ALLEGATO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CONTRIBUTO OSPITALITÀ
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- Federica Catalano
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1 ALLEGATO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CONTRIBUTO OSPITALITÀ Tranche n 2013 Scadenza NOME DEL PROGETTO FILMICO Nome della produzione Legale rappresentante C. F. legale rappresentante Nome del produttore Forma giuridica Indirizzo Città Partita IVA/C.F. www Referente amministrativo Organizzatore generale Eventuali coproduzioni Nome della produzione Indirizzo Città www Nome della produzione Indirizzo Città www
2 Regia Categoria per cui si richiede il contributo Lungometraggio di finzione Film Tv Serie Tv Serie Web Sinossi
3 Cast principale Budget totale del progetto filmico sopra la linea sotto la linea Budget pugliese complessivo del progetto filmico previsto Dettaglio voci di spesa relative al budget pugliese previsto Hotel Affitto alloggi soggiorno troupe Ristoranti Catering Generi alimentari Autonoleggi Treni regionali Voli regionali Pullman regionali Carburante Totale Altri contributi e finanziamenti richiesti (R) o ottenuti (O): (barrare con una x se richiesti oppure già ottenuti, in mancanza di indicazione verranno considerati come non richiesti)
4 Descrizione finanziamenti e/o contributi R O EU Ministero Film Commission altre Tax Credit esterno Distribuzione (minimi garantiti) Diritti Tv Product Placement Apporto societario diretto Totale Giorni di preparazione in Puglia e n di personale impiegato Giorni di lavorazione in Puglia e n di personale impiegato
5 Elenco location motivandone la scelta e l importanza delle caratteristiche territoriali individuate e visibilità delle location pugliesi individuate e potenziali impatti sulla destagionalizzazione dei flussi turistici in loco e sull economia locale. Piano distributivo del progetto filmico.
6 Eventuali elementi aggiuntivi ritenuti utili al fine della valutazione del progetto filmico. Luogo e data Firma e timbro del legale rappresentante
7 ALLEGATO B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art.47 DPR n.445) Il sottoscritto/a nato/a a prov. il, residente a via n. Codice Fiscale In qualità di Legale Rappresentante della Produzione con sede legale in via n., consapevole delle sanzioni penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti qualora l Amministrazione regionale, a seguito di controllo, riscontri la non veridicità del contenuto della suddetta dichiarazione, come previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 DICHIARA - che non sono in corso contenziosi con gli Enti previdenziali ed assistenziali e/o azioni esecutive a carico del suddetto organismo; - che non vi sono fatture insolute relative a forniture o posizioni debitorie nei confronti dei componenti la troupe di altri precedenti film precedentemente girati in Puglia; - che l organismo che legalmente rappresenta (barrare la casella che interessa) è soggetto IVA non è soggetto IVA; e dichiara altresì che: è iscritto al registro delle imprese; non è iscritto al registro delle imprese, per i casi previsti dalla Legge, e quindi allega
8 copia dell Atto costitutivo o atto di fondazione e dello Statuto. Il sottoscritto, ai sensi del Decreto Legislativo n.196 del 30 giugno 2003, acconsente affinché i propri dati possano essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di provvedere agli adempimenti degli obblighi di legge. Luogo e data Il LEGALE RAPPRESENTANTE N.B. ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITÀ
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(Allegato A) Al... Posta Elettronica Certificata (PEC) all indirizzo: protocollo @pec.cnr.it BANDO DI SELEZIONE NR. IL SOTTOSCRITTO COGNOME (1) NOME Chiede di essere ammess.. alla selezione per l assunzione
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DICHIARA: (ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR 445/00)
Il/La sottoscritto/a nato/a il a Prov Residente a CAP Prov via n. recapito telefonico recapito telefonico consapevole che l Amministrazione effettuerà i controlli previsti dalle norme vigenti, sulla veridicità
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MODULO RICHIESTA LIQUIDAZIONE Spett.le Fondazione Cassa di Risparmio di Mirandola Piazza Castello, 23 41037 Mirandola (MO) tel. 0535 / 27954 fax 0535 / 98781 e-mail: info@fondazionecrmir.it, marcella.bertolini@fondazionecrmir.it
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nella sua qualità di presidente dell Associazione/Gruppo/Comitato/Ente denominato: con sede in via n.
Al Sindaco del Comune di Carmignano p.za G.Matteotti, 1 59015 Carmignano (PO) Oggetto: richiesta contributo per Il sottoscritto nato a il, residente a via/piazza n. nella sua qualità di presidente dell
Il/la sottoscritto/a nato/a a (Prov. ) il e residente a Via n. CAP codice fiscale telefono fax e-mail.
Domanda di concessione del beneficio di sospensione del pagamento delle rate di mutuo immobiliare comprensive di capitale e interessi stipulato per l'acquisto e/o per la ristrutturazione dell'abitazione
* verificare l area pubblica di interesse fra quelle elencate nella domanda
Presentare la domanda entro giovedì 31 dicembre 2015 ore 12,00 (a pena di irricevibilità) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AVVISO PUBBLICO SULLE MODALITA DI PARTECIPAZIONE ALLE MANIFESTAZIONI COMPLEMENTARI
Il/La sottoscritto/a nato/a a il giorno C.F. residente a via n C.A.P. C H I E DE
ALLEGATO 1 (Marca da bollo 16,00) nato/a a il giorno C.F. residente a via n C.A.P. C H I E DE Di essere ammesso alla gara in oggetto e, a tal fine, D I C H I A R A di partecipare alla gara in qualità di
Accordo per la Formazione
Allegato A Direzionale -Napoli- Il Sottoscritto/a Nat a Prov. il residente in via n. in qualità di legale rappresentante del soggetto proponente (in caso di A.T.I. o consorzio o altre forme di aggregazione
Marca da bollo Euro 14,62 Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO UFFICIO STAMPA Piazza Dante, 15 38122 TRENTO
Allegato A Marca da bollo Euro 14,62 Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO UFFICIO STAMPA Piazza Dante, 15 38122 TRENTO Oggetto: Domanda di contributo per il sostegno del settore cinematografico e audiovisivo.
BORSA DI STUDIO. 1) Il contributo
BORSA DI STUDIO 1) Il contributo Il contributo rappresenta un premio destinato agli studenti, appartenenti a nuclei famigliari con reddito ISEE non superiore ad Euro 20.300,00, con un buon profitto scolastico
Dichiara di aver preso visione dell informativa in materia di protezione dei dati personali (ex art. 13 D.lgs 30 giugno 2003, n. 196).
GIUNTA COMUNALE Del Comune di ARNAD 11020 ARNAD (AO) info@comune.arnad.ao.it; protocollo@pec.comune.arnad.ao.it marca da bollo 16,00 se non ONLUS Domanda di contributo per PROGETTO Il/La sottoscritto/a
ALLEGATO A Modello Domanda
ALLEGATO A Modello Domanda Al Direttore del Conservatorio Statale di musica G.Rossini - Pesaro. _l_ sottoscritt, nat a ( ) il, cittadinanza, codice fiscale, residente a, prov., in, telefono cell e-mail,
DICHIARAZIONE A. Procedura negoziata per l affidamento di SERVIZI ASSICURATIVI dell Azienda U.L.S.S. 13, LOTTO UNICO INSCINDIBILE:
DICHIARAZIONE A Spett.le Azienda U.l.s.s. 13 Mirano Via Mariutto 76 30035 Mirano (VE) Procedura negoziata per l affidamento di SERVIZI ASSICURATIVI dell Azienda U.L.S.S. 13, LOTTO UNICO INSCINDIBILE: ASSICURAZIONE
Facsimile della domanda di finanziamento. Il/La sottoscritto/a nato/a a il, in qualità di legale rappresentante di: Indirizzo Telefono FAX E-MAIL
Facsimile della domanda di finanziamento Carta intestata Impresa Spett.le Regione Campania Isola A/6 Il/La sottoscritto/a nato/a a il, in qualità di legale rappresentante di: Indirizzo Telefono FAX E-MAIL
Disposizione tecnica di funzionamento n. 05 ME Rev.2
Pagina 1 di 7 Disposizione tecnica di funzionamento (ai sensi dell articolo 4 del Testo integrato della Disciplina del mercato elettrico, approvato con decreto del Ministro delle Attività Produttive 19
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COMUNE DI CUPRAMONTANA - Città del Verdicchio Tel. 0731 786811 Fax 0731 786860 6003 Provincia di Ancona E-mail comune.cupramontana@provincia.ancona.it P.I. 00083907 PROTOCOLLO COMUNALE Bollo 1,6 Riservato
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Allegato 1 Modello di domanda FONDO REGIONALE PER L'OCCUPAZIONE DEI DISABILI L. 12 Marzo 1999 n. 68, art. 14 L.R. 01 Agosto 2005 n. 17, art. 19 Misure di Politica Regionale del lavoro Interventi a favore
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ALLEGATO B) MODULO CONSUNTIVO Alla Regione Piemonte Direzione Commercio Sicurezza e Polizia locale Settore Programmazione della rete distributiva dei carburanti Tutela e difesa dei consumatori e degli
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PROGETTO EMERGENZA CASA 4 Misura 3 Giovani UNDER 30
Un progetto promosso da in collaborazione con: Città di Mondovì Caritas Diocesana di Mondovì PROGETTO EMERGENZA CASA 4 Misura 3 Giovani UNDER 30 RISERVATO ALL UFFICIO DOMANDA N DEL / /2015 IL FUNZIONARIO
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ALLEGATO A/1 ISTANZA ALLA REGIONE LAZIO DIPARTIMENTO PROGRAMMAZIONE ECONOMICA E SOCIALE DIREZIONE REGIONALE CULTURA, ARTE E SPORT Area Spettacolo dal Vivo - Promozione e diffusione della Cultura del Cinema,
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UNIONE EUROPEA R.A.S ISTITUTO DI ISTRUZIONE SUPERIORE I.P.S.A.A. e I.P.S.S.A.R. "DON DEODATO MELONI" SETTORE SERVIZI PER L AGRICOLTURA E LO SVILUPPO RURALE E SERVIZI PER L ENOGASTRONOMIA E L OSPITALITA
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(su carta intestata dell Impresa)
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