DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA All Agenzia LAORE SARDEGNA Servizio Bilancio e Contabilità U.O. Appalti e Acquisti Via Caprera Cagliari OGGETTO: Procedura aperta per l affidamento della Fornitura di lattoprelevatori automatici da installare su automezzi destinati alla raccolta del latte e/o negli stabilimenti di trasformazione operanti in Sardegna, di frigoriferi portatili e del sistema di monitoraggio della temperatura. Gara n CIG AC4 - CUP G71C Importo complessivo a base d asta ,01 + IVA. Il sottoscritto. nato il.. a... residente in... Via... in qualità di dell impresa... con sede in..... con codice fiscale n... con partita IVA n... codice attività economica 1 CHIEDE di partecipare alla gara indicata in oggetto come: impresa singola; capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale; mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale; A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a. che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; b. che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; c. che nei propri confronti non ricorre la circostanza di cui all art. 38, comma 1, lett. m-ter), del D.Lgs. 163/2006; d. che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; e. che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, condanne con sentenza passata in giudicato, 1 Ai fini della compilazione del modello G.A.P. indicare il codice attività conforme ai valori della Classificazione delle attività economiche anno 1991 edito dall I.S.T.A.T. e/o il codice attività conforme ai valori dell Anagrafe Tributaria.

2 per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; f. che nei propri confronti non sussistono provvedimenti o procedimenti di prevenzione in corso né condanne che comportino divieti, sospensioni o decadenze a norma dell art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.i., nonché del D.Lgs n. 490 e del D.P.R , n. 252 (antimafia); g. che nei confronti dell Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs , n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interditivi di cui all art. 36-bis, comma 1, del D.L. 04/07/2006 n. 223, convertito con modificazioni dalla L. 04/08/2006 n. 248; h. che l impresa non ha presentato piani individuali di emersione del lavoro sommerso ai sensi dell art. 1-bis, comma 14, della legge 383/2001 e s.m.i.; che si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla medesima Legge, ma che il periodo di emersione si è concluso; i. l osservanza all interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; j. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; k. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l Impresa è stabilita; l. dichiara che l Impresa è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e previdenziali a favore dei lavoratori dipendenti, secondo la legislazione vigente e di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (ai fini della verifica del D.U.R.C.): INPS sede di matricola n. INAIL sede di matricola n..... Natura e tipologia del contratto applicato ; che il numero complessivo dei dipendenti dell Impresa è pari a... come sotto dettagliato: che per l effettuazione del servizio oggetto della presente procedura impiegherà n. dipendenti...; m. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; n. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da codesta stazione appaltante né di avere commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale; o. l inesistenza, a carico dell impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; p. di non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; q. che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di... per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione.... data di iscrizione.. durata della ditta/data termine.... forma giuridica... titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari: (indicare i nominativi, le qualifiche, i luoghi di nascita, le date di nascita e la residenza);

3 NB: le dichiarazioni di cui ai punti b), c), d), e) ed f) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006: titolare e direttore tecnico di impresa individuale; soci e direttori tecnici di società in nome collettivo; soci accomandatari e direttori tecnici di società in accomandita semplice; amministratori muniti dei poteri di rappresentanza e direttori tecnici di altro tipo di società o consorzio. r. che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando non è stato sostituito né è cessato dalla carica il titolare, il socio, l amministratore munito dei poteri di rappresentanza né il direttore tecnico; che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando è intervenuta la sostituzione e/o cessazione dalla carica dei Sigg.ri: (indicare i nominativi, le qualifiche, i luoghi di nascita, le date di nascita e la residenza) senza che nei loro confronti sia stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando è intervenuta la sostituzione e/o cessazione dalla carica dei Sigg.ri: (indicare i nominativi, le qualifiche, i luoghi di nascita, le date di nascita e la residenza) nei confronti dei quali è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale condanne con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, e che sono stati adottati gli atti e le misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (allegare, in tal caso, copia degli atti che dimostrano quanto dichiarato); s. di non essere, rispetto ad un altro partecipante alla presente gara, in una situazione di controllo di cui all art del codice civile o in una qualsiasi relazione anche di fatto di essere in una situazione di controllo di cui all art del codice civile con il/i sottoelencato/i altro/i partecipante/i alla presente gara: (indicare denominazione, ragione sociale e sede) e di aver formulato autonomamente l offerta; N.B. il concorrente che dichiara la situazione di controllo deve allegare, a pena di esclusione, nella busta chiusa di cui al punto 9) del disciplinare di gara, i documenti utili a dimostrare che tale situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta; t. di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione, in particolare di aver effettuato uno studio approfondito del Discriplinare tecnico allegato al Capitolato Speciale d Oneri e conferma di fornire prodotti conformi e/o equivalenti a quelli richiesti dal suddetto Disciplinare Tecnico; u. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale d oneri, nel disciplinare tecnico; v. di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione della fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; w. di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri ed obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di

4 condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nei luoghi dove deve essere eseguita la fornitura; x. di aver effettuato uno studio approfondito del capitolato speciale d appalto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; y. di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni di carattere economico che dovessero intervenire durante l esecuzione del servizio e di rinunciare fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; z. che intende riservarsi la facoltà di subappaltare o concedere a cottimo, ai sensi dell articolo 118 del D.Lgs. n. 163/2006, le seguenti parti della fornitura: ; aa. (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) dichiara di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) dichiara l ottemperanza degli obblighi relativi alle assunzioni obbligatorie di cui alla legge n.68/99 e che il servizio provinciale che esercita le funzioni di collocamento è il seguente:. (indicare la sede del servizio la città e l indirizzo); bb. che il domicilio eletto per le comunicazioni relative alla presente gara è il seguente: Indirizzo:..., CAP:..., Città..., Provincia:...; cc. che il numero di fax, autorizzando espressamente la stazione appaltante all uso di tale mezzo ai fini dell invio delle comunicazioni relative alla presente gara, comprese quelle indicate al comma 5 dell art. 79 del Dlgs. 163/2006, è il seguente:...; dd. (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere) b) e c) del D.Lgs n. 163/2006) che il consorzio concorre per i seguenti consorziati:... (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato); che è a conoscenza che relativamente a questi ultimi opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma ai sensi dell art. 37, comma 7 del D.Lgs. n. 163/2006, così come modificato con D.Lgs. n. 113/2007 e D.Lgs. n. 152/2008, e che in caso di aggiudicazione i soggetti esecutori del servizio non possono essere diversi da quelli indicati; ee. (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituito) che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a: (indicare denominazione e sede legale); ff. che si assume l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di servizi pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; gg. che assume l obbligo, in caso di aggiudicazione, alla tracciabilità dei flussi finanziari di cui all art. 3 della L. 136/2010 e ss.mm.ii, come indicati all art. 22 del Capitolato Speciale d Oneri; hh. di essere informato, ai sensi dell articolo 13 del D.Lgs n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. DATA FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata, pena l esclusione dalla gara, da fotocopia, non autenticata, di documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.

5 La dichiarazione di cui ai punti b), c), d), e) ed f) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006. L allegata scheda Modello GAP, predisposta ai sensi del D.L n. 269 convertito con modificazioni nella Legge n. 726, nonché della Legge n. 410, per l acquisizione degli elementi conoscitivi relativi alla procedura di appalto per la realizzazione di opere pubbliche, dovrà essere inoltrata, puntualmente e completamente compilata in ogni parte e debitamente sottoscritta, dai partecipanti alla gara. Modello G.A.P. (art 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Ordine Appalto (1)Lotto/Stralcio (1)Anno (1) IMPRESA PARTECIPANTE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Partita IVA (*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ragione Sociale(*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l impresa) Prov.(*) Sede Legale (*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cap/Zip: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Codice Attività(*): _ _ _ _ _ Tipo d Impresa (*): Singola _ Consorzio _ Raggr. Temporaneo Imprese _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, _ _ Tipo Divisa: Lira _ Euro _ Volume Affari Capitale Sociale N.B.Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu. (1) Campi riservati alla stazione appaltante (*) Le scritte contrassegnate dall asterisco sono obbligatorie.

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