Ministero della Salute Dipartimento dell Innovazione Direzione Generale del personale, organizzazione e bilancio - Ufficio VI

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1 Ministero della Salute Dipartimento dell Innovazione Direzione Generale del personale, organizzazione e bilancio - Ufficio VI Roma,07 Maggio 2008 per il tramite Ufficio Centrale del Bilancio N.. DGPOB/VI/ /P/F.3.b.c.1/1 Al Ministero dell Economia e delle Finanze Risposta al Foglio del N.. ALL.VARI OGGETTO: Circolare del Ministero dell Economia e delle Finanze n. n. 11 del 19 marzo Rendiconto generale dell esercizio finanziario Nota preliminare. Al Ministero dell Economia e delle Finanze I.G.P.B. Ufficio VIII ROMA I.G.P.B. Ufficio VIII Roma per il tramite Ufficio Centrale del Bilancio SEDE S E D E L assetto organizzativo del Ministero è definito dal Decreto del Presidente della Repubblica 28 marzo 2003, n. 129, come modificato dal Decreto del Presidente della Repubblica 14 marzo 2006, n.189, e si articola, in quattro Dipartimenti, all interno dei quali operano 13 Direzioni generali o strutture dirigenziali equivalenti: a) Dipartimento della qualità; b) Dipartimento dell innovazione; c) Dipartimento della prevenzione e della comunicazione; d) Dipartimento della sanità pubblica veterinaria, la nutrizione e la sicurezza degli alimenti. Ai Dipartimenti è attribuito il ruolo di coordinamento, direzione e controllo degli uffici di livello dirigenziale generale, in particolare attraverso la determinazione dei programmi e la conseguente allocazione delle risorse umane, finanziarie e strumentali, sulla base degli indirizzi del Ministro. Il Dipartimento della qualità esplica la propria attività per lo sviluppo ed il monitoraggio dei sistemi di garanzia della qualità del Servizio sanitario nazionale e per la valorizzazione del capitale fisico, umano e sociale. Ad esso sono demandati i compiti dell osservazione sul servizio all utente, della formazione del personale e dell individuazione dei fabbisogni informativi. Il Dipartimento della qualità comprende: a) Direzione generale della programmazione sanitaria, dei livelli di assistenza e dei principi etici del sistema; b) Direzione generale delle risorse umane e professioni sanitarie; c) Direzione generale del sistema informativo; d) Segreteria generale del Consiglio superiore di sanità. 1

2 Il Dipartimento dell innovazione svolge attività ed interventi di propulsione e vigilanza per lo sviluppo della ricerca scientifica e tecnologica in materia sanitaria e a sostegno di azioni di studio e creazione di reti integrate di servizi sanitari e sociali per l assistenza a malati acuti, cronici, terminali, ai disabili ed agli anziani. Nell ambito del Dipartimento dell innovazione, operano: a) Direzione generale dei farmaci e dispositivi medici; b) Direzione generale della ricerca scientifica e tecnologica; c) Direzione generale del personale, organizzazione e bilancio. Il Dipartimento della prevenzione e della comunicazione esercita le attività di coordinamento e vigilanza e di diretto intervento di spettanza statale in tema di tutela della salute, dell ambiente e delle condizioni di vita e di benessere delle persone, nonché all informazione e comunicazione agli operatori ed ai cittadini e alle relazioni istituzionali interne e internazionali. Nel Dipartimento della prevenzione e della comunicazione sono comprese: a) Direzione generale della prevenzione sanitaria; b) Direzione generale della comunicazione e relazioni istituzionali; c) Direzione generale per i rapporti con l Unione europea e per i rapporti internazionali. La struttura del Dipartimento della sanità pubblica veterinaria, la nutrizione e la sicurezza degli alimenti, istituito con il decreto legge 1 ottobre 2005, n. 202, convertito, con modificazioni dalla legge 30 novembre 2005 n. 244 e formalizzato con il D.P.R. 14 marzo 2006, n.189, si articola nei seguenti uffici di livello dirigenziale generale: a) Direzione generale della sanità animale e del farmaco veterinario; b) Direzione generale della sicurezza degli alimenti e della nutrizione; c) Segretariato nazionale della valutazione del rischio della catena alimentare. Oltre ai Dipartimenti la struttura di bilancio comprende il centro di responsabilità amministrativa Gabinetto ed uffici di diretta collaborazione chiamato a svolgere, in particolare: attività di propulsione, indirizzo e coordinamento di tutte le iniziative in materia legislativa, amministrativa e di verifica dei risultati conseguiti; rilevazione e monitoraggio dei principi di politica sanitaria desumibili dalla normativa vigente, ai fini dell attuazione delle scelte del Governo; assolvimento dei compiti di supporto per l assegnazione e la ripartizione delle risorse ai dirigenti preposti ai centri di responsabilità, anche in funzione della verifica dei risultati effettuata dal servizio controllo interno; raccordo, nelle materie di competenza, con gli organi costituzionali, di Governo, le autorità locali e con i centri di responsabilità dell Amministrazione, finalizzate al perseguimento degli obiettivi di politica sanitaria del Governo. Sulla base dei programmi esposti nella direttiva generale per l attività amministrativa e la gestione del 20 febbraio 2007, sono state assegnate ai Dirigenti Generali titolari dei centri di responsabilità le risorse finanziarie afferenti alle varie unità previsionali di base (D.M. del 20 febbraio 2007), che hanno ricevuto connotazione definitiva a seguito delle successive variazioni perfezionate. 2

3 La predetta direttiva, ha preso in considerazione le priorità politiche per l anno 2007, individuate con gli atti di indirizzo del 13 aprile e del 18 ottobre 2006 per sviluppare il complesso degli obiettivi strategici rappresentativi delle politiche di interesse del Ministero e definire, in termini operativi, i principali risultati da analizzare. In particolare, in coerenza con l Unione Europea e con le linee del programma di governo per la promozione ed equità della salute dei cittadini (Un New deal della salute), il Piano sanitario nazionale ha individuato i seguenti compiti del Ministero: 1) organizzare meglio e potenziare la promozione della salute e la prevenzione; 2) rimodellare le cure primarie; 3) favorire la promozione del governo clinico e della qualità nel Servizio sanitario nazionale; 4) potenziare i sistemi integrati di reti sia a livello nazionale o sovraregionale (malattie rare, trapianti etc) sia a livello interistituzionale (integrazione sociosanitaria) sia tra i diversi livelli di assistenza (prevenzione, cure primarie etc); 5) promuovere l innovazione e la ricerca; 6) favorire il ruolo partecipato del cittadino e delle associazioni nella gestione del Servizio sanitario nazionale; 7) attuare una politica per la qualificazione delle risorse umane e per la formazione in sanità pubblica. In conformità a quanto disposto dal punto 6 della circolare del 19 marzo 2008, n. 11, si forniscono nelle allegate tabelle gli elementi in ordine allo svolgimento dei programmi di attività di ciascun Centro di responsabilità amministrativa di questa Amministrazione in relazione al bilancio di previsione 2007 ed alla citata direttiva generale per l attività amministrativa e la gestione del 20 febbraio IL MINISTRO F. to Turco NB_notaprel2007 3

4 Ministero della Salute Nota preliminare al rendiconto Quadro di riferimento: Il Ministero della Salute è l'organo centrale del Servizio sanitario nazionale. Espleta le funzioni spettanti allo Stato in materia di tutela della salute umana, di coordinamento del Sistema sanitario nazionale, di sanità veterinaria, di tutela della salute nei luoghi di lavoro, di igiene e sicurezza degli alimenti. Tra i compiti del Ministero della Salute, si segnalano, in particolare, quelli di: 1) organizzare meglio e potenziare la promozione della salute e la prevenzione; 2) rimodellare le cure primarie; 3) favorire la promozione del governo clinico e della qualità nel Servizio sanitario nazionale; 4) potenziare i sistemi integrati di reti sia a livello nazionale o sovraregionale (malattie rare, trapianti ecc) sia a livello interistituzionale (integrazione sociosanitaria) sia tra i diversi livelli di assistenza (prevenzione, cure primarie ecc); 5) promuovere l innovazione e la ricerca; 6) favorire il ruolo partecipato del cittadino e delle associazioni nella gestione del Servizio sanitario nazionale; 7) attuare una politica per la qualificazione delle risorse umane e per la formazione in sanità pubblica. Il Ministero si articola in quattro Dipartimenti: Qualità; Innovazione; Prevenzione e Comunicazione; Sanità pubblica veterinaria, nutrizione e sicurezza degli alimenti, ognuno dei quali è suddiviso in Direzioni Generali, per meglio rispondere alle esigenze di tutela e di promozione della salute dei cittadini e della sanità veterinaria. 2 Elenco delle priorità politiche 2007 AREA RIORGANIZZAZIONE E QUALIFICAZIONE DELLA SPESA SANITARIA - Interventi per assicurare un contenimento generale dei costi sanitari e l eliminazione di sprechi ed inefficienze. - Interventi per promuove la realizzazione, sulla base di una programmazione annuale, di studi sull appropriatezza dell impiego di specifiche tipologie di dispositivi medici, anche mediante comparazione dei costi rispetto ad ipotesi alternative. - Verifica dei costi delle prestazioni, dei servizi e delle tipologie di assistenza ricompresi nei LEA tenuto anche conto della valutazione della loro appropriatezza. - Attività per la razionalizzazione dei sistemi di acquisto di beni e servizi attraverso modalità di esercizio sovraziendale e di centralizzazione degli acquisti. - Attività per l affiancamento delle Regioni in difficoltà e per il monitoraggio dei loro piani di rientro nonché per la verifica delle misure equivalenti proposte nel caso di mancato rispetto degli obiettivi intermedi di riduzione del disavanzo previsti dal piano di rientro. - Attività per la razionalizzazione della rete laboratoristica pubblica e per l individuazione di prestazioni di diagnostica di laboratorio eseguibili con metodiche automatizzate finalizzata al contenimento delle tariffe. - Attività per l armonizzazione dei contenuti e della tempistica del Piano sanitario nazionale al finanziamento complessivo del Servizio Sanitario Nazionale per il triennio Attività di integrazione e cofinanziamento dei progetti regionali, attuativi del piano sanitario nazionale, contenenti linee di intervento in materia di sperimentazione del modello assistenziale case della salute, iniziative per la salute della donna e a favore delle gestanti, della partoriente e del neonato, malattie rare, implementazione della rete delle unità spinali unipolari, coerenti con le linee progettuali previamente indicate dal Ministro. 4

5 - Attività di valutazione e finanziamento di progetti in materia di sicurezza degli alimenti, di miglioramento degli interventi di diagnosi e cura delle malattie rare, di utilizzazione di cellule staminali e di qualificazione e potenziamento delle attività di tutela della salute nei luoghi di lavoro. AREA RIORGANIZZAZIONE E QUALIFICAZIONE DEI SERVIZI SANITARI - Individuazione di modelli organizzativi per assicurare, tramite l appropriatezza clinica ed organizzativa e la diffusione delle migliori pratiche, il miglioramento dei servizi sanitari ai cittadini e la riduzione dei tempi di attesa. - Valutazione delle tecnologie sanitarie in uso e delle innovazioni tecnologiche ad alto impatto economico da adottare per assicurare prestazioni più adeguate ai cittadini. - Ricognizione ed analisi di modelli organizzativi innovativi per l erogazione delle cure primarie e dei servizi territoriali/domiciliari ai fini della presa in carico e della continuità assistenziale dei pazienti dimessi e per l assistenza domiciliare integrata. - Sviluppo dell integrazione socio-sanitaria a partire dall assistenza alle persone non autosufficienti. - Interventi per il superamento dei divari tra sistemi sanitari regionali - con particolare riferimento all oncologia e alle malattie rare - e per la realizzazione di un programma per la promozione permanente della qualità del Servizio sanitario nazionale da verificarsi anche attraverso forme costanti e strutturate di monitoraggio del gradimento dei servizi da parte dei cittadini-utenti. - Interventi per la promozione della salute delle popolazioni migranti e per il contrasto delle malattie derivanti dallo stato di povertà. - Interventi per favorire la definizione e la diffusione di linee guida e di protocolli per la razionalizzazione di percorsi diagnostici e di cura ivi compresa la promozione e lo sviluppo delle terapie del dolore. - Riorganizzazione e potenziamento della rete delle cure primarie mediante la promozione di forme evolute di associazionismo tra i medici di medicina generale e pediatri di libera scelta tra di loro e con la realtà distrettuale, con i medici della continuità assistenziale e con i medici del 118, anche allo scopo di migliorare le varie forme di assistenza domiciliare. - Attività per il potenziamento degli interventi e delle attività in materia di vigilanza e controllo sul doping. AREA FORMAZIONE E QUALIFICAZIONE DEL PERSONALE DEL SSN - Attività di formazione e qualificazione del personale del Servizio sanitario nazionale finalizzata, fra l altro, all istituzione di una Scuola di formazione in sanità pubblica, alla revisione del sistema concorsuale, all implementazione delle iniziative di qualificazione delle risorse umane, ivi comprese quelle per la formazione continua in medicina. - Attività di promozione e valorizzazione delle risorse umane del SSN anche al fine della partecipazione del personale medico e delle altre professioni sanitarie al governo del sistema. - Responsabilizzazione dei medici di medicina generale e dei pediatri di libera scelta anche ai fini della appropriatezza prescrittiva. AREA RIORGANIZZAZIONE E QUALIFICAZIONE DELLE STRUTTURE SANITARIE - Attività per la qualificazione e la riorganizzazione della rete ospedaliera finalizzata anche al recupero di maggiore efficienza nell utilizzo delle risorse disponibili, all affidamento di particolari prestazioni di elevata qualificazione ed alla diffusione delle funzioni di emergenza e urgenza. - Interventi diretti ad assicurare il riordino del settore delle farmacie e la ridefinizione della figura professionale del farmacista alla luce delle novità introdotte dal decreto legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito con modificazioni dalla legge 4 agosto 2006, n. 248, nell ottica del pieno soddisfacimento delle esigenze sanitarie dei cittadini e del perseguimento degli obiettivi del Servizio sanitario nazionale. 5

6 AREA INFORMATIZZAZIONE - Potenziamento del Nuovo Sistema Informativo Sanitario anche attraverso la realizzazione/completamento di sistemi integrati di reti sia a livello nazionale o sovraregionale (malattie rare, trapianti, etc.) sia a livello interistituzionale (integrazione sociosanitaria) sia tra i diversi livelli di assistenza (prevenzione, cure primarie, etc.). - Realizzazione di una banca dati per le professioni sanitarie. AREA PREVENZIONE - Adozione di misure per la prevenzione delle grandi patologie, ivi comprese quelle croniche, e delle malattie contagiose. - Interventi per la predisposizione di un programma di prevenzione primaria e secondaria precoce in materia di tossicodipendenza. destinato, in particolare, ai giovani. - Interventi per la tutela igienico-sanitaria degli ambienti di vita, del suolo e dell aria. - Sviluppo e definizione di linee strategiche per la prevenzione ed il controllo dei rischi sanitari. - Predisposizione di linee-guida per la bonifica ed il controllo delle discariche. AREA RICERCA SANITARIA - Attività per l impulso e il potenziamento della ricerca sanitaria volta alla valorizzazione dei punti di forza del sistema e del personale scientifico nonché all adozione di interventi per la promozione di reti collaborative che assicurino le indispensabili sinergie tra ricerca pubblica e ricerca privata, nonché tra ricerca nazionale e ricerca europea ed extraeuropea. - Interventi per la qualificazione ed il potenziamento delle attività di tutela della salute nei luoghi di lavoro e nell ambiente domestico. - Attività per l adozione di programmi di ricerca sulla sicurezza dei prodotti alimentari, sia d origine animale che vegetale, e dei mangimi. AREA COMUNICAZIONE - Interventi di comunicazione istituzionale per la promozione della salute, attraverso specifiche campagne di sensibilizzazione, in settori di preminente interesse, ivi compresi i corretti stili di vita, l alimentazione e il contrasto all obesità. - Interventi per il contrasto al consumo di alcol da parte degli adolescenti - Interventi di comunicazione in materia di corretto uso dei farmaci e di effetti indesiderati degli stessi. AREA TUTELA SALUTE IN AMBITO INTERNAZIONALE - Attività per potenziare il ruolo dell Italia nel settore sanitario, attraverso programmi di collaborazione bilaterale e il potenziamento dell azione propulsiva degli Ospedali italiani nel mondo. AREA ALIMENTI - Implementazione dell attività in materia di sicurezza alimentare e nutrizione. - Vigilanza sugli integratori alimentari. AREA BENESSERE ANIMALE - Implementazione delle attività in materia di tutela e benessere degli animali nonché di lotta alle malattie degli stessi. AREA PROCESSI INNOVATIVI - Razionalizzazione delle procedure di riconoscimento dei titoli professionali conseguiti all estero. - Attività per il miglioramento dell'efficienza e dell'efficacia del Ministero della salute attraverso interventi per: - l utilizzo di innovativi sistemi integrati di gestione delle risorse umane mirati alla ottimizzazione ed alla valutazione dell azione amministrativa; - la razionalizzazione logistica, con priorità per le strutture centrali; - la razionalizzazione organizzativo-procedurale. 6

7 3 Elenco degli obiettivi perseguiti nel Attività per la promozione della qualità e del buon governo del Servizio sanitario nazionale anche in attuazione del nuovo Patto per la salute stipulato con le Regioni il 5 ottobre Attività di formazione e qualificazione del personale sanitario del Servizio sanitario nazionale. 3. Attività per il potenziamento degli interventi e delle attività in materia di vigilanza e controllo sul doping. 4. Attività per l'impulso e il potenziamento della ricerca sanitaria. 5. Attività per il miglioramento dell'efficienza e dell'efficacia del Ministero della salute attraverso: l estensione dell utilizzo di innovativi sistemi integrati di gestione delle risorse umane mirati alla ottimizzazione ed alla valutazione dell azione amministrativa; interventi di razionalizzazione logistica con priorità per le strutture centrali; interventi di razionalizzazione organizzativo-procedurale. 6. Implementazione delle attività in materia di prevenzione e di comunicazione in settori di primario interesse per la tutela della salute, sia fisica che mentale. 7. Interventi diretti ad assicurare il riordino del settore delle farmacie e la ridefinizione della figura del farmacista alla luce delle novità introdotte dal decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito con modificazioni dalla legge 4 agosto 2006, n. 248, nell ottica del pieno soddisfacimento delle esigenze sanitarie dei cittadini e del perseguimento degli obiettivi del Servizio Sanitario Nazionale. 8. Promozione del ruolo dell'italia per la tutela della salute in ambito internazionale. 9. Implementazione dell attività in materia di sicurezza alimentare, nutrizione, vigilanza sugli integratori alimentari, lotta contro le malattie animali, nonché in materia di tutela e benessere degli animali. La denominazione di alcuni di detti obiettivi, che trovano origine nei documenti governativi di programmazione, è stata modificata rispetto a quella della nota preliminare allo stato di previsione delle spese eliminando l indicazione delle finalità che, in relazione alle priorità stabilite dall Amministrazione, hanno costituito oggetto di specifici obiettivi operativi per il 2007 o il 2008 (biennio di realizzazione delle priorità indicate nella Direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri del 12 marzo 2007) ovvero di attività effettuate nell ambito dei compiti istituzionali. I rimanenti obiettivi della nota preliminare, invece, non sono stati inseriti fra gli obiettivi strategici della Direttiva 2007 in quanto si è ritenuto di rinviarne l esecuzione nell ambito degli obiettivi della Direttiva 2008 ovvero di realizzarli in quanto attività istituzionali. Infine, l obiettivo n. 3 del suddetto elenco è stato inserito fra gli obiettivi strategici di Direttiva, pur non essendo ricompreso nella lista di quelli di cui alla nota preliminare, sulla base di sopraggiunte valutazioni di opportunità. Pagamenti (c/competenza + c/residui) effettuati dall Amministrazione per missioni istituzionali e descrizione missioni istituzionali Pagamenti (c/competenza + c/residui) effettuati (in.) Risorse da assegnare nell ambito della ,25 PA Trattamento e smaltimento acque reflue ,94 civili Inquinamento del mare , Inquinamento atmosferico , Inquinamento di natura chimica, fisica e ,30 biologica Medicinali ad uso umano , Medicinali veterinari ,05 7

8 Altri prodotti sanitari ad uso umano , Apparecchi ed attrezzature terapeutiche , Prevenzione in materia di salute umana , Prevenzione in materia di salute ,17 veterinaria Assistenza sanitaria umana , Sanità veterinaria , Vigilanza prevenzione e repressione nel ,89 settore sanitario Ricerca per il settore della sanità ,30 pubblica Ricerca per il settore zooprofilattico , Indirizzo tecnico e coordinamento ,72 internazionale in materia sanitaria Programmazione in materia sanitaria , Supporto all attività istituzionale ,82 dell Amministrazione Indirizzo politico , Enti ed associazioni di volontariato ed ,99 assistenza La situazione esposta ha consentito la realizzazione dell attività istituzionale dell amministrazione ed il conseguimento degli obiettivi indicati 4 Evoluzione del fabbisogno di personale indicato nella previsione 2007 Non si segnalano significative modifiche nel numero delle unità di personale assegnate ai Centri di responsabilità amministrativa. Si è proceduto, sulla base del DPCM 21 febbraio 2007, alla stabilizzazione di 50 unità di personale non dirigenziale a tempo determinato, chiamato in servizio in applicazione della legge 16 dicembre 1999, n. 494 (art. 12, comma 2) emanata in occasione dell evento Grande Giubileo. 8

9 Scheda obiettivo N. 1 Obiettivo: Attività per la promozione e il buon governo del Servizio sanitario nazionale anche in attuazione del nuovo Patto per la salute stipulato con le Regioni il 5 ottobre 2006 Descrizione dell obiettivo: Le finalità dell obiettivo sono quelle di assicurare: - il monitoraggio degli errori in sanità e lo sviluppo di un sistema per assicurare l erogazione dei LEA in condizione di sicurezza; - l aggiornamento dei flussi informativi per la verifica degli standard qualitativi e quantitativi dei LEA; - lo sviluppo di un programma nazionale per la promozione della qualità del SSN in aree di prioritario interesse; - l implementazione di un sistema organico di verifica degli adempimenti regionali in materia di erogazione dei LEA; - la prosecuzione della realizzazione del NSIS; - il monitoraggio della situazione finanziaria delle regioni che hanno sottoscritto l accordo sul piano di rientro. Data inizio:1/1/2007 Data fine: 31/12/2010 Obiettivo pluriennale SI X NO Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,95 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i. Programmazione in materia sanitaria ,95 Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento della Qualità ,95 L importo indicato, riferito al Centro di responsabilità coinvolto nell obiettivo, concerne l intera missione istituzionale Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007: Il grado di raggiungimento dell obiettivo è stato del 99,92% in quanto si è ritenuto necessario apportare ulteriori modifiche al previsto programma per la promozione della qualità del SSN in aree di prioritario interesse sia in relazione alle risultanze della sperimentazione effettuata che alle osservazioni degli esperti del National Healt Service del Regno Unito. 9

10 INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO Attività per la promozione e il buon governo del Servizio sanitario nazionale anche in attuazione del nuovo Patto per la salute stipulato con le Regioni il 5 ottobre 2006 Descrizione Indicatori Protocollo revisione degli eventi sentinella e proposta di sistema di verifica Report finale sulla ricognizione delle esigenze di monitoraggio sanitario indicate nell Intesa con le regioni del 23 marzo 2005 Documento presentato al Ministro sul monitoraggio di una specifica azione individuata quale strategica per la promozione della qualità del SSN in aree di prioritario interesse Documento per il Comitato LEA sulla metodologia adottata e sui risultati della verifica degli adempimenti regionali in materia di erogazione dei LEA Studi di fattibilità per la distribuzione diretta dei farmaci, il monitoraggio dei tempi di attesa, il monitoraggio delle prestazioni di Pronto Soccorso Documento sul monitoraggio della situazione finanziaria delle regioni che hanno sottoscritto l accordo sul piano di rientro Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) a previsione a consuntivo Risultato 2 2 Realizzazione fisica 1 1 Risultato 1 0,99 Risultato

11 Scheda obiettivo N. 2 Obiettivo: Attività di formazione e qualificazione del personale del Servizio sanitario nazionale. Descrizione dell obiettivo: Le finalità dell obiettivo sono quelle di - definire il programma di studio e gli obiettivi didattici del corso di formazione in medicina generale; - integrare la banca dati del programma ECM ampliando i campi funzionali relativi agli operatori sanitari ai fini della libera circolazione degli stessi nell ambito dell Unione europea. Data inizio: 1/1/2007 Data fine: 31/12/2010 Obiettivo pluriennale SI X NO Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,44 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i. Assistenza sanitaria umana ,44 Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento della Qualità ,44 L importo indicato, riferito al Centro di responsabilità coinvolto nell obiettivo, concerne l intera missione istituzionale Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007: Il grado di raggiungimento dell obiettivo è stato del 100%. INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO Attività di formazione e qualificazione del personale del Servizio sanitario nazionale Descrizione Indicatori Bozza di decreto sugli obiettivi didattici e sulle metodologie di insegnamento dei programmi teorici e pratici del corso di formazione in medicina generale Linee guida per il corretto utilizzo delle funzioni realizzate per l inserimento degli ulteriori campi nella banca dati CO.Ge.A.P.S.. Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) a previsione a consuntivo 11

12 Scheda obiettivo N. 3 Scheda obiettivo: Attività per il potenziamento degli interventi e delle attività in materia di vigilanza e controllo sul doping Descrizione dell obiettivo: Le finalità dell obiettivo sono quelle di assicurare lo sviluppo di programmi di supporto per l istituzione dei laboratori regionali antidoping (art.5 L.376/2000) Data inizio: 1/1/2007 Data inizio: 31/12/2007 Obiettivo pluriennale SI NO Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,00 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i ,00 Vigilanza prevenzione e repressione nel settore sanitario Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento dell Innovazione ,00 Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007 L obiettivo è stato raggiunto al 100%. INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO Attività per il potenziamento degli interventi e delle attività in materia di vigilanza e controllo sul doping Descrizione Indicatori Relazione sulla valutazione dei progetti di istituzione dei Laboratori regionali antidoping avviati e delle iniziative di supporto ai programmi regionali di prevenzione e lotta al doping Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) Realizzazione fisica a previsione a consuntivo

13 Scheda obiettivo N. 4 Scheda obiettivo: Attività per l impulso e il potenziamento della ricerca sanitaria Descrizione dell obiettivo: La finalità dell obiettivo è quella di assicurare la promozione e lo sviluppo della ricerca sanitaria scientifica e tecnologica con un sistema di gestione on-line via web Data inizio: 1/1/2007 Data inizio: 31/12/2007 Obiettivo pluriennale x SI NO Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,43 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i. Ricerca per il settore della sanità pubblica ,43 Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento dell Innovazione ,43 L importo indicato, riferito al Centro di responsabilità coinvolto nell obiettivo, concerne l intera missione istituzionale Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007 L obiettivo è stato realizzato al 100% INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO Attività per l impulso e il potenziamento della ricerca sanitaria Descrizione Indicatori Relazione sulle attività effettuate in materia di promozione e sviluppo della ricerca con sistema di gestione on-line via web Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) Realizzazione fisica a previsione a consuntivo

14 Scheda obiettivo N. 5 Scheda obiettivo: Attività per il miglioramento dell efficienza e dell efficacia del Ministero della salute attraverso: l estensione dell utilizzo di innovativi sistemi integrati di gestione delle risorse umane mirati alla ottimizzazione e alla valutazione dell azione amministrativa; interventi di razionalizzazione logistica con priorità per le strutture centrali; interventi di razionalizzazione organizzativo procedurale. Descrizione dell obiettivo: Le finalità dell obiettivo, sono: - attivazione sperimentale e sviluppo del sistema del controllo di gestione; - razionalizzazione flussi protocollo/archivio attraverso un sistema informatizzato di gestione documentale; - attivazione di un sistema di qualità per i controlli sugli alimenti di origine non animale importati. Data inizio: 10/1/2007 Data inizio: 31/12/2007 Obiettivo pluriennale SI NO Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,94 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i. Supporto all attività istituzionale dell Amministrazione Denominazione m.i. Prevenzione in materia di salute umana , ,30 Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento dell Innovazione ,64 Centro di responsabilità: Dipartimento per la sanità pubblica ,30 veterinaria, la nutrizione e la sicurezza degli alimenti Gli importi indicati, riferiti ai Centri di responsabilità coinvolti nell obiettivo, riguardano l intera missione istituzionale Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007 L obiettivo è stato raggiunto al 99,17% a causa di criticità esterne verificatesi in sede di avvio a regime del sistema di controllo di gestione. 14

15 INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO: Attività per il miglioramento dell efficienza e dell efficacia del Ministero della salute attraverso: l estensione dell utilizzo di innovativi sistemi integrati di gestione delle risorse umane mirati alla ottimizzazione e alla valutazione dell azione amministrativa; interventi di razionalizzazione logistica con priorità per le strutture centrali; interventi di razionalizzazione organizzativo procedurale. Descrizione Indicatori Report sulla sperimentazione del sistema di controllo di gestione Manuale di gestione sul sistema informatizzato di gestione documentale Report sulla sperimentazione del sistema di qualità per i controlli sugli alimenti di origine non animale importati Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) Realizzazione fisica a previsione a consuntivo 1 0,97 Realizzazione fisica

16 Scheda obiettivo N. 6 Scheda obiettivo: Implementazione delle attività in materia di prevenzione e di comunicazione in settori di primario interesse per la tutela della salute, sia fisica che mentale Descrizione dell obiettivo: Le finalità dell obiettivo sono quelle di effettuare: - interventi di comunicazione per la promozione della salute in settori di particolare interesse quali la tutela della salute della donna e del bambino, gli stili di vita salutari, e le opportunità e le procedure a disposizione del cittadino per la riduzione dei tempi di attesa delle visite specialistiche e degli accertamenti diagnostici - individuazione di interventi per la tutela della salute finalizzati ad una maggiore efficacia nella prevenzione degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali - iniziative per la predisposizione, da parte del CCM, di un sistema di rete per l Informazione rapida e di una Sala situazioni relativa alle emergenze sanitarie - individuazione, realizzazione e messa a regime di un sistema di Program Management per la gestione del Piano nazionale di prevenzione - attività di supporto per la predisposizione di bozza di linee guida nazionali per la prevenzione delle molestie morali e psicologiche nei luoghi di lavoro Data inizio: 1 gennaio 2007 Data fine: 31 dicembre 2008 Obiettivo pluriennale: SI NO Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,88 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i. Prevenzione in materia di salute umana ,88 Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento della Prevenzione e della ,88 Comunicazione Centro di responsabilità: Dipartimento dell Innovazione Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007 L obiettivo è stato raggiunto al 98,8%; a causa di un consistente ritardo nella registrazione del contratto con la Ditta vincitrice della gara di affidamento dello studio di fattibilità relativo alla predisposizione di un sistema di rete per l Informazione rapida e di una Sala situazioni relativa alle emergenze sanitarie. 16

17 INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO Implementazione delle attività in materia di prevenzione e comunicazione in settori di primario interesse per la tutela della salute, sia fisica che mentale Descrizione Indicatori Stato Avanzamento Lavori concernenti gli interventi di comunicazione per la promozione della salute in settore di particolare interesse attivati Proposta adeguamento delle disposizioni normative riguardanti la salute e la sicurezza in ambito lavorativo Capitolato tecnico per progettazione, realizzazione e manutenzione della rete di Informazione rapida e Sala situazioni Report sullo stato di attuazione dei Piani regionali di pianificazione delle 13 linee progettuali del Piano Nazionale di Prevenzione Trasmissione al Ministro di bozza di Linee guida per la prevenzione delle molestie morali e psicologiche nei luoghi di lavoro Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) Realizzazione fisica a previsione a consuntivo 1 1 Risultato 1 0,94 Realizzazione fisica

18 Scheda obiettivo N. 7 Scheda obiettivo: Interventi diretti ad assicurare il riordino del settore delle farmacie e la ridefinizione della figura del farmacista alla luce delle novità introdotte dal decreto legge 4 luglio 2006,n.223, convertito con modifiche dalla legge 4 agosto 2006, n.248 nell ottica del pieno soddisfacimento delle esigenze sanitarie dei cittadini e del perseguimento degli obiettivi del Servizio sanitario nazionale. Descrizione dell obiettivo: Le finalità dell obiettivo sono quelle di: - predisporre una bozza di revisione delle norme concorsuali per l assegnazione delle sedi farmaceutiche; - verifica della rispondenza delle farmacie ai bisogni di salute e formulazione di proposte per l ampliamento del ruolo delle farmacie come presidi del Servizio sanitario nazionale Data inizio: 1/1/2007 Data inizio: 31/12/2007 Obiettivo pluriennale SI NO..X Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,57 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i. Medicinali ad uso umano ,57 Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento dell Innovazione ,57 L importo indicato, riferito al Centro di responsabilità coinvolto nell obiettivo, concerne l intera missione istituzionale Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007 L obiettivo è stato raggiunto al 97% in quanto non è stato completato il confronto con i rappresentanti delle categorie interessate e con le Regioni, sugli ipotizzati interventi per il riordino del settore delle farmacie. 18

19 INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO: Interventi diretti ad assicurare il riordino del settore delle farmacie e la ridefinizione della figura del farmacista alla luce delle novità introdotte dal decreto legge 4 luglio 2006, n.223, convertito con modifiche dalla legge 4 agosto 2006, n.248 nell ottica del pieno soddisfacimento delle esigenze sanitarie dei cittadini e del perseguimento degli obiettivi del Servizio sanitario nazionale. Descrizione Indicatori Predisposizione di una bozza di provvedimento normativo sul nuovo ruolo delle farmacie come presidi del Servizio sanitario nazionale Proposta di disegno di legge di revisione delle norme concorsuali per l assegnazione delle sedi farmaceutiche Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) a previsione a consuntivo Risultato 1 0,97 Risultato 1 0,97 19

20 Scheda obiettivo N. 8 Scheda obiettivo: Promozione del ruolo dell Italia per la tutela della salute in ambito internazionale. Descrizione dell obiettivo: Le finalità dell obiettivo sono: raccordo delle attività di tutela della salute in ambito comunitario al fine della definizione delle priorità e del coordinamento individuazione di un modello organizzativo di rapporti Stato Regioni in materia di monitoraggio dei flussi di mobilità sanitaria in ambito internazionale Data inizio: 1 gennaio 2007 Data fine: 31 dicembre 2008 Obiettivo pluriennale: SI NO Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,50 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i ,50 Indirizzo tecnico e coordinamento internazionale in materia sanitaria Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento della Prevenzione e della ,50 Comunicazione L importo indicato, riferito al Centro di responsabilità coinvolto nell obiettivo, concerne l intera missione istituzionale Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007 L obiettivo è stato raggiunto al 100%. INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO Promozione del ruolo dell Italia per la tutela della salute in ambito internazionale Descrizione Indicatori Report sulla task force individuata per l effettuazione delle attività di tutela della salute in ambito comunitario Bozza Testo Unico concernente il sistema di monitoraggio della mobilità internazionale Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) Realizzazione fisica a previsione a consuntivo

21 Scheda obiettivo N. 9 Scheda obiettivo Implementazione delle attività in materia di sicurezza alimentare, nutrizione, vigilanza sugli integratori alimentari, lotta contro le malattie animali, nonché in materia di tutela e benessere degli animali Descrizione dell obiettivo: Le finalità dell obiettivo sono le seguenti: - diramazione sul territorio di Linee guida per l organizzazione di un flusso informativo sulle zoonosi - elaborazione di due Linee guida per l implementazione delle raccomandazioni del Comitato permanente, relative alla protezione degli ovini, dei caprini e dei pesci - valutazione dei requisiti nutrizionali dei prodotti destinati ai soggetti affetti da celiachia al fine della predisposizione di Linee guida - predisposizione di una lista di riferimento dei claims per gli integratori alimentari - istituzione di una Banca dati delle Associazioni dei produttori alimentari Data inizio: 1/1/2007 Data inizio: 31/12/2007 Obiettivo pluriennale xsi NO Totale pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) ,49 riferiti all obiettivo Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) sulle missioni istituzionali dell Amministrazione riferiti all obiettivo Denominazione m.i. Prevenzione in materia di salute veterinaria Denominazione m.i. Sanità veterinaria , ,32 Pagamenti effettuati (c/competenza + c/residui) dai CDR interessati all obiettivo Centro di responsabilità: Dipartimento per la sanità pubblica ,49 veterinaria, la nutrizione e la sicurezza degli alimenti Gli importi indicati, riferiti al Centro di responsabilità coinvolto nell obiettivo, riguardano l intera missione istituzionale Grado di raggiungimento dell obiettivo nel 2007 L obiettivo è stato raggiunto al 96,8% non essendo stata attivata nei tempi programmati la prevista Banca dati delle Associazioni dei produttori alimentari a causa del verificarsi di ritardi nella spedizione dei questionari compilati dalle suddette Associazioni e del rallentamento nelle operazioni di ricezione e protocollazione delle risposte dovuto al concomitante avvio del nuovo sistema di gestione elettronica dei flussi documentali ed al trasloco degli uffici presso la nuova sede di Eur Castellaccio. 21

22 INDICATORI ASSOCIATI ALL OBIETTIVO Implementazione delle attività in materia di sicurezza alimentare, nutrizione, vigilanza sugli integratori alimentari, lotta contro le malattie animali, nonché in materia di tutela e benessere degli animali Descrizione Indicatori Linee guida sul sistema nazionale informativo sulle zoonosi Prototipo per la raccolta informatizzata dei controlli in azienda delle specie ovina e caprina Bozza di Linee guida sui requisiti nutrizionali dei prodotti destinati ai soggetti affetti da celiachia Elenco dei claims da riportare nelle etichette degli integratori alimentari Attivazione di una Banca dati delle Associazioni dei produttori alimentari Tipo indicatore (binario, efficienza, efficacia/risultato) a previsione a consuntivo Risultato 1 0,84 22

23 Dipartimento della Qualità Nota preliminare al rendiconto Quadro di riferimento: Il Dipartimento della qualità provvede alle attività e agli interventi per lo sviluppo e il monitoraggio di sistemi di garanzia della qualità del Servizio sanitario nazionale e per la valorizzazione del capitale fisico, umano e sociale. Ad esso sono demandati i compiti dell osservazione sul servizio all utente, della formazione del personale e dell individuazione dei fabbisogni informativi. Nell ambito del Dipartimento operano: - la Direzione generale della programmazione sanitaria, dei livelli di assistenza e dei principi etici di sistema; - la Direzione generale delle risorse umane e delle professioni sanitarie; - la Direzione generale del sistema informativo. Opera, altresì, la Segreteria del Consiglio Superiore di Sanità. Le attività fondamentali della Direzione generale della programmazione sanitaria, dei livelli di assistenza e dei principi etici di sistema riguardano la definizione dei livelli essenziali di assistenza e monitoraggio sulla attuazione degli stessi e degli altri principi etici del sistema; la verifica delle liste di attesa e la promozione di interventi finalizzati alle loro riduzioni; la promozione dello sviluppo e la verifica sulla diffusione dell'istituto della certificazione essenzialmente di qualità, ma svolge attività di monitoraggio anche sotto il profilo dell efficienza e dell economicità. In questo complesso ambito di competenze si innescano le funzioni del Sistema nazionale di verifica e controllo sull assistenza sanitaria, istituito con decreto ministeriale 17 giugno 2006, con il compito di coordinare le numerose attività di tipo valutativo e le molteplici linee di monitoraggio esistenti nel Paese. L obiettivo è quello di fornire al SiVeAS tutte quelle abilità per svolgere, nel sistema sanitario, un ruolo di indirizzo prima, per la promozione di buone pratiche, e di verifica poi, a garanzia della quantità e della qualità dell assistenza sanitaria affinché venga erogata in condizioni di efficienza ed economicità. A tal proposito molto rilevante l attività di affiancamento del Ministero della salute per il monitoraggio degli accordi sui piani di rientro firmati da alcune Regioni con disavanzi strutturati della spesa sanitaria. Molto rilevanti i programmi pluriennali di investimenti: 1) Programma finanziato dall articolo 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67 per investimenti in edilizia e tecnologie sanitarie volto alla riqualificazione del patrimonio edilizio e tecnologico pubblico e alla realizzazione di residenze sanitarie assistenziali. Il programma pluriennale di investimenti riguarda sia le regioni e le province autonome che gli Enti di cui all art. 4, comma 15, della legge n. 412 del 1991, e successive modificazioni (IRCCS, IZS, Policlinici universitari a gestione diretta, Ospedali Classificati e ISS). 2) Piano straordinario di interventi per la riorganizzazione e riqualificazione dell assistenza sanitaria nei grandi centri urbani finanziato dall articolo 71 della legge 23 dicembre 1998 n ) Programma nazionale per la realizzazione di strutture dedicate all assistenza palliativa e di supporto, prioritariamente per i pazienti affetti da patologia neoplastica terminale finanziato dal decreto-legge 28 dicembre 1998, n. 450 coordinato con la legge di conversione 26 febbraio 1999 n.39 recante Disposizioni per assicurare interventi urgenti di attuazione del Piano sanitario nazionale L art. 92, comma 17 della legge 23 dicembre 2000, n.388 ha esteso il finanziamento ad istituzioni ed organismi a scopo non lucrativo che svolgono attività nel settore dell assistenza sanitaria e socio-sanitaria. Altre attività fondamentali della Direzione generale riguardano la destinazione e utilizzazione dei fondi strutturali comunitari, l azione del nucleo di valutazione e verifica degli investimenti pubblici di cui all'art. 1 della legge 17 maggio 1999, n. 144 la competenza statale in materia di indennizzi ai sensi 23

24 della legge 25 febbraio 1992, n. 210 a soggetti danneggiati da vaccinazioni obbligatorie e da contagio con sangue e suoi derivati infetti. In materia di benefici economici stabiliti dalla legge 229/05. ai soggetti danneggiati da vaccinazioni obbligatorie. In materia di ricorsi proposti contro il giudizio delle Commissioni mediche ospedaliere ai sensi dell art. 5 della legge 210/92, procedimento complesso nel quale interviene l Ufficio Medico Legale che opera all interno della Direzione generale. La Direzione generale delle risorse umane e delle professioni sanitarie svolge le seguenti funzioni relativamente a: a) professioni sanitarie e risorse umane del Servizio sanitario nazionale b) vigilanza sugli ordini e sui collegi degli esercenti le professioni sanitarie e funzionamento della Commissione centrale per le professioni sanitarie c) supporto al rinnovo degli accordi riguardanti il personale sanitario a rapporto convenzionale d) promozione della professionalità attraverso programmi organici di formazione permanente e di aggiornamento e) rapporti, con l'autorità, del volontariato per la valorizzazione del «capitale sociale» f) rapporti con le Società medico-scientifiche e le loro federazioni. La Direzione generale del sistema informativo svolge le seguenti funzioni: a) individuazione dei fabbisogni informativi del Servizio sanitario nazionale e del Ministero b) informatizzazione dell'attività amministrativa del Ministero, gestione di osservatori e centri di documentazione e relativo monitoraggio c) rapporti con gli organismi incaricati delle attività informatiche nella pubblica amministrazione e con il Ministro per l'innovazione e le tecnologie d) elaborazione e verifica dei dati statistici relativi all'attività del Servizio sanitario nazionale e) relazione sullo stato sanitario del Paese 2 Elenco delle priorità politiche Verifica dei costi delle prestazioni, dei servizi e delle tipologie di assistenza ricompresi nei LEA tenuto anche conto della valutazione della loro appropriatezza. - Attività per l affiancamento delle Regioni in difficoltà e per il monitoraggio dei loro piani di rientro nonché per la verifica delle misure equivalenti proposte nel caso di mancato rispetto degli obiettivi intermedi di riduzione del disavanzo previsti dal piano di rientro. - Attività per l armonizzazione dei contenuti e della tempistica del Piano sanitario nazionale al finanziamento complessivo del Servizio Sanitario Nazionale per il triennio Attività di integrazione e cofinanziamento dei progetti regionali, attuativi del piano sanitario nazionale, contenenti linee di intervento in materia di sperimentazione del modello assistenziale case della salute, iniziative per la salute della donna e a favore delle gestanti, della partoriente e del neonato, malattie rare, implementazione della rete delle unità spinali unipolari, coerenti con le linee progettuali previamente indicate dal Ministro. - Individuazione di modelli organizzativi per assicurare, tramite l appropriatezza clinica ed organizzativa e la diffusione delle migliori pratiche, il miglioramento dei servizi sanitari ai cittadini e la riduzione dei tempi di attesa. - Valutazione delle tecnologie sanitarie in uso e delle innovazioni tecnologiche ad alto impatto economico da adottare per assicurare prestazioni più adeguate ai cittadini. - Ricognizione ed analisi di modelli organizzativi innovativi per l erogazione delle cure primarie e dei servizi territoriali/domiciliari ai fini della presa in carico e della continuità assistenziale dei pazienti dimessi e per l assistenza domiciliare integrata. - Sviluppo dell integrazione socio-sanitaria a partire dall assistenza alle persone non autosufficienti. - Interventi per il superamento dei divari tra sistemi sanitari regionali - con particolare riferimento all oncologia e alle malattie rare - e per la realizzazione di un programma per la promozione permanente della qualità del Servizio sanitario nazionale da verificarsi anche attraverso forme costanti e strutturate di monitoraggio del gradimento dei servizi da parte dei cittadini-utenti. - Riorganizzazione e potenziamento della rete delle cure primarie mediante la promozione di forme evolute di associazionismo tra i medici di medicina generale e pediatri di libera scelta tra di loro e con la realtà distrettuale, con i medici della continuità assistenziale e con i medici del 118, anche allo scopo di migliorare le varie forme di assistenza domiciliare. 24