ARTERIE DEGLI ARTI INFERIORI MARCO RAVANELLI
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- Carlotta Valle
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1 ARTERIE DEGLI ARTI INFERIORI MARCO RAVANELLI
2 Indice Anatomia Prima e durante l esame (anamnesi ed esame obiettivo essenziali) Visualizzazione dei vasi (come trovare i vasi?) Aspetto dei vasi normali e patologici (Bmode, Color-Doppler, flusso) Come eseguire un esame?
3 anatomia Arterie iliache comuni: retroperitoneali, lunghezza 3,5-12 cm, biforcazione iliaca nella profondità della pelvi. (Arterie iliache interne) arterie iliache esterne: retro- e sotto-peritoneali, lunghezza 6-12 cm, continua a pieno canale con l arteria femorale comune (legamento inguinale). Da essa originano: arteria iliaca profonda circonflessa, arteria epigastrica inferiore.
4 anatomia Arteria femorale comune: superficiale, biforcazione a livello dell inguine, pochi cm sotto il legamento inguinale. Arteria femorale superficiale: decorre lungo il versante mediale della coscia, dà origine all arteria genicolare discendente. Arteria femorale profonda: decorre postero-lateralmente alla superficiale, dà origine alle arterie circonflesse mediale e laterale. Arteria poplitea: origina dalla femorale superficiale a livello del canale degli adduttori.
5 anatomia a.tibiale anteriore: versante antero-laterale gamba (muscolo tibiale anteriore), distalmente dorso del piede (dorsalis pedis ed arco plantare). Tronco tibio-peroneale : prosecuzione dell a.poplitea, si divide in a.tibiale post e peroneale a.tibiale posteriore: versante mediale gamba, distalmente posteriore a malleolo mediale a. peroneale :posteriore a fibula, versante posteriore della gamba, distalmente posteriore a malleolo laterale
6 anatomia Varianti anatomiche principali: Biforcazione femorale alta Decorso della femorale profonda posteromediale rispetto alla superficiale (invece che posterolaterale) Origine alta a.tibiale anteriore (informazione utile per chirurgia ginocchio) Ipoplasia a.tibiale anteriore Origine a. peroneale da tibiale anteriore (invece che da tronco tibio-peroneale)
7 sonda
8 Prima (o durante) l esame Dolore: quando? Dolore durante esercizio fisico claudicatio intermittens Dolore a riposo, soprattutto di notte (il pz dorme seduto x aumentare perfusione arto) ischemia cronica critica Dolore a comparsa improvvisa ischemia acuta (embolia o trombosi acuta su placca ateromasica)
9 Prima (o durante) l esame Dolore: dove? La sede del dolore spesso riflette la sede della stenosi: Dolore coscia o tutto arto stenosi alta (iliaca) Dolore al polpaccio stenosi femoro-poplitea Dolore al piede stenosi distali (pz diabetici)
10 Prima (o durante) l esame Segni di arteriopatia obliterante: pallore, perdita dei peli, assenza di crescita delle unghie, arto freddo, parestesie, ridotta pulsazione, atrofia muscolare. Fattori di rischio: ipertensione, obesità, dislipidemia, diabete, fumo
11 Visualizzazione arterie Prima B-mode (parete e calcificazioni) Poi Color-Doppler: è spesso essenziale per visualizzare arterie iliache e arterie del polpaccio (rispettivamente a volte troppo profonde o piccole per essere individuate in B-mode)
12 Ankle-brachial index (o indice di Winsor)
13 Dal basso verso l alto per spostare anse intestinali Visualizzazione arterie Arterie iliache: longitudinale (migliore visualizzazione doppler) Spesso Box colore ai margini del campo di insonazione per migliorare angolo
14 Visualizzazione arterie Arterie iliache: trasversale (utile per conferma) AIC AIC AII AIE AFC
15 Visualizzazione arterie AFC AIE AIC AII
16 Visualizzazione arterie Asse femoro-popliteo: AFC: trasversale e longitudinale Biforcazione femorale: longitudinale A. femorale profonda: postero-laterale (95%) rispetto a superficiale. A. femorale superficiale: longitudinale. A. poplitea: trasversale e longitudinale Per visualizzare l arteria poplitea far flettere lievemente la gamba o posizione prona.
17 Visualizzazione arterie AFS+AFP AFS AFS Faccia mediale della coscia AP ATA (origine)
18 Visualizzazione arterie AFS AFP AFS AP Sonda dietro il ginocchio nella fossa poplitea
19 Visualizzazione arterie AFC AFP AFS AP ATA
20 Visualizzazione arterie A. tibiale anteriore: Origine: sotto il ginocchio, faccia posteromediale (gamba leggermene flessa) Tratto intermedio: superficie antero-laterale polpaccio, anteriormente a membrana interossea. Tratto distale: dorso del piede ( dorsalis pedis)
21 Visualizzazione arterie Tronco tibio-peroneale: Visualizzabile in diverse posizioni lungo la superficie posteriore del polpaccio prossimale. A.tibiale posteriore: Origine: superficie postero-mediale polpaccio, sotto il ginocchio intermedia: superficie mediale polpaccio. Decorre tra due vene (landmark anatomico) distale: posteriormente a malleolo mediale.
22 Visualizzazione arterie A. peroneale: Visibile in diverse posizioni (anteriore, mediale e postero-laterale) Anch essa decorre tra due vene. Distalmente è visibile posteriormente al malleolo laterale.
23 Visualizzazione arterie ATA L P T M TTP TTP TTP
24 Visualizzazione arterie ATA(+PER) L P ATA PER T ATP M ATP+P ER PER
25 Visualizzazione arterie ATA ATP
26 Aspetto vasi B-Mode normale Biforcazione femorali a. poplitea a. Tibiale anteriore
27 Aspetto vasi Color-Doppler normale
28 Aspetto vasi Color-Doppler Calcificazioni
29 Aspetto vasi Color-Doppler Occlusione AFC AFP AFS
30 Aspetto vasi Color-Doppler Stenosi
31 Aspetto vasi Flusso Normale: flusso trifasico <1m/s (1m/s AFC, 40-50cm/s tibiali) A. Femorale sup. A. Tibiale anteriore Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds. Diagnostic ultrasound. 3rd ed. 2005
32 Aspetto vasi Flusso Stenosi
33 Aspetto vasi Flusso Stenosi (a monte)
34 Aspetto vasi Flusso Stenosi (a valle) Flusso monofasico, ridotto, con ascesa al picco sistolico più lenta, fino a quadri tipo «parvus tardus).
35 Circoli collaterali occlusione arteria iliaca comune circolo vicariante retrogrado da a.iliaca interna attraverso a.ileolombare A. Iliaca esterna A. iliaca comune occlusa A. Iliaca interna A. femorale profonda fornisce circoli collaterali per occlusione di femorale comune (via retrograda in femorale sup.) e di femorale superficiale (via anterograda tipo by-pass). In caso di occlusione delle arterie tibiali, numerosi collaterali che di solito non vicariano in modo valido.
36 Chi viene operato?
37 Come eseguire l esame Esame completo, seguendo l ordine esposto (distretto iliaco, femoro-popliteo, arterie tibiali e peroneali)
38 Come eseguire l esame Forma contratta Tibiali alla caviglia (flusso) - + (Se solo tibiale ant. o post, studiare vaso in questione) popl Procedere + rapidamente verso l alto - + Valutazione + accurata polpaccio Femorale comune
39 Come eseguire l esame Femorale comune - + Valutazione accurata coscia Valutazione coscia e valutazione distretto iliaco
40
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