Argomenti di Patologia Clinica

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1 Argomenti di Patologia Clinica Esame delle urine Rene e laboratorio

2 Esame delle urine Esame fisico Esame chimico Esame microscopico

3 Raccolta 12 ml Campione ideale: prime urine del mattino Mitto intermedio

4 Conservazione e trasporto t Molte componenti stabili per 2 ore Urinocoltura: entro 1 ora dalla raccolta Refrigerare se non analizzato entro 2 ore

5 Conservazione e trasporto t Molte componenti stabili per 2 ore Urinocoltura: entro 1 ora dalla raccolta Refrigerare se non analizzato entro 2 ore La stabilità dipende da: Intensità della luce Temperatura ph Peso Specifiche caratteristiche chimico-fisiche

6 Conservazione e trasporto t Col passare del tempo: I batteri ed i lieviti iniziano a moltiplicarsi rapidamente I batteri ureasici producono NH 3 che aumenta il ph I batteri utilizzano glucosio o diminuendone do e la concentrazione I cilindri e le cellule si deteriorano o Avvengono modifiche chimico-fisiche: Degradazione di bilirubina e urobilinogeno Formazione di cristalli e sedimenti amorfi...

7 Esame fisico i Colore Normale: giallo Anormale: Bianco pus Rosa/rosso sangue o emoglobina Marrone bilirubina Nero melanina Altri colori farmaci Aspetto e caratteristiche: Normale: limpido Anormale: torbido Materiale amorfo Pus Sangue Cellule epiteliali Batteri Cristalli Cilindri

8 Esame fisico i Odore Normale: odore caratteristico provocato da acidi volatili Anormale: Acetone odore di frutta Batteri odore di ammoniaca Peso specifico o indice refrattivo Indica il peso dell urina confrontato con il peso di un uguale volume di H 2 O Misurato : Con mezzi chimici Otticamente (refrattometro) Urinometro

9 Esame chimico i Glucosio Bilirubina Chetoni Peso specifico Sangue ph Proteine Urobilinogeno Nitrati Leucociti

10 Esame chimico i

11 Esame chimico i Glucosio Non rilevato fino a quando il livello ematico > mg/dl Causa più comune di iperglicemia: patologie pancreatiche Bilirubina Danno epatico Ittero ostruttivo Anemia emolitica

12 Esame chimico i Chetoni Gli acidi grassi sono catabolizzati ad acetoacetato, acido β idrossibutirrico ed acetone Misura dell acido acetoacetico Peso specifico Indica la capacità del rene di concentrare le urine Una delle prime funzioni perse in seguito a danno tubulare

13 Esame chimico i Sangue Ematuria: presenza di sangue nelle urine. Possono essere globuli rossi (GR) intatti od emoglobina da GR emolizzati I GR possono provenire dal glomerulo fino all uretra Patologie renali Calcoli renali Traumi del rene, della vescica e dell uretra Tumori vescicali

14 Esame chimico i ph (Range 5-9) Determinato t da: Dieta Metabolismo condizioni fisiologiche e patologiche Proteine Di norma sono escrete piccole quantità di proteine a basso peso molecolare (< mg/dl) Le cartine sono più sensibili per l albumina (presente in diverse patologie renali)

15 Esame chimico i Urobilinogeno nelle patologie epatiche Valori di riferimento: UI Nitriti Presenti in molte infezioni urinarie da batteri Gram positivi Leucociti Le cartine determinano la presenza di livelli anormali di granulociti La reazione positiva di norma indica un minimo di 5-15 WBC per campo microscopico ad alto ingrandimento (HPMF)

16 Valori di riferimento i Glucosio Peso specifico Negativo Bambini Bilirubina ph Neonati 5-7 Adulti Dopo 5-8 Chetoni Negativi Sangue Proteine Negative e Urobilinogeno Nitriti Negativi Leucociti Negativa Negativo UI Negativi

17 Test di secondo livello ll Refrattometro o urinometro usato per quantificare pesi specifici i > o verificare i risultati su campioni con ph 8 Acetest Usato per verificare i risultati dei chetoni Sensibilità simile ma permette di valutare più fedelmente la variazione di colore Icotest Più sensibile e specifico per la bilirubina

18 Test di secondo livello ll Clinitest: Misura tutte le sostanze riducenti permettendo un risultato quantitativo fino a 5 g/dl L identificazione di sostanze riducenti è importante nei bambini b se presenti possono indicare anomalie congenite del metabolismo con rischio di ritardo mentale Test di Exton determina la presenza di proteine diverse dall albumina Proteinuria di Bence Jones Glicoproteine Mioglobina ed altre globuline

19 Analisi i microscopica i Analisi del sedimento a fresco per identificare elementi significativi Analisi a basso ingrandimento: x (LP) Analisi ad alto ingrandimento (HP) x 450x Indicazione numerica (Elementi / HPMF) Possibile colorazione di Sternheimer-Malbin

20 Cellule l Globuli rossi (GR): possono originare da ogni parte del rene e delle vie urinarie Globuli bianchi (WBC): Possono entrare nelle urine in ogni punto, dal glomerulo all uretra a Cellule epiteliali: possono originare da ogni parte del tratto genito-urinario Cellule epiteliali squamose Cellule dell epitelio di transizione Cellule dell epitelio tubulare renale

21 Globuli li rossi (ematuria) Se presenti in grossa quantità: infezioni / infiammazioni Traumi Tumori Calcoli renali Danno glomerulare Contaminazione di origine mestruale

22 Cause di ematuria

23 Globuli bianchi (leucocituria, piuria) La loro presenza suggerisce: Processi infiammatori del tratto urinario Cistiti Pielonefriti Infezioni genitali Prostatiti Cerviciti iti Vaginiti Possono anche trovarsi in condizioni non infettive Glomerulonefriti Disidratazione Stress Febbre

24 Cellule l epiteliali Cellule epiteliali squamose Origine uretrale o vaginale scarso significato Cellule dell epitelio di transizione 2-4 volte più grandi dei leucociti Tonde o a forma di pera Originano da: Pelvi renale Uretere Cellule dell epitelio tubulare renale Vescica Uretra Poco più grandi dei leucociti Piatte, cuboidali o colonnari La loro presenza suggerisce un danno tubulare Necrosi tubulare Rigetto trapianto Pielonefrite

25 Globuli li rossi

26 Globuli li rossi

27 Globuli rossi e globulo bianco

28 Globuli rossi e globuli bianchi

29 Globuli li bianchi

30 Globuli li bianchi

31 Cellule epiteliali squamose

32 Cellule epiteliali di transizione

33 Cellule l epiteliali tubulari

34 Cilindri i Si formano nel lume tubulare Mucoproteina di Tamm-Horsfall: ritenuta la matrice di tutti i cilindri Sono denominati ed identificati in base alle loro caratteristiche morfologiche Riportati come n / campo microscopico a basso ingrandimento (LPMF)

35 Tipi i di cilindri i Cilindri ialini: I più comuni Rinvenuti spesso dopo esercizio fisico o stress Cilindri eritrocitari: Suggestivi di ematuria renale Sempre indicativi di una patologia Trauma renale Glomerulonefrite Nefrite lupica...

36 Tipi i di cilindri i Cilindri leucocitari Formati da PMN neutrofili Osservati in: Pielonefrite acuta Nefrite interstiziale Nefrite lupica Cilindri granulari: La loro presenza indica normalmente patologie renali significative A volte sono presenti pure dopo esercizio fisico estremo

37 Cilindro ialino Materiale ialino

38 Cilindro granulare

39 Cilindro granulare

40 Cilindro eritrocitario i

43 Cilindro leucocitario i

44 Cilindro leucocitario nel tubulo renale

45 Cilindro leucocitario nel tubulo renale

46 Tipi i di cilindri i Cilindri di cellule epiteliali Derivano da: Stasi urinaria Degenerazione tubulare Necrosi tubulare Cilindri cerei Derivano dalla degenerazione dei cilindri granulari Osservati in: Insufficienza renale cronica severa Ipertensione maligna Amiloidosi renale Patologie renali acute Infiammazione e degenerazione tubulare Cilindri lipoidei derivano da: Degenerazione lipoidea dell epitelio epitelio tubulare Sindrome nefrosica

47 Cilindro di cellule epiteliali

48 Cilindro cereo

49 Cilindro lipoideo id

50 Reperti vari Batteri Le urine sono normalmente sterili Un grande numero di batteri e WBC è indcativo di infezione urinaria (UTI) La presenza di soli batteri, senza WBC, all esame diretto può indicare una contaminazione Lieviti Possono riscontrarsi nelle infezioni e nei diabetici Sperma Muco Corpi grassi ovalari

51 Batteri

52 Sedi di infezione delle vie urinarie

53 Sintomi delle infezioni delle vie urinarie Pielonefrite acuta Febbre Malessere Nausea Vomito Dolore addominale Pionefrosi od ascesso perinefrico Tremito Dolore lombare Perdita di peso Sudori notturni Infezione delle basse vie urinarie Disuria Pollachiuria Ematuria Urina torbida Nicturia Dolore soprapubico p Stranguria Urgenza urinaria

54 Lieviti iti

55 Lieviti iti

56 Muco

57 Muco microscopio di fase

58 Corpi grassi ovalari

59 Corpi grassi ovalari microscopio polarizzatore

60 Parassiti Trichomonas vaginalis: Il parassita più frequente Schistosoma haematobium: Diffusione ematogena localizzazione nelle vene pelviche deposito uova nella parete muscolare di vescica, ureteri ed uretra Enterobius vermicularis: i Contaminante È possibile vedere delle uova nelle femmine adulte Pediculosis pubis Contaminante t che origina i dai peli pubici i

61 Trichomonas

62 Calcoli li urinari i Formazione: 1. concentrazione urinaria dei costituenti dei calcoli 2. Superamento del limite di solubilità 3. Formazione di piccoli cristalli e poi di calcoli Fattori facilitanti la formazione di calcoli Dieta ricca di: Calcio Vitamina C o D Proteine Ossalato Sale Scarsa ingestione di acqua Farmaci

63 Calcoli li urinari i Tipi: Di calcio (> 75%) Ossalato di calcio (73%) Fosfato di calcio Triplo fosfato (15%) Magnesio, ammonio, fosfato Acido urico (5-10%) Cistina (<2%)

64 Composizione chimica vs. frequenza di calciuria in Inghilterra Composizione Frequenza (%) Ossalato e fosfato di calcio 40 Ossalato di calcio puro 25 Fosfato di magnesio-ammonio ammonio 20 e fosfato di calcio Fosfato di calcio 7 Acido urico 7 Cistina 1

65 Cristalli (urine acide, di norma non patologici) Cristalli di acido urico Anche nelle urine normali 16% dei pz con gotta Cristalli di ossalato di calcio Alte concentrazioni di acido ossalico in: Vegetali a foglia verde Pomodori Bibite gasate The Cioccolato Urati amorfi Cristalli di acido ippurico Assunzione di frutta e verdura che contengano acido benzoico

66 Acido urico

67 Acido urico microscopio polarizzatore

68 Acido urico

69 Acido urico

70 Ossalato di calcio

71 Ossalato di calcio

72 Urati amorfi

73 Cristalli (urine basiche, di norma non patologici) Triplo fosfato Carbonato di calcio Fosfato di calcio Biurato d ammonio Fosfati amorfi

74 Triplo fosfato

75 Fosfati amorfi

76 Dolore Ematuria Caratteristiche di presentazione dei calcoli nelle vie urinarie superiori caliciale Bacinetto renale Uretere Dolore ottuso, ricorrente al fianco Episodi di dolore intenso quando il calcolo si incunea nel GPU Dolore estremo a tipo colica i Macroscopica e microscopica i (può essere associata a trauma lieve) Infezione I f i i i ti d ll i i i Vomito Infezioni ricorrenti delle vie urinarie Grave infezione sistemica con irrigidimento e febbre associati ad ostruzione ed infezione i Di solito associato a colica Un eventuale infezione urinaria può provocare vomito, specialmente nei bambini

77 Principi i i della litotrissia t i i

78 Cristalli (patologici) Cristalli di cistina: Patologie metaboliche congenite Cristalli di tirosina Patologie degenerative tissutali, incluse le epatiti e le leucemie Cristalli di leucina Patologie degenerative tissutali, incluse le epatiti e le leucemie Cristalli di colesterolo Patologie renali Sindrome nefrosica Condizioni che portano alla formazione o deposizione di lipidi nel rene Cristalli di bilirubina Ittero clinico Cristalli di emosiderina Emolisi severa Anemie emolitiche Reazioni trasfusionali

79 Cristalli di cistina

80 Cristalli di tirosina

81 Cristalli di leucina

82 Cristalli di colesterolo

83 Altri cristalli Sulfonamidi I sulfamidici possono formare calcoli e provocare danni tubulari Mezzo di contrasto Rx In seguito a pielografia endovenosa

84 Sulfonamidi

85 Valori di riferimento microscopici Eritrociti Leucociti Cellule epiteliali squamose Batteri Mitto intermedio 0-3 / HPMF 0-5 5/HPMF Presenti < 10 / HPMF campione da catetere Assenti Cilindri ialini Cristalli 0 3 / LPMF Basso numero di cristalli non patologici HPMF = campo microscopico ad alto ingrandimento LPMF = campo microscopico basso ingrandimento

86 Esame delle urine: riassunto Campione fresco = campione valido Aspetto: Sangue Colore (emoglobina, mioglobina) Torbidità (infezioni, sindrome nefrosica) Peso specifico: Gli stick misurano solo le specie ioniche (non il glucosio) gucoso) ph: Normale = acido, tranne dopo i pasti

87 Cause di colorazione o o delle e urine Blu, verde Blu di metilene Pseudomonas Riboflavina Rosa, arancione, rosso Emoglobina Mioglobina Fenolftaleina Porfirine Rifampicina Rosso, marrone, nero Emoglobina Mioglobina Eritrociti Acido omogentisico L-DOPA Melanina Metildopa

88 Esame delle urine: riassunto Glucoso Aumento glicemia Scarso riassorbimento renale (disordini tubulari) Proteinuria Normale: < 200 mg /24 h Stick + > 300 mg / l Cause: Sovraccarico (aumento proteine plasmatiche a basso peso molecolare = Bence Jones, mioglobina) Perdita glomerulare Diminuito riassorbimento tubulare (RBP, albumina) Proteine di origine renale

89 Esame delle urine: riassunto Sedimento Esame microscopico del sedimento da urine fresche Cellule, cilindri (proteina di Tamm-Horsfall) Horsfall), gocce lipidiche Cilindri eritricitari ematuria patologie glomerulari Cilindri leucocitari + PMN + batteriuria pielonefrite PMN (senza cilindri) + batteri Infezioni urinarie Ematuria, cellule, cilindri glomerulonefrite acuta Sedimento minore glomerulonefrite cronica