CANCEROGENI IN AMBIENTE DI LAVORO: LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO LA SORVEGLIANZA SANITARIA LA TUTELA DEI LAVORATORI

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1 CANCEROGENI IN AMBIENTE DI LAVORO: LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO LA SORVEGLIANZA SANITARIA LA TUTELA DEI LAVORATORI

2 CI SONO I TUMORI DI NATURA PROFESSIONALE NEL NOSTRO TERRITORIO??? QUANTI E QUALI SONO LA SORVEGLIANZA SANITARIA CI PERMETTE DI PREVENIRE LE MALATTIE PROFESSIONALI??? È POSSIBILE IMPEDIRE CHE AGENTI LESIVI POSSANO PROVOCARE DANNI PERMAMENTI O INVALIDANTI???

3 LE MALATTIE PROFESSIONALI IN PROVINCIA DI MODENA: ANALISI DELLE DENUNCE PERVENUTE ALL AUSL obiettivi specifici Presentare i dati relativi alle denunce di MP pervenute ai SPSAL dell Az. USL di Modena nel periodo Evidenziare alcune tendenze e caratteristiche del fenomeno tecnopatico nella nostra provincia

4 Le malattie professionali I dati relativi alle denunce pervenute all Azienda USL

5 Denunce di malattia professionale pervenute ai SPSAL Az. USL Modena nel periodo suddivise per tipologia MALATTIE PROFESSIONALI Patologie cutanee Broncopneumopatie Pneumoconiosi Intossicazioni Ipoacusie Pat.muscolo-Scheletriche degli arti superiori Pat.muscolo-Scheletriche del rachide Tumori Patologie infettive Patologie correlate a Mobbing - Stress Altro Totale

6 Denunce di malattia professionale pervenute ai SPSAL Az. USL Modena nel 2009 suddivise per tipologia e comparto MALATTIE COMPARTI Ente Pubbli co Non occupa to Alimen -tare Chimic a Cerami gomm ca a plastic a Edilizia Legno Sanità Tessile Agri- coltura Metal- mecca nica Traspo rti Facchi- naggio Altro Totale Patologie cutanee Broncopneumopatie Ipoacusie Pat.. arti superiori Pat.. rachide Pneumoconiosi Tumori Altro Totale

7 Distribuzione per sesso delle denunce di MP pervenute ai SPSAL Az. USL Modena nel 2009 Malattie professionali Femmine Maschi Totale % % n. casi Broncopneumopatie 0 0,06 1 Ipoacusia 35,1 86, Patologie cutanee 3,9 0,4 17 Patologie del rachide 8,2 4,3 90 Patologie arti superiori 49,5 7,4 252 Pneumoconiosi 0 0,06 1 Tumori 0,7 0,7 13 Altro 2, Totale complessivo 15,2 84,8 1840

8 Denunce di MP pervenute ai SPSAL nel 2009 suddivise per distretto e tipologia Malattie professionali Carpi Mirandola Modena Sassuolo Pavullo Vignola Castelfranco Totale Broncopneumopatie Ipoacusia Patologie cutanee Patologie del rachide Patologie arti superiori Pneumoconiosi Tumori Altro Totale complessivo

9 M.P. denunciate INAIL 2008/2009 ( casi TIPOLOGIA aperti ) N o DENUNCIE 2008 N o DENUNCIE 2009 ARTI SUPERIORI ASBESTOSI - MESOTELIOMA DERMO IPOACUSIA MOBBING PIOMBO RACHIDE RESPIRATORIA SILICOSI TUMORE VARIE TOTALE 292 (44,99%) (28,50% (12,94%) (46,11%) (22,49%) (14,56%)

10 TUMORI SEGNALATI ALL AUSL INAIL 2009 MESOTELIOMI TUMORI INAIL 3 12 AUSL 8 5

11 RICOVERI PER PNEUMOCONIOSI AZIENDA USL MODENA ( ) 2007) CODICE SDO DESCRIZIONE CASI C Pneumoconiosi dei lavoratori del carbone Asbestosi Altre pneumoconiosi da silice e silicati Pneumoconiosi da altre polveri inorganiche Pneumoconiosi da inalazione di altre polveri Pneumoconiosi,, non specificata 11 3 TOTALE SOGGETTI RICOVERATI

12 REFERTI PERVENUTI ALL AZIENDA USL ( ) REFERTI SILICOSI ASBESTOSI PLACCHE FIBROSI POLMONARE PNEUMOCONIOSI ALTRE CASI C

13 GENERE CASI TRA 34 E 60 ANNI TUMORI DEL NASO SDO RICOVERI SOGGETTI CODICE Tumori maligni delle cavità nasali, dell'orecchio medio e dei seni paranasali Tumori maligni delle cavità nasali Tumori maligni di tuba uditiva, orecchio medio e cellule mastoidee Tumori maligni del seno mascellare Tumori maligni del seno etmoidale Tumori maligni del seno frontale Tumori maligni del seno sfenoidale Altri tumori maligni delle cavità nasali, dell'orecchio medio e dei seni paranasali Tumori maligni dei seni paranasali, non specificati DESCRIZIONE

14 L ORGANIZZAZIONE DELLA PREVENZIONE DELLE MALATTIE PROFESSIONALI I casi denunciati sono da considerare un evento sentinella??? Sono sicuramente sottostimate rispetto ad altre patologie in quanto la causa viene attribuita ad altri fattori Per poter migliorare i livelli di tutela della salute bisogna avere le informazioni necessarie per non sottovalutare i rischi

15 IL PERCHE DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA i lavoratori continuano ad essere esposti a sostanze pericolose (tra queste a sostanze cancerogene) e la frazione dei tumori di origine professionale rimane tuttora rilevante si tratta di esposizioni controllabili (in generale) le esposizioni sono misurabili e quindi il rischio è quantificabile esposizioni non più presenti sono in grado di causare ancora oggi un numero consistente di tumori tutte le stime indicano la presenza di tumori attribuibili al lavoro: anche una stima immaginabile come bassa (esempio 1%) si traduce, in Italia, in alcune migliaia di decessi per tumore all anno

16 IL PERCHE DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA L effetto cancerogeno è del tipo tutto o niente (stocastico), non esiste dunque la possibilità di determinare una curva dose-effetto. effetto. All aumentare della dose non incrementa l effetto, ma la probabilità che esso si verifichi. Tuttavia, allo stato attuale delle conoscenze, per la quasi totalità delle sostanze con potere cancerogeno (genotossiche)) non è possibile individuare dosi-soglia soglia al di sotto delle quali non si verifichi un aumento di incidenza di tumori. Sembra invece che esista una dose-soglia soglia per le sostanze promotrici (epigenetiche( epigenetiche).

17 Obiettivo: la prevenzione primaria Il sistema più efficace per prevenire l esposizione ad un cancerogeno professionale è la sua messa al bando In alternativa, la sua sostituzione con una sostanza non cancerogena o meno pericolosa Un metodo costoso, ma potenzialmente efficace, consiste nell introdurre sistemi di controllo ingegneristico (es. ventilazione, ciclo chiuso, robotica) o, meno efficace, di introdurre procedure per limitare l esposizione Il metodo meno efficace consiste nell utilizzo (esclusivo o quasi) di sistemi di protezione individuali ché pongono enfasi esclusivamente sul lavoratore

18 Obiettivo: la prevenzione primaria L approccio medico-lavoratore è esclusivamente di tipo preventivo Il rilievo di segni di abnorme assorbimento o di una sintomatologia clinica rappresenta un segnale che dovrebbe portare a verificare le procedure di lavoro, le concentrazioni ambientali per attivare interventi mirati a contenere l inquinamento ambientale L efficacia degli interventi di prevenzione dovrebbe essere controllata

19 Alcuni esempi di sede di insorgenza di tumori cute (raggi UV, radiazioni ionizzanti, IPA, arsenico); cavità nasali e paranasali (nichel, cromo esavalente, polveri di legno, produzione alcol isopropilico, industria calzaturiera); polmoni (nichel, cromo esavalente, arsenico, amianto, radon, berillio, cadmio, IPA etc.); sierose (amianto); vie urinarie (amine( aromatiche); apparato emopoietico (benzene, radiazioni ionizzanti, ossido di etilene); fegato (cloruro di vinile monomero).

20 SORVEGLIANZA SANITARIA VERIFICA IDONEITÀ SPECIFICA ALLO SVOLGIMENTO DEL COMPITO FUNZIONE PREVENTIVA: PRIMARIA SECONDARIA ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI SOLO SE: NON INVASIVI SENSIBILI CAPACI DI DIAGNOSI PRECOCI VALIDATI (evidence( based)

21 ESPERIENZE E OSSERVAZIONI UTILI

22 ESPOSIZIONE A BENZENE Durante la decomposizione non ossidativa del PVC, in lavorazioni effettuate a temperature di circa 180 C è possibile la formazione di benzene Alla temperatura di 350 C si ha il massimo della produzione di benzene

23 ESPOSIZIONE A BENZENE L aumento della temperatura porta all eliminazione di acido cloridrico (deidroclorinazione) Si ha una simultanea formazione di legami insaturi alla quale segue una scissione della catena idrocarburica Si forma una struttura polienica che per ulteriore pirolisi ed eventuale ciclizzazione porta alla formazione di benzene ed altri composti idrocarburici

24 Osservazioni relative a 3 aziende Documento di Valutazione del Rischio: 2 aziende non avevano valutato il rischio 1 azienda aveva misurato il CVM e le misure avevano dato valori inferiori al limite di quantificazione

25 Azienda n 1 Ditta 1 esegue campionamenti ambientali per valutare l eventuale presenza di benzene Risultati sono i seguenti: Campionamento personale = 0,001 mg/m3 Campionamento centro ambiente <0,04 mg/m3 TLV ACGIH = 0,5 ppm (1,6 mg/m3) ALLEGATO XLIII = 1 ppm (3,25 mg/m3)

26 Azienda n 2 La ditta 2 esegue misure ambientali per misurare l eventuale presenza di benzene Risultati: Ambiente esterno: 0,008 mg/m3 Vicino allo estrusore 1: 0,028 mg/m3 Vicino allo estrusore 2: 0,023 mg/m3 TLV ACGIH = 0,5 ppm (1,6 mg/m3) ALLEGATO XLIII = 1 ppm (3,25 mg/m3)

27 Azienda n 3 La ditta 3 esegue monitoraggio ambientale e biologico per misurare l eventuale esposizione a benzene Effettuati campionamenti personali a 45 lavoratori Effettuato il monitoraggio biologico a 45 lavoratori (tt( muconico)

28 Risultati azienda 3 Benzene TLV ACGIH: 0,5 ppm (1,6 mg/m3) ALLEGATO XLIII = 1 ppm (3,25 mg/m3) tt muconico BEI ACGIH: 500 µg/ g/grgr creatinina Valore di riferimento: µg/ g/grgr creatinina Media Mediana MG min max Camp Personale 0,092 0,045 0,055 0,023 0,520 tt muconico F NF 135,5 31, ,6 121, ,7 312,3 Impiegati F NF 38,7 27,9 33, , ,2 43,5

29 Risultati azienda 3 Benzene TLV ACGIH: 0,5 ppm (1,6 mg/m3) ALLEGATO XLIII = 1 ppm (3,25 mg/m3) tt muconico BEI ACGIH: 500 µg/ g/grgr creatinina Valore di riferimento: µg/ g/grgr creatinina Media Mediana MG min max Camp Personale 0,005 0,004 0,004 0,023 tt muconico F NF 94, ,4 37,9 244,7 63,8 Impiegati F NF 38,7 27,9 32, , ,2 43,5

30 ESPOSIZIONE A CROMO GALVANICA DVR: UTILIZZO DI ALGORITMO = RISCHIO IRRELEVANTE PER I PRODOTTI UTILIZZATI MISURE AMBIENTALI: CROMO ESAVALENTE E ACIDO SOLFORICO

31 MONITORAGGIO AMBIENTALE REPARTO VASCHE GALVANICHE TLV TWA ACGIH CROMO COMPOSTI INSOLUBILI 0,01 mg/m3 TLV TWA ACGIH CROMO COMPOSTI SOLUBILI IN ACQUA 0,05 mg/m3 (IBE) P1 P2 A2 conc.. mg/m3 <0,006 <0,004 <0,004 LR 0,0010 mg/filtro 0,0010 mg/filtro 0,0010 mg/filtro I campionamenti si mantengono sotto i limiti di rilevabilità, si dovrà programmare altri campionamenti

32 MONITORAGGIO BIOLOGICO BEI ACGIH 25 µg/l (ftfsl-urine) Valore di riferimento 0,05 0,32 µg/l MANSIONE CROMATORE CROMATORE CROMATORE CROMATORE CROMATORE CROMATORE

33 VISITE ORL RISULTATI DI ALCUNI REFERTI: RINOPATIA IPERTROFICA RINOPATIA CRONICA IPERTOFICA MUCOSA NASALE IPERTROFICA RINOPATIA ATROFICA DISTROFIA DELLE MUCOSE RINOPATIA IPERTROFICA CON EVOLUZIONE ATROFICA

34 MONITORAGGIO BIOLOGICO BEI ACGIH 25 µg/l (ftfsl-urine) Valore di riferimento 0,05 0,32 µg/l MANSIONE bis CROMATORE CROMATORE CROMATORE CROMATORE CROMATORE CROMATORE

35 ESPOSIZIONE A IPA ASFALTATORI VALUTAZIONE RISCHIO AGENTI CHIMICI: UTILIZZO DI ALGORITMO RISCHIO IRRELEVANTE PER I PRODOTTI UTILIZZATI MISURE AMBIENTALI: NON EFFETTUATE

36 MONITORAGGIO BIOLOGICO BEI ACGIH 1-IDROSSIPIRENE: - (NQ NON QUANTITATIVO) VALORE DI RIFERIMENTO 0,03-0,70 µg/gr creatinina (F D R) MANSIONE muratore asfaltatore muratore asfaltatore muratore asfaltatore muratore asfaltatore muratore asfaltatore TLV ACGIH PER IL CATRAME E PECE DI CARBONE 0,2 mg/m3 1 IDROSSIPIRENE 4,4 µg/gr creatinina

37 COMPARTO ORAFO DA ALCUNI ANNI NON VENIVA UTILIZZATO IL CADMIO (SOSTITUITO CON L INDIO) NELLA PREPARAZIONE DELLE LEGHE, NELLA MICROSALDATURA E NELLA FUSIONE DI CONSEGUENZA MOLTE AZIENDE NON RITENEVANO UTILE ESEGUIRE ESAMI DI MONITORAGGIO BIOLOGICO PER IL CONTROLLO DELLA ESPOSIZIONE A CADMIO

38 FONDITORI SALDATORI VARIE CADMIO URINE µg/gr creatinina MEDIA MG MEDIANA 3,43 0,79 0,66 1,48 0,64 0,59 1,85 0,64 0,63 RANGE 0,004-52,43 0,04.27,94 0,05-22,84 BEI Cd U 5 µg/gr creatinina Cd B 5 µg/l VR Cd U 0,1-1,5 µg/l FONDITORI SALDATORI VARIE Cd B 1,0-1,5 µg/l INDIO URINE µg/gr creatinina MEDIA MG MEDIANA 0,051 0,032 0,040 0,054 0,025 0,020 0,045 0,025 0,020 RANGE 0,004-0,300 0,003-0,670 0,004-0,440

39 FONDITORI NF FONDITORI F SALDATORI NF SALDATORI F VARIE NF CADMIO EMATICO µg/l MEDIA MG MEDIANA 10,77 3,49 1,94 4,93 4,18 3,69 2,79 2,37 2,21 1,60 1,51 1,46 2,97 2,39 1,96 RANGE 0,79-41,61 2,36-12,34 0,78-8,08 0,78-2,98 0,93-7,40 VARIE F 6,20 3,98 3,12 1,17-28,70 BEI Cd U 5 µg/gr creatinina Cd B 5 µg/l VR Cd U 0,1-1,5 µg/l Cd B 1,0-1,5 µg/l

40 PREVENZIONE SECONDARIA QUANDO LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE NEOPLASIE E IN UNA FASE CHE PERMETTA UN TRATTAMENTO RADICALE DIPENDONO DALLA SEDE E DALLA NATURA DEL TUMORE NEL NOSTRO CASO VIENE ATTUATA NELL AMBITO DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA DEI LAVORATORI A RISCHIO

41 PREVENZIONE SECONDARIA I TUMORI CUTANEI SONO DIAGNOSTICATI IN UNA FASE PRECOCE MENTRE PER I TUMORI POLMONARI, L ESAME CITOLOGICO PERIODICO DELL ESPETTORATO O CON IL CONTROLLO RADIOLOGICO, LA DIAGNOSI PRECOCE NON AUMENTA REALMENTE LA SOPRAVVIVENZA L ESAME CITOLOGICO DEL SEDIMENTO URINARIO SI E DIMOSTRATA UTILE NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI DELLA VESCICA. MA LA STORIA NATURALE DI QUESTI TUMORI E LE CONSEGUENZE DEGLI INTERVENTI CONSERVATIVI NON PORTANO A PREVENIRE LA COMPARSA DI ALTRI TUMORI PAPILLARI O L INVASIONE DELLO STROMA A PARTIRE DA AREE DI CARCINOMA IN SITU

42 SORVEGLIANZA SANITARIA E VALUTAZIONE DEI RISCHI FASE 1: capire se una sostanza può rappresentare un rischio FASE 2: valutazione degli effetti sulla popolazione esposta FASE 3: identificare gli esposti e fare la stima del grado di esposizione (mon bio,, mon amb) FASE 4: integrazione delle informazioni acquisite precedentemente e valutare la probabilità che si verifichi un effetto e la sua gravità

43 RUOLO DEL MEDICO COMPETENTE È l unico che può rispondere alla domanda quali sono gli effetti sulla salute conseguenti alla esposizione di un determinato fattore di rischio? Perché è l unico che può integrare le varie informazioni contenute nel VdR e le conoscenze di tipo sanitario.

44 RINGRAZIAMENTI Si ringrazia il personale sanitario dei SPSAL dell Azienda USL di Modena che ha lavorato alla registrazione, archiviazione e analisi dei dati relativi alle denunce di malattia professionale e di monitoraggio ambientale e biologico