DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (da restituire in carta libera debitamente compilata e sottoscritta)

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1 ALLEGATO B (da inserire nella busta A ) AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: Al fine di garantire maggiore speditezza nell esame della documentazione amministrativa e soprattutto al fine di ridurre al minimo la possibilità di errore nelle dichiarazioni sostitutive, si invitano le ditte partecipanti alla gara, a rendere le dichiarazioni richieste, tramite la compilazione diretta del presente modulo che costituisce parte integrante e sostanziale del bando di gara a cui è allegato. Il Modulo non deve essere bollato. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata dal sottoscrittore. Deve essere compilato in stampatello ed in modo leggibile in ogni sua parte, provvedendo a barrare le parti che interessano e/o a cancellare le parti che non interessano. In caso di raggruppamento di imprese, lo schema di dichiarazione sostitutiva dovrà essere redatto e sottoscritto da ogni singola impresa. Al Comune di Civitavecchia Politiche del Welfare Ufficio Diritto allo Studio P. le Guglielmotti, Civitavecchia DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (da restituire in carta libera debitamente compilata e sottoscritta) PER LA PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA DEL COMUNE DI CIVITAVECCHIA PER QUATTRO ANNI SCOLASTICI A DECORRERE DALL A.S / Il sottoscritto. nato a.... il..e residente a. in via...n In qualità di. 1. Dell impresa... Mandante / mandataria del R.T.I. composto dalle imprese.. 2 Avvalendosi della facoltà concessagli dal D.P.R. 445/2000, per la documentazione relativa all appalto in oggetto, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ivi indicate DICHIARA Ai sensi dell artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n L insussistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle gare previste dall art.38 del D.Lgs. 136/2006; di non trovarsi nelle condizioni previste dall art.38, comma1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-ter, del vigente D.Lgs. 163/2006 ( le cause di esclusione devono essere specificatamente indicate). Le dichiarazioni di cui alle lettere b) e c) del citato art.38 devono essere prodotte anche da ciascuno dei soggetti ivi indicati e specificatamente: per le imprese individuali; dal titolare e dai direttori tecnici dell impresa qualora questi ultimi siano persone diverse dal titolare; per le società commerciali, e le cooperative e loro consorzi;

2 1 Specificare il titolo del dichiarante ( carica ricoperta, estremi della procura, etc.); 2 Da compilare in caso di R.T.I. dai direttori tecnici e da tutti i soci, se si tratta di s.n.c.; dai direttori tecnici e da tutti i soci accomandatari, se si tratta di s.a.s.; dai direttori tecnici, dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, dal socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci per ogni altro tipo di società o consorzio. 2. di non trovarsi nelle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettera m- quater del vigente D.Lgs. 163/2006 e precisamente: Di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art.2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di avere formulato l offerta autonomamente; Di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all impresa concorrente, in una delle situazioni di cui all art.2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di avere formulato l offerta autonomamente; Di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano rispetto all impresa concorrente, in situazione di controllo di cui all art del codice civile, e di avere formulato l offerta autonomamente ; 3. Di non partecipare alla gara in più di un associazione temporanea, consorzio o soggetto di cui all art.34, comma 1, lettere d), e), f), ed f bis) del D.Lgs. 163/2006, ovvero di non partecipare simultaneamente in forma individuale ed in associazione temporanea o consorzio. I consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettere b) e c) del suddetto D.Lgs.. sono tenuti anche a dichiarare per quali consorziati il consorzio concorre: a questi ultimi è fatto divieto di partecipare alla gara in qualsiasi forma: 4. Che l operatore economico risulta iscritto al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di al n., n. Repertorio Economico Amministrativo per la seguente attività - che l operatore economico risulta essere iscritto ad analogo registro dell U.E. denominato al per le seguenti attività ; - che l operatore economico risulta iscritto all Albo Prefettizio, se previsto ; - che il Codice Fiscale e la Partita I.V.A. dell impresa sono i seguenti: ; - che il numero e la data di costituzione della Ditta risultano essere i seguenti: - che l operatore economico ha il numero di matricola INPS ; - che il numero della Posizione Assicurativa Territoriale INAIL ; - che le generalità del/i legale/i rappresentante/i dell impresa: (nominativi, dati anagrafici, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) sono le seguenti:

3 Che le altre persone aventi la legale rappresentanza della Società sono: 5. La mancanza di impedimenti a contrattare con la Pubblica Amministrazione ai sensi degli articoli 32 ter e 32 quater c.p. secondo quanto previsto dal D.L.gs 231/2001; 6. Il tassativo rispetto del contratto collettivo di lavoro nazionale e se esistenti, degli integrativi territoriali, aziendali; 7. Il rispetto delle norme sulla sicurezza dei luoghi di lavoro di cui al D.lgs.n.81/2008, nonché il rispetto di tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci ; 8. In caso di società cooperativa, che adotti regolamenti interni che garantiscano ai soci lavoratori il pagamento di ferie, malattie, permessi matrimoniali, accantonamento TRF e maturazione del periodo ferie e quant altro previsto dalla normativa contrattuale di settore; 9. [_] il rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (legge n. 68/99) Oppure: [_] di non essere soggetti alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (legge n. 68/99) 10. Di non aver subito la risoluzione anticipata di contratti da parte di enti pubblici negli ultimi tre anni per inadempimento contrattuale e non aver subito revoche di aggiudicazione per mancata esecuzione del servizio; 11. L insussistenza a carico dell impresa e dei componenti l organo di amministrazione di provvedimenti di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modificazioni; 12. La non sussistenza delle cause di divieto o di sospensione di cui all allegato 1 del D.Lgs. 490/94 ( certificazione antimafia); 13. [_] di non essersi avvalsi del piano individuale di emersione di cui all art.1 bis della legge 383/2001, Oppure: [_] di essersi avvalsi del piano individuale di emersione di cui all art.1 bis della legge 383/2001, e che tale periodo di emersione si è concluso; 14. Di essere in possesso di tutte le eventuali autorizzazioni e licenze previste dalle attuali norme di legge per l esecuzione del servizio oggetto dell appalto; 15. Di obbligarsi ad accettare tutte le norme contenute nel bando, nel disciplinare di gara e dei suoi allegati e nel capitolato d appalto e dei suoi allegati; 16. Di avere formulato i prezzi di offerta sulla base di tutti gli obblighi ed oneriderivanti da disposizioni di legge o previsti dalla presente gara ( compresi anche gli oneri per la sicurezza,

4 diversi dagli interferenziali), giudicandoli remunerativi e tali da consentire la formulazione dell offerta stessa. 17. Ai sensi dell art. 79, c. 5 bis, D.Lgs. 163/06 di : Autorizzare la stazione appaltante ad utilizzare il fax come mezzo di trasmissione delle comunicazioni, Non autorizzare la stazione appaltante ad utilizzare il fax come mezzo di trasmissione delle comunicazioni, 18. Ai sensi dell art. 79, c. 5 quinquies, D.L.gs.163/06, i seguenti : Domicilio eletto (recapito postale) per le comunicazioni (indicazione obbligatoria) Numero fax per le comunicazioni (indicazione obbligatoria) Indirizzo di posta elettronica non certificata (indicazione obbligatoria; l indicazione dell indirizzo di posta elettronica non certificata è facoltativa qualora sia indicato l indirizzo di posta elettronica certificata); Indirizzo di posta elettronica non certificata (indicazione obbligatoria) Eventuali ulteriori comunicazioni: In fede. Data. Timbro e firma del legale rappresentante (sottoscrizione in originale) Alla suddetta dichiarazione allega congiuntamente ( barrare le caselle) Copia fotostatica del documento di identità valido del soggetto firmatario Altro ( specificare) N.B. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata da chi sottoscrive la domanda E VIETATO MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO N.B. A PENA DI ESCLUSIONE: a) La dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare /legale rappresentante o procuratore dell impresa; b) La dichiarazione deve essere corredata da copia fotostatica di documento di identità del sottoscrittore ( art.38, comma 3, D.P.R. 445/2000). Si avverte che dovrà essere prodotta copia della carta di identità oppure di un documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell art. 35 D.P.R.445/2000; c) La dichiarazione di cui al presente modello, dovrà contenere tutte le singole dichiarazioni previste nel presente modello, complete di tutti i dati richiesti; d) In caso di Raggruppamento temporaneo o di Consorzio ordinario, non ancora formalmente costituiti, con atto notarile, la dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere resa integralmente da ciascuna impresa

5 componente il Raggruppamento o il Consorzio; tuttavia per le sole imprese mandanti del costituendo raggruppamento temporaneo non sono obbligatorie le dichiarazioni di cui alle lettere h) e i), in quanto le comunicazioni previste dall art. 79 D.Lgs. 163/ 06 saranno inoltrate all impresa designata mandataria del costituendo raggruppamento temporaneo; e) In caso di Raggruppamento temporaneo o di Consorzio ordinario, già formalmente costituiti con atto notarile, la dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere resa integralmente dall impresa mandataria (se raggruppamenti temporanei) oppure dal Consorzio stesso, nonché da tutte le imprese mandanti, da tutte le imprese consorziate, con la precisazione tuttavia che per le mandanti o consorziate, non sono obbligatorie le dichiarazioni di cui ai punti g), h), i) del presente modello; f) Se l impresa avesse adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata commessa da un soggetto cessato dalla carica, avrà l onere di allegare i relativi documenti probatori; g) Il dichiarante dovrà obbligatoriamente, in presenza di alternative, apporre un segno sull ipotesi che interessa oppure depennare l ipotesi che non interessa: in caso di mancata opzione con le predette modalità, la relativa attestazione si intenderà come non presentata. Si evidenzia che qualora a seguito dei controlli svolti dall Amministrazione ( ai sensi del D.P.R. 445/2000) sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, risultasse la falsità di quanto dichiarato saranno applicate le seguenti sanzioni: decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto della dichiarazione mendace( esclusione dalla gara, eventuale revoca dell aggiudicazione, eventuale rescissione del contratto in danno), denuncia all Autorità giudiziaria per falso, denuncia all Autorità di Vigilanza sui contratti pubblici per l inserimento al casellario informatico per falsa dichiarazione con la conseguente esclusione da tutte le gare pubbliche ( anche procedure negoziate) per un anno. In tale fattispecie l Amministrazione procederà altresì all escussione della cauzione provvisoria prodotta a corredo dell offerta. Si informa ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, che i dati forniti sono raccolti e trattati come previsto dalle norme in materia di appalti pubblici.

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