEMMINILE: CARATTERISTICHE Forma FUSATA e FACILMENTE DISTENSIBILE Ha DECORSO OBLIQUO, con una CONCAVITA diretta in AVANTI Il MEATO URETRALE ESTERNO ha forma VARIABILE (FESSURA LONGITUDINALE o FORMA STELLATA) ed è in stretto rapporto con il GLANDE del CLITORIDE

53 URETRA FEMMINILE: DECORSO PORZIONE PELVICA: - anter: PLESSO VENOSO PUDENDO SINFISI PUBICA - lateralmente, M. ELEVATORE ANO PORZIONE PERINEALE: incrociata dalla RADICE dei CORPI CAVERNOSI del CLITORIDE In TUTTA LA SUA LUNGHEZZA, si PONE in INTIMO RAPPORTO con la PARETE ANTERIORE della VAGINA

54 URETRA FEMMINILE: STRUTTURA TONACA MUCOSA: - EPITELIO di TRANSIZIONE - EPITELIO PAVIMENTOSO PLURISTRATIFICATO N.B.: ci può essere una sorta di interregno tra i due di EPITELIO CILINDRICO PLURISTRATIFICATO. TONACA MUSCOLARE, simile alla maschile - MUSCOLATURA LISCIA - MUSCOLATURA STRIATA SCHELETRICA