Marymount International School of Rome Middle School & High School After-School Activities Registration Form - Session 1

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1 Marymount International School of Rome Middle School & High School After-School Activities Registration Form - Session 1 My child... in grade... has permission to participate in the After School Activities Program. Please list chosen activities below: Monday: Tuesday: Wednesday: Thursday: Friday: Contact Information: Home number Mother s cell Father s cell Emergency contact name Phone number Please tick one of the following: My child will take the late bus home (please attach Late Bus Request Form) I will pick my child up from school. My child will go home on his/her own. IMPORTANT: Please attach your child s medical certificate to this registration form. Medical certificates are mandatory for all students participating in sports activities. Parent signature...date...

2 MARYMOUNT LATEBUS ROUTES Late Bus Routes (please submit Late Bus Form with Registration Form to the Business Office) Bus # 1: CENTER-PRATI-BALDUINA Via Cortina d Ampezzo Via Camilluccia Via Nemea Piazza di Spagna Via Veneto/Ambasciata USA Monteverde Bus # 2: PARIOLI - NOMENTANA Largo Belgrado Piazza Verdi Piazza Ungheria Piazza Verbano Via Nomentana angolo Via Asmara Stazione Tiburtina Bus # 3: CRESCENZA - CASSIA - OLGIATA Via Cassia/San Pietro Hospital Olgiata/South Gate Olgiata/North Gate Bus # 4: FAO - CRISTOFORO COLOMBO INFERNETTO Piazza Trilussa FAO Via Cristoforo Colombo/Piazzale Agricoltura Via Cristoforo Colombo/EUR Fermi Via Cristoforo Colombo/Fungo Casalpalocco/Drive In Infernetto/Esso gas station Bus # 5: CORSO RINASCIMENTO S. MARIA MAGGIORE PIAZZA VITTORIO Corso Rinascimento Piazza S. Andrea della Valle Largo Argentina Via Quattro Novembre Museo delle Cere Piazza Santa Maria Maggiore Piazza Vittorio Via Conte Verde Via Santa Croce in Gerusalemme

3 Marymount International School of Rome Late Bus Request Form My child... in grade... has permission to take the Late Bus home. Please tick days your child/children will require the late bus: Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Please see the attached Late Bus Routes and choose the drop off point closest to you: Bus number Drop off point Students who already ride an afternoon school bus home take the late bus free of charge. If your child does not usually ride a school bus home please speak to the Bus Coordinator or Business Office for information on costs. Late buses leave the school back gate at 5:15 p.m. Parent signature...date...

4 REGIONE LAZIO CERTIFICATO DI IDONEITA` ALL ATTIVITA SPORTIVA NON AGONISTICA (L.R. 9/7/1997 N.24) Cognome Nome Nato a` Il Domicilio Documento di Identita Sport per cui e` stata richiesta la visita: L atleta sulla base della visita medica e dei relativi accertamenti non presenta controindicazioni in atto alla pratica non agonistica dello sport: Il presente certificato ha validita`: Un anno Scada il Firma Stampa Data

5 MARYMOUNT INTERNATIONAL SCHOOL K A R AT E D O MASTER DANIELE CALANCHINI RICHIESTA KARATE-GI Nome atleta / Studen s name: Per frequentare le lezioni di Karate Shotokan è obbligatorio indossare il Karate-gi (kimono di cotone bianco e cintura) che potete acquistare nei negozi di articoli sportivi oppure richiedere al vostro maestro che provvedrà entro il primo mese di lezione. Il costo del Karate-gi è di Euro 30,00 da consegnare in busta chiusa direttamente al maestro insieme al presente modulo con l altezza dello studente interessato. Karate-gi, including a standard belt, is the obligatory uniform for all students of Shotokan karate class. To order a karategi fill out the form below, the instructor will be given directly to the student. The cost of karate-gi is Euro 30,00 to give to your instructor. Altezza studente - Height students: cm. RICHIESTA PROTEZIONI Per partecipare agli esercizi di combattimento (Kumite) offerti nel corso di Karate Shotokan è obbligatorio indossare le seguenti attrezzature protettive, che potete acquistare nei negozi di articoli sportivi oppure richiedere al vostro maestro che provvedrà entro il primo mese di lezione. To participate in combat exercises (kumite) offered during Shotokan Karate is compulsory to wear the following personal protective equipment. To order it fill out the form below, the instructor will be given directly to the student. Caschetto protettivo per Karate - Karate s protective helmet Euro 55,40 Corpetto protettivo per Karate - Karate s body protector Euro 39,40 Guantini per Karate - Karate s Gloves Euro 25,20 Paratibie per Karate - Karate s shinguards Euro 47,40 Sospensorio (solo per maschi) - Jockstrap (only for male) Euro 9,60 Totale Euro 177,00

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