Distribuzione Diretta punto di distribuzione Cisanello

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1 Distribuzione Diretta punto di distribuzione Cisanello RICETTA SSN ANNULLATA CON APPOSITO TIMBRO Azienda USL n 5 di Pisa: ricetta da impiegare solo all interno delle strutture Sanitarie ASL5-AOUP Pisana P.O. Cisanello PRESCRIZIONI DA DIMISSIONI DA RICOVERO OSPEDALIERO PRESCRIZIONI DA VISITA AMBULATORIALE 1

2 Medicinali del PTO della A.O.U. Pisana classe A - H -provvedimenti regionali Assistiti residenti fuori Regione TOSCANA 1- Ricetta SSN Farmacie aperte al pubblico in caso di necessità e urgenza 2- Ricettario bianco, piano terapeutico Assistiti residenti in Regione TOSCANA 1- Ricetta SSN annullata ASL di residenza 2- Se farmaco classe H impiego domiciliare dovrà essere accompagnata dal Piano Terapeutico 2

3 TIMBRO NUMERO SDO ALLINEAMENTO A DESTRA Prime 2 Caselle Vuote CENTRO DI COSTO TIMBRO IDENTIFICATIVO DEL MEDICO E DELLA STRUTTURA 3

4 CENTRO DI COSTO DIPARTIMENTO ENDOCRINOLOGIA E RENE PI-FT AMB. CHIR.GEN.E TRAP.NELL'UREMICO E NEL DIABETICO PI-FT AMB. ENDOCRINOLOGIA PI-FT AMB. MAL.METABOLICHE E DIABETOLOGIA PI-FT AMB. ENDOCRINOLOGIA PI-FT AMB. ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO DEI TRAP.D'ORGANO E CELLULARI PI-FT AMB. DIETOLOGIA PI-FT AMB. NEFROLOGIA E DIALISI PI-FT AMB. DIALISI PERITONEALE PI-FT AMB. ISTOPATOLOGIA RENI NATIVI PI-FT AMB. NEFROLOGIA DEI TRAPIANTI E DIALISI 1 4

5 GENERALITA PAZIENTE E INDIRIZZO: Nome e Cognome, Comune di residenza, Provincia ed ASL di residenza PROVINCIA ED ASL DI RESIDENZA DEVE essere compilata anche se il paziente risiede nella ASL del medico prescrittore Es.: Pisa prov. PI (provincia); ASL 105 Pisa PI 105 San Miniato prov. PI (provincia); ASL 111 Empoli PI 111 Cecina prov. LI (provincia); ASL 106 Livorno LI 106 Casale Mmo prov. PI (provincia); ASL 106 Livorno PI 106 NON DEVE essere compilata in caso di Assistiti STP Assicurati da istituzioni estere Personale navigante iscritto al SASN 5

6 IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE: CODICE FISCALE Soggetto assicurato da istituzioni estere il campo non deve essere compilato e i dati assicurativi dell'assistito devono essere riportati sul VERSO della ricetta riportare in "chiaro" il codice fiscale dell'assistito; Assistito "STP", il campo deve essere compilato riportando il codice STP assegnato dalla ASL ; Assistito SASN il campo deve essere compilato con il codice fiscale dell'assistito; 6

7 assistiti del SSN il campo non deve essere riempito; assistiti SASN italiani - NA in caso di visita ambulatoriale - ND per visita domiciliare; assistiti STP il medico riporta il codice ST ; TIPO RICETTA: NA, ND, ST, UE, EE soggetti assicurati da istituzioni estere: - UE per le istituzioni estere europee - EE nel caso di istituzioni estere extraeuropee 7

8 Il CODICE FISCALE è riportato sulla Tessera sanitaria (TEAM): fronte Tessera Europea di Assicurazione Malattia 1. Data di scadenza (validità di cinque anni o a scadenza dell assistenza sanitaria o del permesso di soggiorno) 2. Tre lettere in formato Braille standard a 6 punti 3. Uno spazio riservato ai dati sanitari regionali 4. Provincia al momento della nascita anche se successivamente è variata 8

9 IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE: Attenzione! per gli stranieri regolari temporaneamente in Italia e in possesso di tessera sanitaria provvisoria deve essere trascritto il codice fiscale (attenzione alla data di scadenza!) per gli stranieri irregolari o indigenti deve essere trascritto il codice STP al posto del codice fiscale (attenzione alla data di scadenza!) per gli stranieri appartenenti alla Comunità Europea in possesso di tessera sanitaria (TEAM) è necessario compilare anche il RETRO della ricetta Il modello E111 : permette di usufruire di prestazioni sanitarie anche nei Paesi dell'unione europea poiché sul retro riporta la Tessera europea di assicurazione di malattia in sostituzione dei modelli cartacei 9

10 Prestazioni per assicurati di istituzioni estere (VERSO) M P D E L A R E G I O N V A L L O N I E B E /12/ CODICE ISTITUZIONE COMPETENTE CODICE STATO SCADENZA TESSERA NUM. IDENTIFICAZIONE TESSERA NUM. IDENTIFICAZIONE PERSONALE ASSISTITO NOME COGNOME FIRMA DATA DI NASCITA 10

11 Tessera sanitaria (TEAM): retro Banda magnetica con le informazioni anagrafiche dell assistito 2. Codice fiscale in modalità barcode 3. Sigla dello Stato che rilascia la tessera 4. Identificativo del modulo di assistenza nei Paesi membri UE 5. N. Identificazione personale 6. N. Identificazione dell istituzione 7. N. Identificazione della tessera 8. Scadenza 11

12 Prestazioni assicurati di istituzioni estere (VERSO) Deve essere compilata con i dati desunti dalla TEAM o dal certificato sostitutivo 1. Codice istituzione competente : deve essere riportato, con allineamento a sinistra, il codice dell istituzione competente 2. Stato estero : il campo deve essere riempito riportando la sigla dello stato estero 3. Numero di identificazione personale: il campo deve essere riempito riportando il codice di identificazione personale 12

13 Prestazioni assicurati di istituzioni estere (VERSO) 4.Numero di identificazione della tessera: Il campo deve essere riempito riportando, con allineamento a sinistra, il numero di identificazione della tessera europea di assicurazione di malattia dell assistito. Se la tessera non riporta il numero il campo deve essere lasciato in bianco. 5. Nome cognome,data di nascita e Firma dell assistito: L assistito deve apporre la propria firma nell apposito spazio 6. Per quanto concerne gli assistiti in possesso di Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM), dovrà essere indicata anche la data di scadenza di quest'ultima. Le ricettere per Assicurati UE o EE devono essere corredate dalla FOTOCOPIA della TEAM o dal CERTIFICATO SOSTITUTIVO ai fini della FATTURAZIONE INTERNAZIONALE 13

14 l'agenzia Italiana del Farmaco ha disposto il divieto di vendita su tutto il territorio nazionale dei medicinali Avandia, Avandamet e Avaglim. Ulteriori informazioni comprese le FAq per la gestione dei pazienti in trattamento con detti farmaci, possono essere reperite sul sito della Agenzia Italiana del Farmaco

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