Può una rinite diventare asma? Versione italiana

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1 Può una rinite diventare asma? Versione italiana Il ruolo del medico di base

2 Diffondere l'eccellenza nel trattamento dell'allergia e dell'asma in Europa L'allergia è la malattia cronica più diffusa in Europa ed è in continuo aumento. Si prevede che entro il 2015 una persona su due potrebbe soffrire di almeno una forma di allergia, come la rinite allergica, l'asma, l'eczema e le allergie alimentari. L'Unione Europea si è impegnata ad affrontare questo importante problema di salute pubblica sostenendo il progetto GA 2 LEN (rete europea globale per la ricerca sull'allergia e l'asma). Questo consorzio di 26 Università europee, 50 Centri Collaboratori, organizzazioni scientifiche e associazioni di pazienti che si occupano di allergie ed asma sta tuttora crescendo ed è aperto a nuove collaborazioni. Lo scopo di questo "network di eccellenza" è quello di migliorare la qualità della ricerca su tutti gli aspetti della malattia e di comunicarne rapidamente le conclusioni in modo da ridurre l'impatto dell'asma e delle allergie. Il Network riconosce la necessità di un dialogo costante tra ricercatori, medici, pazienti e responsabili politici. Una prevenzione e una terapia efficaci, infatti, presuppongono una maggiore consapevolezza di tutti questi attori e un rapido trasferimento delle scoperte scientifiche alla pratica clinica. Grazie alla sua massa critica e alla sua esperienza in questo campo, il GA 2 LEN è in grado di formulare nuove ipotesi e sviluppare nuovi modelli per studiare il possibile ruolo svolto dalla rinite, allergica e non, nello sviluppo dell'asma.

3 Starnuti e respiro sibilante Il rapporto fra rinite e asma è stato oggetto di studio in recenti indagini epidemiologiche, di ricerche di base e di sperimentazioni cliniche L'ipotesi delle vie aeree integrate Diversi ricercatori hanno definito la rinite allergica e l'asma come una "malattia delle vie respiratorie unite", cioè un disturbo che colpisce un'unica entità -formata dalle vie respiratorie superiori e da quelle inferiori- aggravato da un processo infiammatorio. Di conseguenza, un'alterazione delle funzioni delle vie respiratorie superiori potrebbe compromettere le funzioni delle vie respiratorie inferiori. Il nesso tra rinite e asma Il rapporto fra rinite e asma è stato l'oggetto di studio in recenti indagini epidemiologiche, di ricerche di base e di sperimentazioni cliniche. Le principali conclusioni di queste ricerche dimostrano che la rinite e l'asma sono strettamente legate l'una all'altra e suggeriscono il concetto di un'unica via aerea, un'unica malattia. Che questo nesso sia casuale o meno, è comunque importante per il medico di base poter riconoscere una rinite in pazienti asmatici e, vice versa, ricercare la presenza di asma nei pazienti affetti da rinite. Queste conclusioni si fondano su un articolo GA 2 LEN pubblicato recentemente su Rhinology, e su una relazione scientifica della OMS sull'aria (La rinite allergica e il suo impatto sull'asma). Ciò significa che una adeguata gestione della rinite allergica può ridurre il rischio di sviluppare l'asma o le sue esacerbazioni. In una casistica recente è stato dimostrato che un paziente che soffre di rinite allergica su tre può sviluppare l'asma nell'arco di 10 anni. Perciò il trattamento della rinite allergica rappresenta un importante investimento nella promozione della salute publica. La rinite dovrebbe sempre essere curata. Essa, infatti, come hanno dimostrato gli studi effettuati, non solo è un fattore di rischio per l'asma, ma compromette anche sensibilmente la qualità di vita dei pazienti e le loro prestazioni sociali, scolastiche e professionali. Anche i bambini sono vulnerabili. La rinite allergica colpisce il 10-20% dei bambini delle scuole elementari e fino al 15-30% dei giovani adolescenti. Se il disturbo può manifestarsi per la prima volta verso i 3 o i 5 anni, la massima incidenza si verifica più tardi nell'infanzia e nell'adolescenza. 3

4 Le prove del nesso fra rinite ed asma Attività di ricerca GA 2 LEN su un eventuale nesso tra le patologie delle vie respiratorie superiori e quelle delle vie respiratorie inferiori Nessi epidemiologici Coorti di nascita Sesso Professione Nessi farmacologici Assistenza ai pazienti Nessi fisiopatologici Metabolismo delle IgE Remodelling Genetica Effetto dell'aspirina Infezioni virali Sinusite Linfociti T-Reg I risultati ottenuti, a diversi livelli, confermano l'esistenza di un rapporto tra rinite allergica ed asma Nessi epidemiologici Rinite allergica e asma spesso coesistono. Infatti, l 80% degli asmatici soffre di rinite e circa il 15-30% dei pazienti affetti da rinite allergica soffre anche di asma. Attività di ricerca GA 2 LEN Coorti di nascita Questo gruppo di lavoro confronta le metodologie delle varie coorti di nascita in Europa e ne unifica i dati in modo da eseguirne al meglio le analisi. Sviluppa così criteri comuni per questionari, procedure di follow-up e raccomandazioni per lo sviluppo di nuovi studi su coorti di nascita. Sesso Le differenze legate al sesso nello sviluppo, nella diagnosi e nella terapia dell'asma e delle allergie sono state, finora, poco studiate. L'incidenza, la prevalenza, la descrizione dei sintomi e la gravità dell'asma e dell'allergia sono differenti a seconda del sesso. Questo gruppo di lavoro studia inoltre il ruolo degli ormoni sessuali nell'asma e nelle malattie allergiche. Occupazione I problemi allergici legati alla attività lavorativa molto probabilmente aumenteranno quando la generazione attuale di giovani, con la loro alta prevalenza di allergie, raggiungerà l'età lavorativa. Questo gruppo di lavoro studia l'effetto di un lavoro svolto in un ambiente chiuso non industriale sull'asma e gli effetti di un'esposizione professionale ai lavori di pulizia sull'asma e altre malattie allergiche. Nessi fisiopatologici Ricerche di base hanno dimostrato numerose affinità nei meccanismi fisiopatologici dell'infiammazione e del remodeling. Attività di ricerca GA 2 LEN Intolleranza all'aspirina GA 2 LEN lancia piani d'azione sulla rinosinisute cronica, sulla poliposi nasale e sull'intolleranza all'aspirina, sottolineando l'importanza del legame esistente fra le reazioni infiammatorie delle vie aeree superiori e quelle delle vie aeree inferiori in questa particolare situazione clinica. 4

5 Genetica Il gruppo di lavoro GA 2 LEN che si occupa di genetica si concentra essenzialmente sull'atopia ma le sue conclusioni potrebbero sostenere nuove teorie sullo sviluppo concomitante o susseguente di asma nei pazienti affetti da rinite allergica. Infezioni I ricercatori GA 2 LEN stanno studiando anche le infezioni. Recentemente è stato creato un gruppo di lavoro che si occupa dei particolari effetti della rinite di origine virale sulle esacerbazioni dell'asma. Remodelling Un intero gruppo di lavoro si occupa del remodelling dei tessuti nella rinite e nell'asma. Lo scopo è quello di identificare quali fattori biologici possono spiegare le differenze osservate tra il remodelling delle vie aeree superiori e quello delle vie aeree inferiori. I ricercatori di questo gruppo mirano anche a individuare nuovi marker biologici per una diagnosi precoce del remodelling dei tessuti delle vie aeree. Sensibilizzazione delle IgE e malattie allergiche La sintesi di IgE specifiche è necessaria affinchè si sviluppi una malattia allergica, compresa l'asma. Tuttavia, circa 1/3 degli individui che presentano IgE specifiche non sviluppa mai i sintomi della malattia. Nell'ambito del quadro clinico occorre prendere in considerazione la concentrazione di IgE: più è alto il tasso di IgE, maggiore è la probabilità di presentare i sintomi della malattia. Questo gruppo lavora per capire meglio i meccanismi genetici, molecolari e cellulari alla base della funzionalità delle IgE. Nessi farmacologici Attività di ricerca GA 2 LEN Assistenza ai pazienti GA 2 LEN ha creato un gruppo di lavoro specifico che si occupa dell'assistenza ai pazienti. Lo scopo di questo gruppo è quello di valutare ciò che è in atto necessario per la ricerca clinica in Europa, i dati attualmente raccolti routinariamente in ogni paese e le misure di qualità per l'assistenza sanitaria in Europa. Una raccolta adeguata dei dati è essenziale per i pazienti affetti da diverse forme di allergia come la rinite e l'asma. Perchè questo nesso è importante? La rinite è un fattore di rischio per l'asma. Alleviare i sintomi di una rinite allergica spesso significa eliminare i sintomi dell' asma, e viceversa, un peggioramento dei sintomi della rinite allergia può essere legato ad un'esacerbazione dei sintomi asmatici. Prove cliniche Gli studi clinici sono un'importante fonte di informazioni per studiare l'impatto della rinite sull'asma. È stato dimostrato che un corretto trattamento della rinite allergica nei pazienti asmatici migliora i sintomi dell'asma e riduce i ricoveri dovuti ad esacerbazioni asmatiche. Un controllo poco efficace della rinite allergica nel paziente asmatico, invece, può contribuire ad aggravare i sintomi dell'asma. Ci vorranno più dati par valutare precisamente se una terapia farmacologica della rinite allergica può evitare in una certa misura la sintomatologia dell'asma. Le ricerche più importanti si sono concentrate sull'effetto positivo di una terapia della rinite sull'evoluzione clinica dell'asma. 5

6 Fare la diagnosi Qualità di vita La nozione di "qualità di vita" si concentra sulla percezione che i pazienti hanno della loro malattia e misura gli impedimenti che hanno un impatto significativo sul loro benessere o sulle loro attività. La qualità di vita tiene anche conto delle ripercussioni sociali di una malattia. Sintomi simili possono avere effetti diversi a seconda dei soggetti. Alcuni strumenti, come ad esempio questionari convalidati, permettono di valutare la gravità della malattia. L'obiettivo è quello di poter prescrivere una terapia che riduca gli impedimenti che il paziente ritiene importanti e di evitare lo sviluppo di complicanze. Una diagnosi accurata è essenziale per stabilire la scelta terapeutica più adeguata Sintomi di rinite allergica È utile fare al paziente le seguenti domande le sue risposte consentiranno di scartare altre diagnosi, come ad esempio il raffreddore comune. 1. Durante lo scorso anno, ha avvertito di giorno (congestione nasale, prurito al naso, secrezioni in gola, starnuti e rinorrea) o di notte (disturbi del sonno, risvegli notturni) sintomi diversi da quelli di un raffreddore comune? sì no 2. I sintomi suindicati si manifestano in inverno in primavera inestate in autunno non c'è un periodo specifico, i sintomi sono persistenti 3. Quando sono presenti, questi sintomi sono intermittenti (meno di 4 giorni a settimana o meno di 4 settimane all'anno)? persistenti (più di 4 giorni a settimana o più di 4 settimane all'anno)? 4. Questi sintomi limitano le Sue abituali attività al lavoro o a casa o Le impediscono di lavorare o di dedicarsi ai Suoi hobby? sì no Gli stessi sintomi nasali possono essere dovuti a varie cause ed è importante scartare altre diagnosi, come ad esempio una rinite infettiva. Può succedere con un raffreddore comune che può guarire rapidamente o protrarsi per più di una settimana. Nel nostro opuscolo ci limitiamo alla rinite allergica. Delle riniti infettive si occupa attualmente un altro gruppo di lavoro GA 2 LEN che comunicherà i risultati del suo studio in un'altra pubblicazione. La rinite allergica è la causa più frequente di starnuti, prurito, congestione nasale, rinorrea, lacrimazione, arrossamento degli occhi, principalmente durante la stagione dei pollini. Alcuni pazienti sono sintomatici durante tutto l'anno, a seconda dell'esposizione agli allergeni. 6

7 I sintomi possono essere persistenti o intermittenti, leggeri o moderati / gravi. La gravità dipende dal degrado della qualità di vita legato alla malattia: problemi nello svolgimento delle attività professionali, prestazioni scolastiche, disturbi del sonno, attività quotidiane, sport e tempo libero, sintomi fastidiosi. Ai pazienti che soffrono prevalentemente di asma si dovrebbero chiedere gli eventuali sintomi nasali. Nei pazienti affetti da rinite allergica grave o persistente e/o da rinosinusite si dovrebbe ricercare sistematicamente la presenza di asma. In pazienti con rinite allergica si riscontra spesso una peggiore qualità del sonno. È importante non trascurare questo sintomo durante la diagnosi. La diagnosi viene resa più difficile dal fatto che sintomi di rinite allergica e di asma allergica possono coesistere. In alcuni pazienti la rinite allergica è predominante mentre l'asma non è diagnosticata o è subclinica; in altri pazienti avviene il contrario. In entrambi i casi è estremamente importante formulare una diagnosi di rinite allergica dal momento che è ormai sperimentato che curare la rinite allergica migliora sensibilmente i sintomi dell'asma e riduce il numero di ricoveri dovuti ad esacerbazioni dell'asma. Come fare la diagnosi? 1. Anamnesi L'anamnesi del paziente è essenziale per una diagnosi di rinite allergica, tenendo conto dei seguenti sintomi: sintomi ORL: congestione o ostruzione nasale, prurito, starnuti, rinorrea, sintomi polmonari: tosse, costrizione nel petto, fiato corto, respiro sibilante, sintomi cutanei: prurito, pelle secca, sintomi oculari: lacrimazione, prurito, circostanze in cui si manifestano i sintomi: in modo costante durante tutto l'anno? solo durante certe stagioni? alternativamente l'uno o l'altro? quotidianamente o occasionalmente? tutta la giornata o solo in certi momenti? 7

8 Fare la diagnosi Atopia Si tratta della tendenza di origine genetica a sviluppare allergie. L'atopia comporta la capacità di produrre IgE in risposta a comuni proteine ambientali, come nel caso degli acari della polvere, dei pollini e degli allergeni alimentari. Attività di ricerca GA 2 LEN Tabella di test cutanei Un'équipe GA 2 LEN ha ideato un nuova tabella di test cutanei standardizzata a livello europeo per studiare la prevalenza degli allergeni in tutta Europa. Questa ricerca consente di classificare 50 fattori che concorrono nell'insorgenza dell'allergia nei bambini. Storia di allergia storia familiare di allergia: una storia familiare di atopie rende la diagnosi più probabile cause ambientali: si accerta se i sintomi sono legati a specifici fattori scatenanti: esposizione ai pollini, spore di muffe, epiteli di animali, polvere, fumo di tabacco, inquinamento, conservanti di profumi o cosmeticiˇ 2. Esame clinico ORL Naso: mucosa nasale congestionata, tipo e quantità delle secrezioni, formazioni tumorali, anomalie strutturali, polipi Occhi: gonfiore, lacrimazione, rossore, altri segni di infiammazione, eventualmente cronica Seni paranasali: indolenzimento e altri segni di infezione (dolore facciale, pressione, cefalea frontale) Orecchie: stato del timpano, eventuali secrezioni nell'orecchio medio Bocca: ricerca di segni di respiro continuo con la bocca aperta Rinofaringe: scolo rino-faringeo, infezioni, come ad esmepio ipertrofia dei tessuti linfoidi Polmoni Torace e polmoni: tosse, dispnea, respiro sibilante, pressione sul petto Pelle Pelle: segni di allergia quali orticaria o eczema 3. Test allergici Esistono test cutanei e sanguigni che permettono di confermare o scartare la diagnosi di allergia e di definire quali allergeni scatenano i sintomi del paziente: Prick test cutanei: mettono in contattto IgE specifiche con anticorpi: la comparsa di un ponfo caldo e rosso indica un risultato positivo Test in vitro su IgE specifiche: ricerca di IgE specifiche nel siero Test in vitro 8

9 Come si cura? Elementi di base La strategia di controllo e di cura deve essere globale e deve tener conto di tre diversi fattori: Una cura efficace, talvolta prolungata, di un'allergia nasale può evitare esacerbazioni di un'asma esistente e può ridurne i sintomi. Trascurare una rinite allergica può comportare il peggioramento di un'asma coesistente, mentre una cura efficace del disturbo nasale può evitare l'insorgere dell'asma e sarà comunque efficace sul controllo dei sintomi di un'asma già presente. Si deve tener conto anche della qualità di vita dei pazienti, della qualità del sonno e delle prestazioni scolastiche o professionali. Terapia 1. Esiste un'ampia gamma di opzioni terapeutiche a disposizione del medico curante Terapia orale: antistaminici, antileucotrieni. Terapia topica: cortisone nasale, antistaminici oculari, antistaminici nasali, cromoni, decongestionanti. Altre terapie: immunoterapia (sottocutanea, sublinguale). 2. Terapie combinate Rinite allergica e asma spesso coesistono. Infatti, l'80% degli asmatici soffre di rinite e circa il 15-30% dei pazienti che soffre di rinite allergica soffre anche di asma. In alcune studi è stato dimostrato, in pazienti affetti sia da rinite allergica che da asma, che una cura efficace della rinite riduce i sintomi dell'allergia. Un'associazione di più terapie locali (nasale, bronchiale o sistemica) può essere giustificata a seconda del profilo allergico del paziente. 9

10 Educazione del paziente È essenziale informare correttamente il paziente per coinvolgerlo attivamente nella gestione della sua malattia. È stato dimostrato da ricerche scientifiche che l'informazione del paziente aumenta la sua soddisfazione, lo stimola a seguire meglio le indicazioni terapeutiche e consente di ottenere migliori risultati clinici. 10

11 Spiegare le allergie Durante la prima visita è necessario Far notare l'aumento della prevalenza e descrivere gli elementi di base della malattia spiegando come il contatto con un allergene provoca i sintomi della malattia. Descrivere come si è giunti alla diagnosi attraverso sia i sintomi sia i test di conferma. Indicare i rischi, compresa la possibilita di un'evoluzione naturale della malattia o dello sviluppo di comorbidità. Definire quali potrebbero essere le cause ambientali per il paziente in questione. Spiegare le possibili reazioni crociate tra pollini e alimenti. Alcuni tipi di frutta e verdura hanno un aspetto molecolare simile a quello dei pollini e gli anticorpi prodotti contro questi pollini potrebbero reagire contro frutta fresca o verdura scambiandole per pollini. Spesso, nella febbre da fieno, le reazioni crociate sono moderate e riguardano solo il cavo orale dando luogo alla cosiddetta sindrome orale allergica (OAS). Prevenzione Segnalare al paziente che evitando o riducendo il contatto con gli allergeni i sintomi possono attenuarsi. Recenti ricerche indicano che fumare durante la gravidanza aumenta il rischio di respiro sibilante durante il primo anno di vita del neonato. Definre con il paziente come evitare l'esposizione agli allergeni. Autogestione I seguenti suggerimenti sono importanti per ottimizzare la partecipazione del paziente alla sua terapia. Si consiglia di: coinvolgere il paziente in programmi di autogestione indicandogli come riferire sull'uso dei farmaci e sugli eventuali cambiamenti dei sintomi. assicurarsi che il paziente abbia ben compreso come praticare la terapia e l'importanza di eseguirla correttamente. rivolgere particolare attenzione al gruppo dei ragazzi: spesso infatti essi non seguono la terapia perché non hanno ben compreso l'importanza di una cura preventiva a lungo termine, specialmente quando quest'ultima non produce un miglioramento immediato dei sintomi. Inoltre, spesso non sono consapevoli dei problemi che la loro condotta può comportare. fornire un piano d'azione d'emergenza per aiutare i pazienti a individuare i casi di esacerbazione e ad agire di conseguenza. 11

12 GA 2 LEN in azione per i professionisti della salute GA 2 LEN adatta e diffonde i risultati delle sue ricerche ai professionisti della salute ed ai pazienti, conducendo campagne d'informazione e pubblicando opuscoli e depliant. GA 2 LEN riunisce gruppi di ricerca pluridisciplinari che studiano le malattie allergiche nella loro globalità. Partner University of Ghent Belgio Platinum Sponsors Comprendere i fattori di rischio e i meccanismi comuni dell'allergia contribuirà a migliorare le cure e la qualità di vita di milioni di Europei affetti da allergie ed asma. European Academy of Allergology and Clin. Immunology European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients Associations University of Vienna Medical School Odense University Hospital Helsinki University Central Hospital EAACI EFA Austria Danimarca Finlandia INSERM Francia Charité, Universitätmedizin Berlin Ludwig Maximilians Universität München Germania Germania Silver Sponsors Technische Universität München Germania National and Kapodistrian University of Athens Grecia Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR), Div. Roma & Palermo Italia Università di Genova Italia Academic Medical Center Amsterdam Paesi Bassi University of Utrecht Paesi Bassi Voksentoppen BKL, National Hospital, Oslo Norvegia Jagiellonian University Medical College Krakow Polonia Medical University of Lodz Polonia Universitad de Coimbra Portogallo Institut Municipal D'Assistencia Sanitaria (IMAS) Barcelona Spagna Autonoma University of Madrid Spagna Göteborg University Svezia Karolinska Institutet Svezia University of Zurich, Swiss Institute of Allergy and Asthma research (SIAF) Svizzera King's College London Regno Unito Imperial College of Science Technology and Medicine, London Regno Unito University of Southampton Regno Unito AW Communication sprl Belgio Custodix nv Belgio 12

13 Il futuro di GA 2 LEN... Prospettive Una piattafoma per ricercatori GA 2 LEN mette a disposizione dei suoi centri una piattaforma integrata per la ricerca su allergie ed asma con strumenti e metodi armonizzati. La rete, che attualmente è presente in 20 diversi paesi, trae vantaggio dalla diversità europea degli studi sui fattori di rischio e degli schemi di prevenzione. Sono stati sperimentati protocolli pilota per studi clinici in numerosi centri GA 2 LEN, il che potrebbe aprire le porte a ulteriori collaborazioni fra pubblico e privato. La rete punta a sviluppare nuovi biomarker, terapie e strategie di prevenzione. Orientamenti e formazione continua GA 2 LEN sostiene lo sviluppo di una comunità scientifica di alto livello, pluridisciplinare e su scala internazionale. Scuole, corsi di formazione e corsi on-line sulle allergie promuovono le attività cliniche e di ricerca di giovani ricercatori e professionisti della salute. Gli studiosi possono servirsi della piattaforma di comunicazione e dei programmi GA 2 LEN per la mobilità e gli scambi di dati. Per i pazienti, il pubblico e i responsabili politici La prevalenza delle malattie allergiche in Europa è aumentata negli ultimi decenni, specialmente fra i bambini. Le malattie allergiche sono attualmente sotto-diagnosticate, gestite in modo inadeguato e, generalmente, non sufficientemente curate. GA 2 LEN contribuisce a migliorare la consapevolezza di questo problema di salute pubblica ed elabora materiale educativo per i pazienti e il pubblico in generale. 13

14 Bibliografia (1) Van Cauwenberge P, Watelet JB, Van Zele T, Wang DY, Toskala E, Durham S et al. Does rhinitis lead to asthma? Rhinology 2007; 45(2): (2) Custovic A, Wijk RG. The effectiveness of measures to change the indoor environment in the treatment of allergic rhinitis and asthma: ARIA update (in collaboration with GA 2 LEN). Allergy 2005;60(9): (3) Bonini S, Bonini M, Bousquet J, Brusasco V, Canonica GW, Carlsen KH, et al. Rhinitis and asthma in athletes: an ARIA document in collaboration with GA 2 LEN. Allergy 2006;61(6): (4) Passalacqua G, Durham S, and GA 2 LEN. Allergic rhinitis and its impact on asthma update: allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2007;119(4): (5) Bousquet J, van Cauwenberge P, Ait Khaled N, Bachert C, Baena-Cagnani CE, Bouchard J, et al. Pharmacologic and anti-ige treatment of allergic rhinitis ARIA update (in collaboration with GA 2 LEN). Allergy 2006;61(9): (6) Ferguson B, Powell-Davis A. The link between upper and lower respiratory disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003;11: (7) Mike T, Allergic Rhinitis - Evidence for impact on asthma - BMC Pulmonary Medicine 2006, 6(Suppl 1):S4. (8) Strachan D, Sibbald B, Weiland S, Aït-Khaled N, Anabwani G, Anderson HR, et al. Worldwide Variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatr Allergy Immunol 1997; 8(4):

15 Fotografie gentilmente concesse da ccvision.de GA 2 LEN Dissemination

16 GA 2 LEN Dissemination AWComm@ga2len.net Questa campagna è condotta da GA 2 LEN ed EFA (European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients Associations - Sovvenzionato da un finanziamento educazionale di Phadia ed UCB