RAFFAELE VIRDIS DIPARTIMENTI ETA EVOLUTIVA e MATERNO-INFANTILE UNIVERSITA degli STUDI e AZIENDA OSPEDALIERA - PARMA

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1 IL BAMBINO IMMIGRATO UN NUOVO CITTADINO RAFFAELE VIRDIS DIPARTIMENTI ETA EVOLUTIVA e MATERNO-INFANTILE UNIVERSITA degli STUDI e AZIENDA OSPEDALIERA - PARMA

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3 BAMBINO IMMIGRATO o NUOVO CITTADINO BAMBINI IMMIGRATI DA PAESI IN VIA DI SVILUPPO (PVS) CON I GENITORI O DA SOLI (CLANDESTINI) B. NATI IN ITALIA FIGLI DI IMMIGRATI B. CON UN GENITORE IMMIGRATO ADOZIONI INTERNAZIONALI DA PVS B. NOMADI ITALIANI O EU B. NOMADI PROVENIENTI DA PAESI DELL EST-EUROPA B. FIGLI DI PROFUGHI o RIFUGIATI

4 Gruppo Lavoro Bambino Immigrato Società Italiana Pediatria PRINCIPALI PATOLOGIE RISCONTRATE IN PS, RICOVERI ED AMBULATORI PEDIATRICI: 1. PATOLOGIE VIE RESPIRATORIE 2. PATOLOGIE GASTROINTESTINALI 3. ALTRE MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE 4. PATOLOGIE SNC 80% NATI IN ITALIA

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8 BAMBINO IMMIGRATO Popolazione Africana in Africa e Europa (in milioni) Anno Africa Europa

9 BAMBINO IMMIGRATO PRINCIPALI PATOLOGIE DA CONOSCERE MALARIA INFEZIONI DA HIV TBC EPATITI INFETTIVI A,B,C DENUTRIZIONE (MARASMA KWASHORKOR) PARASSITOSI INTESTINALI TROPICALI DREPANOCITOSI, EMOGLOBINOPATIE, G-6-PDD

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11 Epidemiologia Malaria milioni di casi/anno 1-2 milioni morti 90% Africa 90% bambini.

12 MALNUTRIZIONE PRIMO PROBLEMA MEDICO DEI BAMBINI DEI PAESI IN VIA DI SVILUPPO, SPECIE SE IN REGIONI TROPICALI: 1 MALATTIA TROPICALE (dalle forme lievi e parziali alle gravi) DUE FORME PRINCIPALI DI MALNUTRIZIONE PROTEICO-ENERGETICA (PEM): MARASMA e KWASHORKOR causa principale o parziale di metà decessi infantili/mondo/anno circa 11 milioni, rende il bambino più suscettibile ad infezioni 33% donne anni con anemie carenziali

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14 MALNUTRIZIONE I più frequenti deficit nutrizionali associati al PEM, presenti in tutte le forme gravi: FERRO (circa 1 miliardo) = ANEMIA Vit A (10milioni) CECITA IODIO ( MILIONI)= GOZZO, ma 3-4% cretinismo Meno frequenti ma numerosi deficit di Vit B, C, D, PP, oligoelementi

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16 BAMBINO IMMIGRATO CLERMONT-FERRAND (FRANCIA) POPOLAZIONE ROM 0.8% POPOLAZIONE INFANTILE ROM 3% Letti occupati in Ospedale da b. Rom 10% Maggiore morbilità? Forse Abuso di accessi in Osp. dei Rom? Sì Incapacità dei servizi di proporre modelli assistenziali adeguati alla domanda ed alle esigenze di salute individuale (dei Rom) e di sanità pubblica

17 BAMBINO IMMIGRATO SITUAZIONE A PARMA: (dati approssimativi) % ACCESSI ALL ACCETTAZIONE PEDIATRICA (Pronto Soccorso PS-) Ricoveri in astanteria (1-3gg) circa 30-35% Ricoveri Clin. pediatrica (acuti + cronici) 15% Ricoveri in Div. Pediatrica (acuti+infettivi) 25% Ricoveri in Div. Pediatrica (per m. infettive) 50% Denunce malattie infettive accettazione 30% Accessi ambulatori specialistici 5-10% Richieste ambulatorio multietnico: RARE

18 BAMBINO IMMIGRATO Situazione a Parma per patologia specifica: Infezioni tubercolari attiva % HIV positivi 40% Figli di madre HIV+ che si negativizzano 70% Epatiti C 40% Epatiti B 100% Parassitosi importanti circa 100% malaria (20 casi in 2 anni) 100%

19 BAMBINO IMMIGRATO Malattie neurologiche Rachitismo Pubertà precoce (adottati) 20-30% 66% 20-40%

20 MALATTIE INFETTIVE Divisione infettivi B.I.: maggior parte delle infezioni banali o epidemiche che necessitano di ricovero maggiore predisposizione ad infezioni respiratorie, gastrointestinali maggiori complicanze delle più frequenti cause infettive di ricovero maggior frequenza di recidive delle stesse (ipotesi): maggior frequenza di infezioni nosocomiali

21 BAMBINO IMMIGRATO PROBLEMI PER I PEDIATRI VACCINAZIONI ALIMENTAZIONE (educazione ma rispetto e conoscenza delle loro abitudini) PROBLEMI (carenze generali o specifiche -rachitismo-, obesità) IGIENE DI VITA (rachitismo, carie, tbc) BILANCI DI SALUTE (all arrivo e periodici)

22 Immagine n 9 T.A. 2 a 3 m: tipici allargamenti ai polsi ( braccialetti rachitici ) Immagine n 10 T.A. 2 a 3 m: allargamento alle caviglie, segno tipico di R florido

23 BAMBINO IMMIGRATO PROBLEMI PER I PEDIATRI CORRETTO UTILIZZO STRUTTURE e RISORSE SANITARIE (molto ospedale, poco pediatra di famiglia) PUBERTA PRECOCE BAMBINE ADOTTATE MALTRATTAMENTI, VIOLENZA SESSUALE, PEDOFILIA, PROSTITUZIONE (Clandestini senza genitori)

24 BAMBINO IMMIGRATO PROBLEMI PER I PEDIATRI APPROCCI DIFFERENTI In base paese di provenienza: Romania ed EST Europa: epatite Africa: vaccinazioni inadeguate, HIV, parassitosi Asia: vaccinazioni inad., epatiti, HIV, parassitosi In base alla tipologia del bambino: immigrato nato o non nato all estero, figlio di un solo genitore immigrato, clandestino da solo, adottato, Rom, bambino con precedenti giudiziari, a rischio di violenza sessuale etc.

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26 BAMBINO IMMIGRATO EPATITE In Italia tutti vaccinati Nel Sud-Est asiatico ed in Romania alta incidenza fra i bambini (circa 30-40% infetti) Soprattutto infezione orizzontale da bambino a bambino (molto a rischio i bambini degli orfanotrofi, cioè quelli adottati, quelli dei campi nomadi o profughi) Vaccinazione previa ricerca dei markers in tutti i bambini provenienti da paesi a rischio? DA PREVEDERE ESENZIONE TICKET!

27 BAMBINO IMMIGRATO CASISTICA INFETTIVOLOGICA ESOTICA MALARIA TBC (rischio 12 volte superiore ad un b. italiano) PARASSITOSI (entamoeba, giardia, ascaris, tenia, cisticercosi cerebrale, trichiuris, strongyloides, miasi, toxocara, hymenolepis, coloridijo, etc.) HIV EPATITI A, B, C, ALTRE MAGGIORE predisposizione rispetto ai bambini

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29 AMBULATORIO MULTIETNICO CLINICA PEDIATRICA - PARMA ACCESSI: Bambine adottate con Pubertà precoce Genitori in procinto di adottare bambini in PVS Bambini adottati all arrivo in Italia Pediatri alla presa in carico di b. adottati Bambini immigrati clandestini Bambini immigrati con assistenza SSN e patologie specifiche (parassitosi, rachitismo) Problemi sociali

30 AMBULATORIO MULTIETNICO CLINICA PEDIATRICA PARMA PROBLEMI Preferenza per Pronto Soccorso sempre aperto Scarsità in ospedale di MEDIATORI CULTURALI Scarso utilizzo da parte dei Pediatri Volontariato (CRI, Caritas) invia solo clandestini (pochi a Parma) Differenze culturali spesso considerati errori e corretti (con frequente rifiuto dei consigli)= PS sì,, pediatra famiglia e ambulatorio non di urgenza no

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32 BAMBINO IMMIGRATO PEDIATRIA PARMA VISITE ACCETTAZIONE PEDIATRICA BI 16-20% ( ) ORARI : quando è a casa il padre Sabato e Domenica 95% non hanno consultato il Pediatra RICOVERI IN ASTANTERIA di BI: 11-13%

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34 Dobre dan Mir dita Adios Subah wanaxam Sabah elher Sasrikal Nemastè Mirupasci Salam Shalom Au revoir Bye-bye