Dolore neuropatico Trattamento non farmacologico. G. Pinato. Istituto Oncologico Veneto (I.O.V.) Padova
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- Gianmaria Savino
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1 Dolore neuropatico Trattamento non farmacologico G. Pinato Istituto Oncologico Veneto (I.O.V.) Padova
2 Algoritmo terapeutico Attività fisica FANS FKT Antidepressivi Terapia occupazionale Oppiodi minori Oppiodi maggiori Neurostimolazione Pompe spinali (sistemi totalmente impiantabili) Tecniche di neuroablazione
3 Cortical Stimulation Thalamic Stimulation Spinal Cord Stimulation Dorsal Root Stimulation Peripheral Nerve and Subcutaneous Stimulation
4 Neurostimolazione Spinale sui cordoni Posteriori (spazio epidurale)
5 DOVE AGISCE LA SCS? Colonne dorsali La presenza di parestesie, che indicano l attivazione degli strati profondi delle Colonne dorsali (CD) è un requisito fondamentale per ottenere un controllo del dolore. L attivazione delle CD darebbe luogo ad attivazione antidromica di collaterali che, indirettamente attraverso interneuroni o direttamente attraverso attivazione pre o post sinaptica, potrebbe inibire i neuroni nocicettivi di secondo ordine (Meyerson e Linderoth 2000) Radici dorsali Le caratteristiche anatomiche Della sezione lombare della colonna vertebrale favoriscono una ottimale stimolazione delle Radici Dorsali (RD) e riducono la possibilità di stimolazione delle CD. Lo stimolo soglia delle RD è metà rispetto a quelle delle CD. ( Murg et al. 2000)
6 Gate Control Theory
7 Direct activation of descending inhibitory system
8 Antidromic activation of large afferent Fibers destined to the Gate
9 SCS: Duration of the Effects (animal studies) Hemodynamics effects (muscular vasodilation) Begin soon after the onset of stimulation and terminate within few minutes after the interruption. Linderoth B, Neurosurgery 1991
10 SCS: Duration of the Effects (clinical studies) Pain effects The alleviation of pain emerges slowly after 5-10 minutes and lasts for 1-3 hrs post-stimulation Meyerson BA, Neurol Res, 2000
11 Mannheimer G. et Coll.: The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with severe angina pectoris. Circulation 71, , 1985 The TENS: - Decrease angina attaks and frequency - Decrease consumption nitrates /daly - Increase exercice capacity - Increase time to onset of angina - Reduce ST segment depression
12 Chauan A. The TENS can increase resting coronary blood flow velocity and the site of action is microcirculatory level mediated by neural mechanism Circulation 89, , 1994
13 SCS: Duration of the Effects (clinical studies) Coronary Flow Syndrome X pts CAD pts Transplant pts Resting and post TENS (5 min of stimulation) CBFV Chauan A, Circulation 1994
14 Indicazioni della stimolazione elettrica ANGINA PVD DOLORE NEUROPATICO
15 Medication Terapia Physioterapy Psicology Miglioramento funzionale
16 Neurostimolazione midollare
17 MONOPOLARE
18 QUADRIPOLARE SINGOLO
19 DUAL QUADRIPOLARE
20 DUAL OTTOPOLARE
21 DUAL OTTOPOLARE
22
23 NEUROSTIMOLAZIONE SACRALE
24 NEUROMODULAZIONE SACRALE CAUSE DELL INCONTINENZA Neuropatie periferiche perineali Postumi interventi chirurgici Lesioni di natura ostetrica Traumi Anomalie congenite
25 La Neuromodulazione Sacrale (NMS) è una nuova opzione terapeutica per i problemi urinari e della defecazione Permette una valutazione dei benefici terapeutici attraverso un test (1 tempo). E totalmente reversibile Non preclude ulteriori o concomitanti trattamenti
26 NEUROMODULAZIONE SACRALE 1 Stage TEST (anestesia locale)
27 NEUROMODULAZIONE SACRALE Elettrodo autofissante
28 Infusione subaracnoidea continua: tecnica Punta catetere subaracnoideo in silicone
29 Quale pompa? Velocità e variabilità di titrazione Aspettative di vita ( costi )
30
31 Morfina Vie di somministrazione Potenza d azione Praticità Praticitàd uso 300 mg 100 mg 10 mg 1 mg Potenza Potenza d azione d azione della della morfina morfina Os Sc- Im - Ev Peridurale Subaracnoidela
32 FANS - Adiuvanti Oppioidi os Oppioidi transdermici Sistemi infusione
33 Il farmaco dal mare: la ziconotide
34 Ziconotide Ziconotide Ca++ NCCs Afferente terminale centrale Gl Gl SP AMPA NMDA µ Corno dorsale Midollo spinale NK1 µ Membrana post-sinaptica Membrana pre-sinaptica Schroeder Pirec 2001.
35 Thanks for the attention!
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