EDUCAZIONE ALLA SALUTE E ALLA

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1 EDUCAZIONE ALLA SALUTE E ALLA SALUBRITA DEGLI ALIMENTI Dott.ssa Maria Caterina Sforza Biologo esperto in igiene degli alimenti e della nutrizione

2 Educazione alla salute e salubrità degli alimenti Leggere le etichette e la pubblicità degli alimenti; Le sette qualità degli alimenti; L'evoluzione alimentare a tavola; INTERAZIONE FARMACI ED ALIMENTI E BEVANDE DI USO COMUNE

3 FARMACO SOSTANZA CHE VIENE UTILIZZATA NELLA DIAGNOSI, NEL TRATTAMENTO O NELLA PREVENZIONE DI UNA MALATTIA

4 CARATTERISTICHE DIUN FARMACO IDEALE ESSERE ESTREMAMENTE SPECIFICO NEI SUOI EFFETTI AVERE LO STESSO EFFETTO SU TUTTI I PAZIENTI NON ESSERE INFLUENZATO DA CIBO I BEVANDE NON ESSERE INFLUENZATO DA ALTRI FARMACI ASSUNTI CONTEMPORANEAMENTE ESSERE TOTALMENTE NON TOSSICO INDIPEDENTEMENTE DAL DOSAGGIO ESSERE EFFICACE IN UNA SOLA DOSE

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6 PRIMA REGOLA PRIMA DIASSUMERE UN FARMACO BISOGNA PENSARE CHE TUTTO QUELLO CHE SI MANGIA E SI BEVE PUO INFLENZARE LA SUA ATTIVITA

7 INTERAZIONE FARMACOLOGICA SITUAZIONE IN CUI UNA SOSTANZA INFLUISCE SULL ATTIVITA DIUN FARMACO AUMENTANDONE O DIMINUENDONE L EFFETTO O GENERALMENTE MODIFICANDO L EFFETTO CHE IL FARMACO AVREBBE DA SOLO

8 EFFETTO DEL FARMACO FARMACO - FARMACO INTERAZIONE FARMACO - MALATTIA FARMACO - ALIMENTO

9 LEGGENDA METROPOLITANA TUTTO CIO CHE E NATURALE... ERBE... ALIMENTI E SICURO!

10 RISULTATI INTERAZIONE FARMACO -ALIMENTO IMPEDIRE AL FARMACO DI AGIRE COME DOVREBBE PEGGIORARE GLI EFFETTI COLLATERALI DIUN FARMACO CAUSARE NUOVI EFFETTI COLLATERALI

11 DIETA E STILI DIVITA POSSONO AVERE UN IMPATTO SIGNIFICATIVO SUI FARMACI UTILIZZATI CIBI SOLIDI INTERAGISCONO CON I FARMACI ASSUNTI LIQUIDI ACCELERANO IL PASSAGGIO ATTRAVERSO LO STOMACO E RIDUCONO L INTERVALLO DITEMPO TRA L ASSUNZIONE DEL FARMACO E LA COMPARSA DEI SUI EFFETTI

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14 L apparato digerente e la digestione

15 EFFETTI DEL CIBO SULL AZIONE DEL FARMACO ASSORBIMENTO DEL FARMACO UN CIBO PUO ALL INTERNO DELL INTESTINO O DELLO STOMACO RIDURRE L ASSORBIMENTO DIUN FARMACO MEDIANTE RITARDO NELLA DIGESTIONE O PROMUOVERE L ASSORBIMENTO DEL FARMACO METABOLISMO DEL FARMACO IL CIBO PUO AUMENTARE O DIMINUIRE IL METABOLISMO DI CERTI FARMACI NEL CORPO ESCREZIONE DEL FARMACO IL CIBO PUO ALTERARE IL RIASSORBIMENTO E L ESCREZIONE DI UN FARMACO DAL RENE ALTRE AZIONI CERTI COMPONENTI DEL CIBO POSSONO AUMENTARE O ANTAGONIZZARE GLI EFFETTI DI UN FARMACO

16 EFFETTI DEL FARMACO SULL EFFICACIA NUTRITIVA DEGLI ALIMENTI ASSORBIMENTO DEL FARMACO CERTI FARMACI POSSOO AUMENTARE, DIMINUIRE O IMPEDIRE L ASSORBIMENTO DEL CIBO NEL TRATTO GASTROINTESTINALE METABOLISMO DELL ALIMENTO CERTI FARMACI POSSONO AUMENTARE LA VELOCITA DI METABOLISMO DI CERTI ALIMENTI, CON IL RISULTATO DIUN AUMENTO DEL FABBISOGNO DIETETICO DI UN DETEMINATO ALIMENTO ELIMINAZIONE DELL ALIMENTO I FARMACI POSSONO AUMENTARE O DIMINUIRE L ELIMINAZIONE URINARIA DELL ALIMENTO

17 CATEGORIE DIPERSONE PIU A RISCHIO DI INTERAZIONI FARMACO -NUTRIENTI RIDOTTA FUNZIONALITA EPATICA, RENALE E GASTROINTESTINALE STATO NUTRIZIONALE COMPROMESSO A CAUSA DELLA PRESENZA DI UNA O PIU MALATTIE CRONICHE PERDITA DI PESO O DISIDRATAZIONE IN TERAPIA MULTIPLA E PROLUNGATA CON SVARIATI FARMACI

18 ASSUNZIONE A STOMACO PIENO O STOMACO VUOTO? LA PRESENZA DICIBO NELLO STOMACO PUO DIMINUIRE O AUMENTARE LA VELOCITA DI ASSORBIMENTO DI UN FARMACO CIBO SOLIDO (CALDO) RALLENTANO LO SVUOTAMENTO GASTRICO DIMINUISCONO LA VELOCITA DIASSORBIMENTO DIALCUNI FARMACI LIQUIDI POSSONO ACCELERARE LO SVUOTAMENTO GASTRICO AGEVOLANO LA DISSOLUZIONE DEI COMPOSTI POCO SOLUBILI POSSONO RIDURRE L ASSORBIMENTO DIFARMACI NORMALMENTE ASSORBITI

19 VELOCITA DI ASSORBIMENTO

20 VELOCITA DIASSORBIMENTO NON INCIDE NECESSARIAMENTE SULL ENTITA DELL EFFETTO TERAPEUTICO: PRIMA O POI IL FARMACO VERRA ASSORBITO E QUINDI LA QUANTITA TOTALE CHE ARRIVERA NEGLI ORGANI BERSAGLIO SARA LA STESSA DIVENTA PERO IMPORTANTE QUANDO SI ASSUME UN ANALGESICOPER UN DOLORE ACUTO: ASSUNZIONE A STOMACO VUOTO CONSENTE UNA PIU RAPIDA COMPARSA DELL EFFETTO ATTESO

21 ENTITA DELL ASSORBIMENTO AUMENTO LA COMPOSIZIONE DELLA DIETA PUO COMPORTARE EFFETTI TERAPEUTICI MOLTO DIVERSI ESEMPIO: NEL MORBO DIPARKINSON UNA DIETA RICCA DIPROTEINE DIMINUISCE L EFFETTO DEI FARMACI RIDUZIONE LA PRESENZA DICIBO NELLO STOMACO PUO CAUSARE UN MINOR ASSORBIMENTO DEL FARMACO PER TRE DISTINTI MECCANISMI REAZIONE ALL ACIDITA GASTRICA CHELAZIONE LEGAME FISICO/ADSORBIMENTO

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23 ACIDITA GASTRICA USO CAPSULE GASTRORESISTENTI CAPSULE DI GELATINA GASTROSOLUBILI RILASCIO DEL CONTENUTO A LIVELLO GASTROINTESTINALE SCOPO DI ANNULLARE IL GUSTO SGRADEVOLE DEL PREPARATO

24 CHELAZIONE ALCUNE SOSTANZE PRESENTI DEGLI ALIMENTI SI LEGANO AL FARMACO IMPEDENDONE L AZIONE

25 LEGAME FISICO/ADSORBIMENTO RIDUZIONE DELLA BIODISPONIBILITA DIUN FARMACO PER LEGAME FISICO CON L ALIMENTO Fibre della crusca con la digossina ACCUMULO DIUNA O PIU SOSTANZE FLUIDE (LIQUIDE/GASSOSE) SULLA SUPERFICIE DIUNA SOSTANZA SOLIDA Carbone vegetale

26 QUANDO OCCORRE PRESTARE PARTICOLARE ATTENZIONE? SE SI ASSUMONO FARMACI A BASSO INDICE TERAPEUTICO(DOSE TOSSICA MOLTO VICINA ALLA DOSE TERAPEUTICA) ANTICOAGULANTI ANTIEPILETTICI DIGITALE LITIO QUANDO SI MODIFICA DRASTICAMENTE LA DIETA ETA (ANZIANI) SVUOTAMENTO DELLO STOMACO RALLENTATO ALIMENTAZIONE SQUILIBRATA DISIDRATAZIONE

27 INTERAZIONI ALIMENTARI NOTEVOLI PER ALCUNE CATEGORIE DIFARMACI ANTIBIOTICI ANALGESICI ANTIPIRETICI ANTICOAGULANTI ANTIPERTENSIVI ANTISTAMINICI ANTIACIDI BRONCODILATATORI ANTIDIABETICI ANTIDEPRESSIVI GLICOSIDI CARDIOATTIVI STATINE BIFOSFONATI

28 ANTIBIOTICI

29 ANTIBIOTICI ANTIBIOTICI INCOMPATIBILI CON UOVA E BANANE? LA CREDENZA HA PROBABILMENTE TROVATO ORIGINE NELLA FORTE EPATOSSICITA DELLE PRIME FORMULAZIONI DISULFAMIDICI (PRIMI ANTIBATTERICI PRODOTTI INDUSTRIALMENTE NELLA PRIMA META DEL 900)

30 CONSIGLI PER EVITARE INTERAZIONI TRA GLI ANTIBIOTICI E GLI ALIMENTI EVITARE DIASSUMERE ALIMENTI CHE CONTENGONO CALCIO, VITAMINE, MINERALI ALCUNI POSSONO ESSERE ASSUNTI INDIFFERENTEMENTE A STOMACO PIENO O VUOTO, ALTRI A DISTANZA DICIRCA 2 ORE DAI PASTI PORRE ATTENZIONE AL SUCCO DI POMPELMO RIDURRE O EVITARE PRODOTTI A BASE DI CAFFEINA EVITARE BEVANDE ALCOLICHE EVITARE CIBI RICCHI DI TIRAMINA

31 ALIMENTI RICCHI DICALCIO

32 ALIMENTI RICCHI DITIRAMINA FORMAGGI MOZZARELLA CHEDDAR BRIE PARMIGIANO YOGURT CARNE O FEGATO DIPOLLO CAVIALE ACCIUGHE AVOGADO BANANE FICHI FRUTTA SECCA SOIA FAVE CIOCCOLATO CAFFE ALCOLICI BIRRA VINO-LIQUORI

33 ANALGESICI FARMACI UTILIZZATI PER LENIRE IL DOLORE AGENDO A LIVELLO DELLE STRUTTURE NERVOSE CENTRALI FANS FARMACI ANTINFIAMMATORI NON STEROIDEI ANTIFIAMMATORI NON CLASSIFICATI COME FANS (es. PARACETAMOLO) ANTIDOLORIFICI OPPIOIDI

34 ANALGESICI -FANS ASSUMERE QUESTI FARMACI CON CIBO O LATTE EVITARE IL CONSUMO DIBEVANDE ALCOLICHE, IN QUANTO AUMENTA IL RISCHIO DI SANGUINAMENTO GASTRICO

35 ANALGESICI -PARACETAMOLO EVITARE IL CONSUMO DIBEVANDE ALCOLICHE, IN QUANTO PUO AUMENTARE LA POSSIBILITA DI CAUSARE DANNI AL FEGATO

36 ANALGESICI -OPPIOIDI EVITARE IL CONSUMO DIBEVANDE ALCOLICHE, IN QUANTO PUO AUMENTARE IL RISCHIO DIPERICOLOSI EFFETTI COLLATERALI, COMA E MORTE

37 ANTICOAGULANTI WAFARINA FINESTRA TERAPEUTICA MOLTO RISTRETTA (PARAMETRO PER LA SICUREZZA DEL FARMACO) VITAMINA K VITAMINA A, C, ed E ERBE E FRUTTI DIETA RICCA DI PROTEINE LA TERAPIA ANTICOAGULANTE (TAO) E UN TRATTAMENTO MOLTO DIFFUSO PER LA PROFILASSI DEGLI EVENTI TROMBO EMBOLICI IN NUMEROSE PATOLOGIE CARDIACHE E VASCOLARI

38 VITAMINA K RIDURRE O ELIMINARE ALIMENTI RICCHI DI VITAMINA K VEGETALI A FOGLIA LARGA (LATTUGA SPINACI CIME DI RAPA) FEGATO PROSCIUTTO SOIA CAVOLO ROSSO CRAUTI CAVOLFIORE BROCCOLI BIETOLA SUPPLEMENTI VITAMINICI DA BANCO

39 VITAMINA A, C, ed E VITAMINA C EFFETTO INIBITORIO SULLA WAFARINA VITAMINA A ed E AUMENTANO IL RISCHIO DI SANGUINAMENTO

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41 ERBE E FRUTTI AGLIO AUMENTO TEMPO DI COAGULAZIONE GINSENG RIDUCE LE CONCENTRAZIONI PLASMATICHE DEL FARMACO E QUINDI LA SUA EFFICACIA SUCCO DI MIRTILLO PUO INCREMENTARE I LIVELLI DIINR SENZA PORTARE AD EMORRAGIA NEI PAZIENTI ANZIANI PAPAYA POTENZIA GLI EFFETTI DELLA WAFARINA POMPELMO (SUCCO E POLPA) DIMINUISCE L EFFETTO ANTICOAGULANTE LATTE DISOIA RIDUZIONE DEI VALORI DI INR ZENZERO AUMENTA L ATTIVITA DEGLI ANTICOAGULANTI

42 LIMITARE IL CONSUMO DI SALE ANTIPERTENSIVI BETABLOCCANTI PREFERIRE DIETA CON POCHI CARBOIDRATI E PIU PROTEINE ASSORBIMENTO RIDOTTO IN CONCOMITANZA CON IL SUCCO DI ARANCIA ACE - INIBITORI ASSUMERE IL FARMACO 1 ORA PRIMA DEI PASTI EVITARE DI CONSUMARE GRANDI QUANTITA DI ALIMENTI RICCHI DI POTASSIO (BANANE ARANCE VERDURE A FOGLIA VERDE SOSTITUTI DEL SALE CHE CONTENGONO POTASSIO INTEGRATORI A BASE DI POTASSIO) DIURETICI RISPARMATORI DI POTASSIO ASSUMERE DURANTE I PASTI EVITARE DI CONSUMARE GRANDI QUANTITA DI ALIMENTI RICCHI DI POTASSIO (BANANE ARANCE VERDURE A FOGLIA VERDE SOSTITUTI DEL SALE CHE CONTENGONO POTASSIO INTEGRATORI A BASE DI POTASSIO)

43 ANTISTAMINICI/ANTIACIDI ANTISTAMINICI ANTAGONISTI DEI RECETTORI - H1 ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 CUTE BRONCHI STOMACO ANTIACIDI ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA

44 H1 - ANTAGONISTI ASSUNZIONE A STOMACO VUOTO PER AUMENTARE L EFFICACIA DEL FARMACO EVITARE ASSUNZIONE DIALCOLICI CHE POSSONO AUMENTARE LA SONNOLENZA CAUSATA DA QUESTI FARMACI H2 - RIDUCONO LA SECREZIONE GASTRICA INTEGRARE LA DIETA CON SUPPLEMENTI DI ANTAGONISTI VITAMINA B-12 INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA ASSUMERE A STOMACO VUOTO PRIMA DEI PASTI, TRANNE IL PANTOPRAZOLO CHE PUO ESSERE ASSUNTO ANCHE A STOMACO PIENO

45 BRONCODILATATORI TEOFILLINA EFFETTO VARIA A SECONDA DELLA COMPOSIZIONE DELLA DIETA DIETA RICCA DI GRASSI AUMENTA L ASSORBIMENTO DIETA RICCA DICARBOIDRATI RIDUCONO L ASSORBIMENTO EVITARE IL CONSUMO DIALCOL AUMENTA IL RISCHIO DEGLI EFFETTI AVVERSI COME NAUSEA, VOMITO, MAL DI TESTA E IRRITABILITA EVITARE IL CONSUMO DICIBI E BEVANDE CONTENENTI CAFFEINA EVITARE IL CONSUMO DISUCCO DIPOMPELMO AUMENTA LA BIODISPONIBILITA DEL FARMACO

46 ANTIDIABETICI

47 ASSUNZIONE A STOMACO PIENO O VUOTO ANTIDEPRESSIVI EVITARE IL CONSUMO DIBEVANDE ALCOLICHE IN QUANTO POSSONO AVERE UN EFFETTO ADDITIVO SUGLI EFFETTI COLLATERALI, COME LA SONNOLENZA EVITARE CIBI E BEVANDE CONTENENTI TIRAMINA (CIOCCOLATO FORMAGGI STAGIONATI INSACCATI VINO BIRRA CAFFE ), POICHE ALTI LIVELLI DITIRAMINA POSSONO CAUSARE UN IMPROVVISO AUMENTO PERICOLOSO DI PRESSIONE

48 GLICOSIDI CARDIOATTIVI DIGITALE (DIGOSSINA) OPPORTUNO ASSUMERE LA DIGOSSINA 1 ORA PRIMA O 2 ORE DOPO I PASTI, PERCHE GLI ALIMENTI, SPECIALMENTE QUELLI RICCHI DIFIBRA (CRUSCA) POSSONO RIDURRE L ASSORBIMENTO DELLA DIGOSSINA EVITARE L ASSUNZIONE DILIQUIRIZIA NERA CHE CONCOMITANTE ALL ASSUNZIONE DI QUESTI FARMACI POSSONO CAUSARE ARITMIA E INFARTO EVITARE L ASSUNZIONE CON SENNA (LASSATIVO NATURALE) ED IPERICO (ANTIDEPRESSIVO E SEDATIVO ERBA DISAN GIOVANNI), IN QUANTO POSSONO RIDURRE LE CONCENTRAZIONI E L AZIONE DELLA DIGOSSINA

49 STATINE ASSUNZIONE A STOMACO PIENO O VUOTO ALCUNE STATINE AGISCONO MEGLIO SE ASSUNTE AL PASTO SERALE EVITARE DIBERE PIU DIUN QUARTO DILITRO EVITARE DIBERE PIU DIUN QUARTO DILITRO DISUCCO DIPOMPELMO, CHE PUO AUMENTARE I RISCHI DEGLI EFFETTI COLLATERALI (ALCUNE STATINE)

50 BIFOSFONATI OSTEOPOROSI MORBO DI PAGET OSTEOGENESI INPERFETTA VENGONO ASSUNTI RAPIDAMENTE DALL INTESTINO ASSORBIMENTO RIDOTTO IN CASO DI ASSUNZIONE CONTEMPORANEA DI QUALSIASI CIBO E BEVANDA ASSUNZIONE A STOMACO PERFETTAMENTE VUOTO CON ABBONDANTE ACQUA PER EVITARE LESIONI ESOFAGEE, (ACQUA NON MINERALE CALCICA, PERCHE ALTRIMENTI SI RIDUCE L ASSORBIMENTO) RIMANENDO IN POSIZIONE ERETTA O SEDUTA PER ALMENO 30 MINUTI ATTENTA E RIGIDA IGIENE ORALE NON ASSUMERNE PER ALMENO 60 MINUTI ANTIACIDI CIBO CALCIO BEVANDE ALTRI INTEGRATORI

51 SUCCO DIPOMPELMO L INTERAZIONE TRA FARMACI E SUCCO DIPOMPELMO E UNA INTERAZIONE FARMACO SPECIFICA E NON UN EFFETTO DICLASSE (FARMACI SIMILI). I FARMACI POTENZIALMENTE INTERAGENTI CON IL SUCCO DIPOMPELMO POSSIEDONO 3 CARATTERISTICHE PRINCIPALI: 1. VENGONO SOMMINISTRATI PER VIA ORALE 2. HANNO UNA BIODISPONIBILITA INTRINSECA MOLTO BASSA O INTERMEDIA 3. SONO METABOLIZZATI DAL CYP3A4 (ENZIMA INTESTINALE ED EPATICO ESSENZIALE, COINVOLTO NELLA BIOATTIVAZIONE DI CIRCA IL 50% DEI FARMACI

52 QUANTITA E DURATA DELL EFFETTO UNA SINGOLA QUANTITA USUALE DI ml HA LA POSSIBILITA DICAUSARE UN INTERAZIONE DI TIPO FARMACOCINETICO L INTERVALLO TRA L ASSUNZIONE DIQUESTA BEVANDA E LA SOMMINISTRAZIONE DIUN FARMACO CHE INTERAGISCE SU DIESSO PUO GIOCARE UN RUOLO SUGLI EFFETTI FARMACOCINETICI

53 CONCLUSIONE COMPOSIZIONE QUALI QUANTITATIVA DEL SUCCO DOSE SUSCETTIBILITA DEL PAZIENTE DIETA DEL POMPELMO

54 FARMACI ED ALCOL

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56 ASSORBIMENTO DISTRIBUZIONE METABOLISMO DELL ETANOLO INGESTIONE DIBEVANDA ALCOLICA ASSORBIMENTO DELL ALCOL A LIVELLO GASTRICO TRASPORTO DELL ETANOLO ATTRAVERSO IL SANGUE AL FEGATO FEGATO PRINCIPALE SEDE DI METABOLISMO DELL ETANOLO

57 METABOLISMO DELL ETANOLO NEL FEGATO ETANOLO ACETALDEIDE ACIDO ACETICO + ACQUA ALCOL DEIDROGENASI E CITOCROMO P450 (SISTEMA ENZIMATICO DEL CYP) MEDIATORE PRINCIPALE DEGLI EFFETTI SPIACEVOLI DELL ALCOL: MAL DITESTA, VAMPATE DI CALORE, NAUSEA, VOMITO

58 SISTEMA ENZIMATICO CYP METABOLISMO DELL ACETALDEIDE METABOLISMO DEI FARMACI

59 RISULTATO DELLA DOPPIA FUNZIONE DEL CYP NEI CONSUMATORI MODERATI DI ALCOL MECCANISMO COMPETITIVO TRA ALCOL E FARMACO POSSIBILE RIDUZIONE DEL METABOLISMO DEL FARMACO RIDUZIONE DELLA SUA ESCREZIONE AUMENTO DELLA CONCENTRAZIONE PLASMATICA DEL FARMACO AUMENTO DELLE REAZIONI AVVERSE DEL FARMACO

60 RISULTATO DELLA DOPPIA FUNZIONE DEL CYP NEI FORTI BEVITORI NON ANCORA INTOSSICATI AUMENTATO ATTIVITA DEL CYP2E1 AUMENTO DEL METABOLISMO DEL FARMACO INCREMENTO DELLA SUA ESCREZIONE ACCUMULO DIMETABOLITI TOSSICI PERDITA DELL EFFETTO ATTESO DEL FARMACO

61 RISULTATO DELLA DOPPIA FUNZIONE DEL CYP NEI FORTI BEVITORI INTOSSICATI (ALCOLISTI) AUMENTATO ATTIVITA DEL CYP2E1 LA MAGGIOR PARTE DELL ENZIMA E IMPEGNATO NEL METABOLISMO DELL ETANOLO LA QUOTA DELL ENZIMA DISPONIBILE PER IL METABOLISMO DEL FARMACO E RIDOTTA RIDUZIONE DEL METABOLISMO DEL FARMACO AUMENTO DELLA CONCENTRAZIONE PLASMATICA DEL FARMACO AUMENTO DELLE REAZIONI AVVERSE DEL FARMACO

62 CAFFE TE BEVANDE ENERGETICHE

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64 Grazie per l attenzione Maria Caterina Sforza