ATiDU AI / AVS PROVVEDIMENTI D INTEGRAZIONE PER LE PERSONE DEBOLI D UDITO. Bellinzona, / C. Cariboni

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1 ATiDU AI / AVS PROVVEDIMENTI D INTEGRAZIONE PER LE PERSONE DEBOLI D UDITO Bellinzona, / C. Cariboni 1

2 a) PROVVEDIMENTI SANITARI (art. 12, 13, 14 LAI) b) PROVVEDIMENTI PROFESSIONALI (art d LAI - orientamento, prima formazione, riformazione, collocamento, aiuto in capitale) c) MEZZI AUSILIARI (art quater LAI / art. 43quater LAVS) 2

3 a) PROVVEDIMENTI SANITARI IN AMBITO AI Art. 13 LAI - Gli assicurati, fino al compimento dei 20 anni, hanno diritto ai provvedimenti sanitari necessari per la cura delle infermità congenite. 441.Atresia congenita dell'orecchio, compresa l'anotia e la microtia 443.Rime congenite nella regione auricolare, fistole congenite dell'orecchio medio, anomalie congenite del timpano 444.Malformazioni congenite dell'orecchio medio con sordità parziale uni o bilaterale con una perdita dell'udito di almeno 30 db all'audiogramma tonale in due delle seguenti frequenze: 500, 1000, 2000 e 4000 Hz 445.Sordità congenita totale 446.Sordità congenita neurosensoriale con una perdita di almeno 30 db all'audiogramma tonale in due delle seguenti frequenze: 500, 1000, 2000 e 4000 Hz 447.Colesteatoma congenita 3

4 Art. 12 LAI - Sino all'età di 20 anni compiuti, gli assicurati hanno diritto ai provvedimenti sanitari destinati non alla cura vera e propria del male ma direttamente all'integrazione nella vita professionale. Rientrano normalmente le patologie a carattere stabilizzato. Nell ambito delle affezioni dell apparato uditivo sono riconosciuti soltanto gli impianti cocleari, gli impianti fissati per ancoraggio osseo ed i sistemi soundbridge. Art. 14 LAI - I provvedimenti sanitari comprendono: a. la cura eseguita dal medico stesso o, su sua prescrizione, dal personale sanitario ausiliario, in uno stabilimento o a domicilio, ad eccezione delle terapie logopediche e psicomotorie; b. i medicamenti prescritti dal medico. Art. 14bis LAI - Le spese per cure ospedaliere ai sensi dell'articolo 14 capoversi 1 e 2, effettuate in un ospedale autorizzato secondo l'articolo 39 della legge federale del 18 marzo 1994 sull'assicurazione malattie, sono assunte per l'80 per cento dall'assicurazione e per il 20 per cento dal Cantone di domicilio dell'assicurato. Il Cantone di domicilio versa la sua parte direttamente all'ospedale. 4

5 b) PROVVEDIMENTI PROFESSIONALI DELL AI Per principio sono mirati al ripristino, al miglioramento e a conservare la capacità di guadagno e possono essere così suddivisi: orientamento professionale; prima formazione professionale; riformazione professionale; aiuto al collocamento; lavoro a titolo di prova (max. 180 giorni); assegno per il periodo di introduzione (max. 180 giorni); indennità al datore di lavoro per sopperire all aumento dei contributi obbligatori LPP e d indennità giornaliera in caso di malattia; aiuto in capitale; inoltre, l AI si occupa dell intervento tempestivo indicato nei casi in cui occorre interagire immediatamente per il mantenimento del posto di lavoro attuale o di avviare un integrazione all interno della stessa azienda o altrove. 5

6 c) MEZZI AUSILIARI DELL AI In generale - A norma dell art. 65 LPGA va innanzitutto verificata la competenza dell assicuratore sociale. Assicurazione militare o assicurazione infortuni. AI o AVS. Assicurazione contro le malattie. - L ordinanza sulla consegna di mezzi ausiliari da parte dell AI (OMAI) contempla l elenco esaustivo di tutti i mezzi ausiliari assumibili in forma individuale. Diritto (elementi di base): uso per almeno un anno. Scopo: spostarsi, stabilire contatti con l ambiente, raggiungere un autonomia personale, oppure per esercitare un attività lucrativa. Qualità del mezzo ausiliario: semplice e/ma adeguata. 6

7 - Possono aver diritto ai MA: i cittadini svizzeri domiciliati in Svizzera e i cittadini dell UE domiciliati in Svizzera; i cittadini di Stati con cui la Svizzera ha concluso una convenzione di sicurezza sociale (se assolte le condizioni stabilite dall accordo); I frontalieri unicamente se sono assicurati in Svizzera per la cura medica (LAMal); i cittadini di Stati con cui la Svizzera NON ha concluso convenzioni come pure i richiedenti l asilo devono assolvere le condizioni dell art. 6, cpv. 2, LAI oppure dell art. 9, cpv. 3 LAI (domicilio o dimora, contributi AVS/AI/IPG versati per almeno un anno all insorgenza dell invalidità o residenza ininterrotta in Svizzera per dieci anni). 7

8 - I MA designati da una cifra con un * (asterisco) sono concessi unicamente se sono indispensabili per esercitare un attività lucrativa, adempiere le mansioni consuete o per studiare/imparare una professione - I MA il cui costo supera i fr e che potranno essere riutilizzati per altri assicurati vengono consegnati in prestito. - I MA che non possono essere riutilizzati dopo l adeguamento personale (p.es. protesi o ortesi) sono consegnati in proprietà. 8

9 5.07 Apparecchi acustici per adulti in caso d ipoacusia Il forfait ammonta a CHF per la protesizzazione con apparecchi monoauricolari e a CHF per la protesizzazione con apparecchi biauricolari, escluse le spese per le riparazioni e le batterie. Il contributo forfettario può essere richiesto al massimo ogni 6 anni, a meno che una modifica sostanziale dell acutezza uditiva renda necessaria la sostituzione dell apparecchio prima del termine. In caso di perdita di un apparecchio acustico prima del termine di sei anni, l AI non finanzia alcuna prestazione. L ipoacusia che può giustificare il diritto deve essere accertata da uno specialista otorinolaringoiatra (ORL) riconosciuto dall AI. Gli apparecchi acustici devono essere consegnati da qualsiasi fornitore qualificato come audioprotesista, farmacista, droghista, oppure anche all estero. 9

10 L UFAS allestisce un elenco degli apparecchi acustici che rispondono ai requisiti dell AI e per i quali è ammesso il versamento di un forfait. Il forfait annuo per le batterie ammonta a 40 franchi per gli apparecchi monoauricolari e a 80 per gli apparecchi biauricolari. Il forfait per le riparazioni da parte del fabbricante ammonta a fr per danni elettronici e a fr per tutti gli altri danni. Entrambi gli importi forfettari sono concessi al più presto a partire dal secondo anno di uso dell apparecchio. Per l acquisto e la riparazione degli apparecchi acustici, gli importi forfettari sono versati su presentazione dell importo totale della fattura e dei giustificativi eventuali. 10

11 Apparecchi acustici per assicurati di età inferiore ai 18 anni L importo massimo rimborsato per l apparecchio e la successiva assistenza ammonta a CHF per la protesizzazione con apparecchi monoauricolari e a CHF per la protesizzazione con apparecchi biauricolari, IVA compresa. Il sussidio annuo per le batterie ammonta a CHF 60.- per gli apparecchi monoauricolari e a CHF per gli apparecchi biauricolari. Il contributo può essere chiesto al massimo ogni 6 anni, a meno che una modifica sostanziale dell acutezza visiva renda necessaria la sostituzione dell apparecchio prima del termine. In caso di perdita, l AI può pertanto valutare la possibilità di finanziare un apparecchio sostitutivo, sempre che l assicurato non sia venuto meno all obbligo di usare con la debita cura l ausilio fornitogli. Il contributo è versato direttamente agli audioprotesisti specializzati in acustica pediatrica abilitati a norma dell Ordinanza federale. 11

12 5.07.2* Regolamentazione dei casi di rigore L Ufficio federale delle assicurazioni sociali definisce in quali casi possono essere versati forfait superiori all importo previsto al N per la protesizzazione con apparecchi monoauricolari e biauricolari. La regolamentazione per i casi di rigore può essere applicata solo se i costi della protesizzazione superano in maniera inaccettabile quelli di una protesizzazione normale, semplice e adeguata. La condizione è che l assicurato eserciti un attività lucrativa, svolga le proprie mansioni consuete o segua una formazione. Se è riconosciuto un caso di rigore, i costi supplementari dovuti all invalidità eccedenti l importo forfettario vengono assunti dall AI, a condizione che siano rispettati i principi di semplicità e adeguatezza. L esame di questi casi è effettuato da una clinica specializzata in ORL da scegliere fra un elenco composto da 7 cliniche universitarie e cantonali definite dall UFAS. 12

13 Apparecchi acustici impiantati o ad ancoraggio osseo L UFAS stabilisce la partecipazione dell assicurazione alle componenti esterne degli apparecchi acustici impiantati o ad ancoraggio osseo e agli impianti dell orecchio medio e allestisce un elenco con limiti di rimborso per la parte esterna degli apparecchi acustici impiantati o ad ancoraggio osseo. Sul modulo di fatturazione deve essere indicata la posizione tariffale figurante nell elenco. Il forfait di prestazione per l adattamento e le prestazioni successive degli apparecchi acustici ad ancoraggio osseo e degli impianti dell orecchio medio ammonta a 1000 franchi per gli apparecchi monoauricolari e a 1500 franchi per gli apparecchi biauricolari. Il forfait di prestazione per gli assicurati di età inferiore ai 18 anni ammonta a 1300 franchi per gli apparecchi monoauricolari e a 1950 franchi per gli apparecchi biauricolari. Il forfait è versato dietro presentazione dell importo totale della fattura e dei relativi documenti giustificativi. 13

14 Il forfait annuo per le batterie per gli impianti cocleari ammonta a 400 franchi per gli apparecchi monoauricolari e a 800 per gli apparecchi biauricolari. Il forfait annuo per le batterie per gli apparecchi acustici ad ancoraggio osseo e per gli impianti dell orecchio medio ammonta a 60 franchi per gli apparecchi monoauricolari e a 120 per gli apparecchi biauricolari. A questo riguardo, occorre comunque precisare: - un impianto della coclea (IC) può essere preso a carico dall'ai nel quadro dell articolo 12 LAI. Le componenti esterne (parti esterne come processori di lingua ecc.) rientrano nell'ambito dei mezzi ausiliari (vedi sopra); - un apparecchio uditivo fissato mediante ancoraggio osseo va trattato analogamente all IC; 14

15 - le malattie ossee e le componenti impiantate possono essere prese a carico secondo l articolo 12 LAI. Le componenti esterne rientrano nel campo dei mezzi ausiliari; - anche nel caso di un soundbridge (sistema symphonix) bisogna distinguere tra componente interna ed esterna. L'indicazione principale consiste nell'impossibilità di portare apparecchi acustici convenzionali. L articolo 12 LAI è applicabile come nel caso dell IC e degli apparecchi uditivi fissati mediante ancoraggio osseo. Attenzione: l art.12 LAI è tuttavia applicabile soltanto sino al mese del compimento dei 20 anni di età. 15

16 Allenamento uditivo / lettura labiale (CMAI 2065) L allenamento uditivo combinato con l insegnamento della lettura labiale è per principio considerato preparazione all uso ai sensi dell articolo 7 OMAI e preso a carico solo in presenza di un indicazione medica motivata. In un primo tempo l allenamento dell udito e dell eloquio di assicurati con impianti cocleari è rimborsato per un anno. Su richiesta motivata, il termine può essere di volta in volta prolungato di sei mesi. Questo consente di procedere con l allenamento dell udito e dell eloquio e di controllarne i risultati in modo adeguato. Per gli assicurati che non hanno ancora compiuto i 20 anni l allenamento dell udito e dell eloquio non è preso a carico dall AI, bensì, in virtù della NPC, dai Cantoni, se si tratta di un provvedimento di accompagnamento alla frequentazione della scuola dell obbligo o di una scuola speciale o se l allenamento è iniziato già durante il periodo scolastico e deve essere continuato anche dopo la sua conclusione. Negli altri casi i costi sono assunti in virtù dell articolo 7 OMAI. 16

17 Le persone autorizzate dal dall UFAS all insegnamento della lettura labiale nel Ct. Ticino, elencate nella lista dell associazione BHP, sono le seguenti: Balestra Daniela, 6864 Arzo Forrer Gabriella, 6964 Davesco Soragno Sabbadin Liliana, 6943 Vezia Invernizzi Parisi Michela, 6612 Ascona Salvini Silvia, 6835 Morbio Superiore Cucinotta Lara, 6600 Locarno 17

18 AI - Normativa transitoria per la consegna degli apparecchi acustici Alle richieste presentate dopo il 30 giugno 2011 sono applicabili le disposizioni dell OMAI valide dal 1 luglio 2011 (sistema forfettario). Per gli apparecchi acustici ancora rimborsati in base alla convenzione tariffale, le disposizioni concernenti il rimborso della tariffa e le prestazioni da fornire rimangono valide per tutto il periodo di utilizzo dell apparecchio. Questo significa ad esempio che per tutto il periodo di utilizzo dell apparecchio il fornitore di prestazioni deve garantire la successiva assistenza e la manutenzione secondo le disposizioni della convenzione tariffale e che l AI rimborsa ancora eventuali riparazioni di questi apparecchi secondo queste disposizioni. 18

19 Poiché i forfait per le batterie degli apparecchi acustici degli adulti e degli impianti cocleari sono ridotti dal 1 luglio 2011 e gli assicurati possono fare domanda di rimborso all UAI con effetto retroattivo solo dopo aver portato l apparecchio per dodici mesi, vale il seguente termine transitorio: per tutte le protesizzazioni richieste entro la fine di giugno 2011, per i primi dodici mesi di utilizzo vale il vecchio importo forfettario di 60/120 risp. 485 franchi (970 franchi dietro presentazione di docu-menti giustificativi). Nel sistema forfettario in vigore dal 1 luglio 2011 una prima perizia è di regola necessaria solo per la prima protesizzazione (soglia del diritto al rimborso lievemente più elevata rispetto alle disposizioni in vigore fino al 30 giugno 2011). 19

20 13.01* OMAI Strumenti di lavoro e apparecchi domestici resi necessari dall invalidità; installazioni, accessori e adeguamenti indispensabili all uso di apparecchi e macchine. se sono consegnati apparecchi di cui necessitano nella versione standard anche i non disabili, l assicurato deve partecipare alle spese. I mezzi ausiliari le cui spese d acquisto non superano i 400 franchi sono a carico dell assicurato. Gli apparecchi di comunicazione FM possono essere consegnati quali mezzi ausiliari destinati all istruzione, alla formazione e all educazione prescolastica, al miglioramento o al mantenimento della capacità al guadagno ai seguenti assicurati affetti da sordità grave: bambini in tenera età per facilitare l educazione prescolastica se un audiopedagogo presenta una richiesta motivata; bambini in età scolastica se l apparecchio permette loro di frequentare la scuola normale; 20

21 bambini che, a causa di altri handicap non connessi con il danno all udito, frequentano un altra scuola speciale; assicurati che frequentano un istituto scolastico nell ambito di una prima formazione professionale o di una riformazione professionale; persone esercitanti un attività lucrativa, se l apparecchio consente loro di svolgerla o di conservarla. L apparecchio dev essere utilizzato durante le lezioni a scuola, ma può essere usato anche a casa. Per i bambini che frequentano scuole speciali (scuole e scuole dell infanzia per sordomuti o di logopedia), la scuola in questione deve fornire gli apparecchi di comunicazione. Per gli impianti FM, il contributo annuo all acquisto di batterie ammonta a 40 franchi. I PC e gli accessori usuali (CAD incluso) sono considerati dotazione aziendale normale e non possono essere finanziati dall AI. 21

22 14.04 OMAI Modifiche architettoniche nell appartamento dell assicurato rese necessarie dall invalidità..installazione di impianti segnaletici per sordi, per persone affette da ipoacusia grave o per sordomuti sordociechi. Il sussidio massimo per gli impianti segnaletici ammonta a 1300 franchi. Per le abitazioni non ancora costruite vengono concessi solo sbarre d appoggio, corrimano, maniglie supplementari e impianti segnaletici. Gli assicurati devono presentare il consenso scritto del proprietario dell abitazione OMAI Apparecchi di comunicazione elettrici ed elettronici Per assicurati affetti da gravi difficoltà nel parlare o nello scrivere, che dipendono da un tale apparecchio per mantenere i contatti quotidiani con il loro ambiente e dispongono delle capacità intellettuali e motorie necessarie al suo uso. Rientrano in questa categoria gli apparecchi per scrivere elettrici ed elettronici, come pure gli apparecchi con sintetizzatore vocale. 22

23 15.06 OMAI Videotelefono SIP (Session Initiation Protocol) Se una persona sorda o gravemente audiolesa che comunica nella lingua dei segni non può altrimenti stabilire i necessari contatti con l ambiente, o non si può esigere che lo faccia, e dispone delle capacità intellettuali e motorie necessarie all uso di un tale apparecchio. Consegna in prestito. Il sussidio massimo ammonta a 1700 franchi, IVA compresa. Di regola l assicurato ha diritto a un apparecchio. Possono ricevere due apparecchi soltanto gli assicurati esercitanti un attività lucrativa e che utilizzano il secondo apparecchio sul posto di lavoro. Possono essere consegnati soltanto videotelefoni. I telefoni cellulari o i PC (tablet inclusi) non sono finanziati dall AI in quanto fanno parte dell equipaggiamento di base di un economia domestica. L AI può finanziare al massimo un videtelefono ogni sette anni. 23

24 Le persone che hanno presentato all UAI una richiesta per un apparecchio telefonico scrivente o un fax prima del 31 dicembre 2012 vi hanno ancora diritto a titolo di garanzia dei diritti acquisiti. Se le condizioni di diritto secondo l articolo 2 OMAI sono soddisfatte, l AI può assumere una sostituzione eventualmente necessaria oppure le spese di riparazione di questi apparecchi. In tal caso, la consegna si limita a un apparecchio telefonico scrivente o un fax e l assicurato non può ricevere anche un videotelefono. La garanzia dei diritti acquisiti non vale per i telefoni cellulari con software speciale, in quanto si considera che i relativi costi non siano dovuti all invalidità. 24

25 Art. 9 OMAI Diritto alla rifusione delle spese cagionate da servizi di terzi Secondo l articolo 9 OMAI, sono concessi servizi di terzi al posto di mezzi ausiliari al fine di: a. recarsi al lavoro; b. esercitare un attività lucrativa; c. acquisire particolari attitudini che permettono di mantenere i contatti con il proprio ambiente L articolo 9 OMAI si applica solo all esercizio di un attività lucrativa e non può essere esteso alla scuola dell obbligo. La traduzione in Braille e l interpretariato nella lingua dei segni nell insegnamento integrato sono pertanto di competenza cantonale. Tale disposizione è entrata in vigore con effetto dal , data di attuazione della NPC (Nuova perequazione finanziaria fra Confederazione e Cantoni). 25

26 L AI può assumere a titolo di servizi di terzi le spese di un addestramento speciale, se con esso vengono acquisite particolari capacità che permettono di mantenere il contatto con l ambiente (ad es. insegnamento della lettura labiale e apprendimento del linguaggio dei segni in caso di sordità tardiva). In caso di rimborso dei servizi di terzi, l AI assume solo le spese comprovate ed effettivamente sostenute. Queste devono essere fatturate dall assicurato. Il rimborso mensile per i servizi forniti da terzi non deve superare né il reddito lordo mensile dell attività lucrativa dell assicurato, né una volta e mezzo l importo minimo della rendita ordinaria semplice di vecchiaia (stato = fr. 1'755.-). 26

27 Servizi di terzi non rimborsati - Servizi di terzi, se la persona interessata non subisce una perdita di guadagno comprovabile o non deve sostenere spese. - Prestazioni d assistenza nell ambito della vita quotidiana (cure mediche ecc.). - Prestazioni lavorative fornite da un terzo al posto dell invalido (ad es. addetti alle pulizie occupate da un invalido). - Prestazioni fornite nell ambito della scuola dell obbligo, che si tratti di una scuola speciale o di una scuola integrativa (vedi sopra - delimitazione rispetto alla NPC). 27

28 d) MEZZI AUSILIARI DELL AVS L Ufficio AI competente per le prestazioni dell AI è competente anche in tutti i casi per esaminare le condizioni di diritto e per decidere sulle domande di prestazioni di assicurati al beneficio di rendita di vecchiaia. Gli assicurati che beneficiano già di MA dell AI nel momento in cui nasce il diritto alla rendita di vecchiaia continuano ad averne diritto nella stessa misura fintanto che le condizioni determinanti dell AI sono adempite e salvo disposizioni contrarie della circolare sui MA AVS. Gli assicurati devono acquisire di persona il mezzo ausiliario e pagare una franchigia del 25 per cento sul prezzo netto, a condizione che la CMAV non disponga altrimenti. L assicurazione eroga un contributo alle spese pari al 75 per cento del prezzo netto. Ai beneficiari di rendite di vecchiaia sono concesse le prestazioni seguenti: scarpe ortopediche su misura, epitesi della faccia, parrucche, apparecchi acustici per un orecchio, apparecchi ortofonici, occhialilente, carrozzelle 28

29 5.57 OMAV Apparecchi acustici per un orecchio Allorché l assicurato/a soffre di una grave ipoacusia e la posa di un apparecchio permette di migliorare notevolmente l acutezza uditiva e di facilitare considerevolmente i contatti con il proprio ambiente. La prestazione dell assicurazione può essere richiesta al massimo ogni cinque anni, a meno che una modifica sostanziale dell acutezza uditiva renda necessaria la sostituzione dell apparecchio prima del termine. Gli apparecchi acustici devono essere consegnati da specialisti (vedi AI). Il forfait ammonta a 630 franchi, ossia al 75 per cento di un forfait AI per una protesizzazione con apparecchi monoauricolari. Per quanto riguarda le condizioni concernenti gli apparecchi acustici ammessi (elenco degli apparecchi acustici) e gli specialisti, valgono le disposizioni dell AI. L ipoacusia è reputata grave se il disturbo dell udito accertato da uno specialista otorinolaringoiatra (ORL) riconosciuto dall AI raggiunge la soglia definita conformemente alle direttive per gli otorinolaringoiatri riconosciuti. 29

30 Un contributo per la sostituzione di un apparecchio difettoso è assegnato al più presto dopo cinque anni (vale anche in caso di perdita). Se l acutezza uditiva di un assicurato in età AVS che beneficia di diritti acquisiti peggiora notevolmente, su raccomandazione del medico specialista (indicazione medica) si possono consegnare due apparecchi acustici. Se alle persone in età AVS, cui sono stati consegnati apparecchi acustici secondo il diritto AI, il medico specialista raccomanda per la prima volta un impianto acustico, quest ultimo può essere preso a carico nell ambito dei diritti acquisiti. La parte esterna di apparecchi impiantati o ad ancoraggio osseo (impianti cocleari, BAHA, soundbridge) è di regola parificata a un apparecchio acustico. Se dal punto di vista medico è indicato e necessario un tale apparecchio anziché un apparecchio acustico, per la parte esterna (processore vocale, processore audio) l AVS può assumere il 75 per cento dei costi conformemente agli importi massimi figuranti sull elenco degli apparecchi impiantati o ad ancoraggio osseo. Se un processore audio ad ancoraggio osseo o impiantato nell orecchio medio è adattato da un audioprotesista, l assicurato ha diritto al 75 per cento del forfait di prestazione previsto (750 franchi). 30

31 AVS - Normativa transitoria per la consegna degli apparecchi acustici A tutte le domande ricevute dopo il 30 giugno 2011 sono applicabili le disposizioni dell OMAV in vigore dal 1 luglio 2011 (sistema forfettario). Per gli apparecchi acustici rimborsati ancora secondo la convenzione tariffale, le disposizioni concernenti il rimborso della tariffa continuano ad essere applicate durante tutto il periodo in cui è utilizzato l apparecchio acustico. Nel sistema forfettario in vigore dal 1 luglio 2011 una prima perizia ORL è necessaria solo per la prima protesizzazione (soglia del diritto al rimborso lievemente più elevata rispetto alle disposizioni in vigore fino al 30 giugno 2011). 31

32 Grazie per la cortese attenzione 32