Dermatite Atopica: come ottenere la regressione senza utilizzare farmaci
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- Romolo Cipriani
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1 Dermatite Atopica: come ottenere la regressione senza utilizzare farmaci Definizione La Dermatite Atopica (DA) è caratterizzata da improvviso arrossamento cutaneo con forte prurito in soggetti cosiddetti Atopici. In casi di DA grave comparsa di essudato che crostifica e si superinfetta. Insorgenza Si manifesta in età pediatrica ai 2-4 mesi di vita o intorno all anno o tra i 6 e 8 anni. In adulto può comparire a qualsiasi età dalla pubertà fino ad oltre i 60 anni. Sedi e Clinica Le sedi più colpite sono il volto intorno alla bocca, guance ed intorno agli occhi con interessamento delle palpebre. 1
2 Alle braccia, alla piega del gomito Alle gambe, alla piega del ginocchio Al lato del collo Al tronco Alle mani 2
3 e ai piedi alle labbra All areola mammaria In testa 3
4 Cause Praticamente sconosciute, si tratta di uno stato di ipereattività cutanea a stimoli comuni con alto grado di familiarità Concause Note Molte: cambio di stagione, ambiente umido, mancanza di esposizione al sole, contatto con polveri ambientali, contatto con forfore animali, lavaggi troppo frequenti, affaticamento fisico, affaticamento psichico, stress emotivi, malattie intercorrenti, uso di farmaci ecc. Concause Note ma di minor rilevanza clinica Allergie cutanee specifiche, assunzione di particolari alimenti Predisposizione I soggetti affetti da DA sono predisposti ad altre forme reattive come la pollinosi (rinite atopica) e l asma bronchiale atopica. Possono sensibilizzarsi al Nichel. Possono avere reazioni acute avverse da uso di farmaci. Sono soggetti a sviluppare malattie cutanee infettive batteriche (impetigine) o virali (verruche o molluschi contagiosi). 4
5 Terapia Non nota perché non è nota la causa dalla DA. Occorre quindi cercare di eliminare, se possibile, le concause per un azione di prevenzione. Si utilizza una terapia sui sintomi della dermatite. Terapia con farmaci Nella pratica clinica si utilizzano in modo aspecifico antinfiammatori o immunosoppressori come il cortisone o gli inibitori della calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus). Vengono prescritti anche gli antistaminici sebbene la DA non sia una forma d orticaria e quindi non risponde agli antistaminici. I problemi con il cortisone Il cortisone applicato sulla cute o dato per via sistemica esercita una immediata azione anti-dermatite con ottima soddisfazione da parte del paziente. Purtroppo essendo la DA una dermatite cronica, come la Psoriasi, quando si sospende il cortisone riappare la DA spesso in forma peggiore rispetto a prima dell uso del cortisone stesso. A questo punto il soggetto rimane prigioniero del cortisone e ricomincia il trattamento senza riuscire a smettere. Si chiama dipendenza dal cortisone e ci si avvia verso il fenomeno della tachifilassi. 5
6 Tachifilassi Con questo termine si intende un fenomeno tipico dell uso di cortisone: per avere lo stesso risultato, in termini di controllo della DA, occorre applicare più cortisone o applicarlo più frequentemente. A questo punto si instaurano i danni da cortisone sia per la cute (invecchiamento precoce, secchezza, fragilità) sia per l organismo (aumentano la glicemia, la ritenzione di liquidi, il peso, la pressione). Proseguendo ad utilizzare il cortisone, di cui non si può più fare a meno, si va incontro alla Dermatite da Cortisone (DC) Dermatite da Cortisone La Dermatite da Cortisone o DC si manifesta con un peggioramento improvviso della Dermatite Atopica fino a quel periodo controllata del cortisone. La DC è molto simile alla DA con cui viene spesso confusa. In realtà si tratta di due dermatiti sovrapposte per cui occorre prima far regredire quella da cortisone e poi trattare la DA senza cortisone. 6
7 Crisi d astinenza da Cortisone Quando si sospende il cortisone la cute va in crisi d astinenza da cortisone. La crisi, che si manifesta con peggioramento della dermatite, edema, eritema, essudazione, aumento del prurito, inizia 7-10 giorni dopo la sospensione del cortisone; il ritardo di comparsa è dovuto al reservoir di cortisone nella cute. Trattare la crisi d astinenza da cortisone La crisi d astinenza da cortisone non può essere trattata. Infatti risponde solo a nuova somministrazione di cortisone. Non potendo reintrodurre il cortisone l unico modo per alleviare i sintomi della dermatite è quello di usare la soluzione di Permanganato di Potassio per impacchi. (vedi soluzione di Permanganato di Potassio) Questo antisettico ha proprietà astringenti e antipruriginose. La crisi d astinenza da cortisone si esaurisce in circa 30 giorni dal suo inizio. Terminata la crisi si può passare a trattare la DA. 7
8 Uso degli inibitori della calcineurina Gli inibitori della calcineurina, Tacrolimus e Pimecrolimus, farmaci utilizzati contro il rigetto dei trapianti d organo, sono stati recentemente approvati per il trattamento della DA. Questi farmaci applicati sulla cute inducono una remissione della DA ma nel contempo riducono le difese immunitarie cutanee. Poiché i soggetti affetti da DA hanno già una facilità nel contrarre malattie infettive, batteriche e virali, con l uso degli inibitori della calcineurina il rischio d infezione aumenta. Pertanto questi farmaci possono essere utilizzati solo per tempi brevi e non risolvono il problema del trattamento della DA. 8
9 Dieta privativa e DA Se è vero che alcuni cibi, in alcuni soggetti, fanno peggiorare la DA è anche vero che la loro eliminazione non fa migliorare la DA. Prima di eliminare un cibo dalla dieta occorre essere sicuri che questo sia implicato nella DA. Per saperlo occorre eliminare e reintrodurre il cibo sospetto più volte ed osservare se avviene o meno il peggioramento della DA. I Test allergologici tipo Prick Test, quelli che si effettuano sull avambraccio con una piccola puntura, in caso di DA, sono più pericolosi che utili. I Test sul sangue, RAST, sono poco attendibili soprattutto in età pediatrica. Altri test allergologici non hanno attendibilità scientifica. Occorre ricordare che l eliminazione di un cibo può generare uno stress emotivo e questo far peggiorare la DA. Impostare il trattamento della DA senza uso di farmaci Per impostare il trattamento della DA senza uso di farmaci occorre prima cercare di eliminare i fattori scatenanti la DA come i contatti con polveri ambientali, con forfore animali, evitare l uso di indumenti sintetici, compresa la viscosa, e allontanare se possibile, gli stress emotivi e soprattutto evitare l acqua. 9
10 Il peggioramento della dermatite con l acqua Il soggetto atopico ha la pelle secca e pertanto si è portati a pensare che l acqua o le creme idratanti migliorino la secchezza. Invece avviene il contrario. Bagnando la cute dell Atopico si aumenta le secchezza e anche il prurito perché l acqua scioglie i fattori di idratazione naturali, eliminandoli. Detersione e DA Quando comincia la crisi di DA il primo e più utile provvedimento da prendere è quello di sospendere i lavaggi. Infatti la dermatite a contatto con l acqua peggiora e peggiora ancora di più con il contatto di saponi e detergenti vari. Se si vuole indurre una remissione della DA in tempi brevi occorre imparare a lavarsi a secco con la soluzione di Permanganato di Potassio. Questo antisettico in soluzione acquosa garantisce l igiene quotidiana ed ha azione antipruriginosa (azione astringente) 10
11 Permanganato di potassio Il Permanganato di Potassio, in formula chimica KMnO4, è venduto in farmacia in compresse da 250mg.(1) Per ottenere la soluzione da lavaggio occorre far bollire 2 litri d acqua in una pentola, e all ebollizione aggiungere 1 compressa di Permanganato di Potassio. Dopo 5 minuti di ebollizione, la compressa è sciolta e la soluzione è pronta. Raffreddare e travasare la soluzione in bottiglie di vetro scuro (tipo vino, olio) ed etichettare scrivendo disinfettante. La soluzione rimane attiva per 1 mese. Lavaggio a secco Per mantenere l igiene corporea senza utilizzare bagni, docce e/o detergente, occorre procedere come di seguito: procurarsi un telo di cotone, può andare bene un canovaccio da cucina, posizionare il telo al fondo del lavandino bagnarlo con la soluzione di permanganato di potassio strizzare il telo di cotone fino a che non cadono più gocce con il telo umido procedere a strofinare prima i capelli e poi il resto del corpo Non sciacquare e vestirsi Questo tipo di lavaggio a secco permette un ottima igiene del corpo senza bagnare la cute e quindi senza irritare la dermatite. 11
12 Catrame Minerale come antinfiammatorio naturale Il Catrame Minerale, in inglese CoalTar, è un distillato del carbone fossile e svolge azione antinfiammatoria, riducente, antipruriginosa. (2) Il Catrame Minerale è un potente fotosensibilizzante per cui non può essere utilizzato in primavera/estate, ha un odore caratteristico e sporca gli indumenti. Nonostante queste prerogative negative è il più potente antinfiammatorio naturale che si conosca. Per la DA si utilizza una crema evanescente con il 4% di Catrame Minerale da applicare la sera. Il Catrame Minerale non è in commercio ma può essere preparato, su ricetta magistrale, dal farmacista. Purtroppo il Catrame Minerale viene confuso con il Catrame Vegetale che invece è irritante. E difficile ottenere una preparazione di Catrame Minerale per cui il suo impiego è di fatto limitato agli ambiti dermatologici ospedalieri. Ittiolo Solfonato come antinfiammatorio naturale L ittiolo solforato (3) è un prodotto naturale, derivato da sedimenti marini del periodo mesozoico (200 milioni di anni fa), con un alto profilo di sicurezza e svolge azione antinfiammatoria, antimicrobica, antipruriginosa e cicatrizzante. Per la DA si utilizza al 10%. in crema evanescente priva di vaselina. Quest ultima ha azione occlusiva. Si applica alla sera sulle aree dermatitiche in piccola quantità e con molto massaggio fino al completo assorbimento. L ittiolo solfonato ha un odore caratteristico che non può essere mascherato con il profumo ciononostante è di solito è ben accettato. Può essere applicato in qualsiasi parte del corpo. L Ittiolo solfonato è anche un riducente naturale e può essere utilmente incorporato in uno shampoo sfruttando l azione antinfiammatoria, antipruriginosa e riducente (4). 12
13 Lenitivo in crema I tradizionali lenitivi, Ossido di Zinco e Magnesio Silicato, svolgono un azione antinfiammatoria e antipruriginosa e sono utilizzati con successo nella DA. Vanno utilizzato alla concentrazione del 3% e non superiore altrimenti tendono ad essiccate troppo la cute; inoltre vanno incorporati in una crema evanescente priva di vaselina, per non creare una azione occlusiva. La Crema Lenitiva (5) si può utilizzare come complemento all uso dell Ittiolo Solfonato o del CoalTar nei casi di DA intensa o come unica medicazione nei casi di DA lieve. Le pregiudiziali su Permanganato di Potassio e Catrame Minerale Il Permanganato di Potassio è venduto in confezioni con riportata la dicitura veleno. La dicitura veleno è opportuna perchè essendo venduto in forma di copresse potrebbe essere ingerito. In realtà nella diluizione acquosa di utilizzo non ha alcuna azione tossica anche quando va a contatto con le mucose, occhi o ferite. Il Catrame Minerale è erroneamente ritenuto pericoloso. In realtà si utilizza come curativo per la Psoriasi e la Dermatite Atopica da più di 100 anni senza il riscontro di tossicità. Il Catrame Minerale è stato dichiarato sicuro dall ente americano FDA già dal Base Lavante Quando la DA è in remissione, per non rendere la cute secca durante i lavaggi e non riaccendere la DA stessa, occorre utilizzare per la detersione una Base Lavante. La Base Lavante (6) è una crema da lavaggio che non produce schiuma ma deterge come un comune sapone e lascia la cute più morbida. In breve 13
14 Quando inizia la crisi di Dermatite Atopica occorre: Interrompere i lavaggi Utilizzare il lavaggio a secco con soluzione di Permanganato di Potassio Allontanare i fattori peggiorativi La sera applicare la Crema all Ittiolo Solfonato in piccola quantità e con molto massaggio Di giorno applicare la Crema Lenitiva in piccola quantità con molto massaggio Utilizzare la Crema al Catrame Minerale al posto dell Ittiolo Solfonato nei casi più gravi ma per periodi brevi Riprendere i lavaggi, dopo la remissione della crisi di DA, utilizzando Base Lavante per il corpo e Shampoo all ittiolo solfonato per i capelli Dermatite Atopica: Dermatite schema Atopica di comportamento : Schema operativo Istituto Clinico Humanitas DA di grado grado lieve lieve DA grado intenso Allontanamento Fattori Scatenanti Allontanamento Fattori Scatenanti Medicazione con: Ittiolo Solfonato Crema e/o Crema lenitiva Lavaggi diradati utilizzo di Base Lavante Sospensione lavaggio Lavaggio a secco con KMnO 4 Medicazione con: CoalTar Crema e/o Ittiolo Solfonato Crema Remissione Prodotti suggeriti 14
15 1 Permanganato di potassio compresse da 250 mg In Farmacia con ricetta medica 2 Catrame Minerale al 4% in crema cetomacrogol In Farmacia con ricetta magistrale (principio attivo di difficile reperimento) 3 - MOST Dermictiol Crema (most-tc.com) 4 - MOST Dermictiol Shampoo (most-tc.com) 5 MOST Crema Lenitiva (most-tc.com) 6 MOST Base Lavante Eudermica (most-tc.com) 15
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