Progetto per un servizio di assistenza psico-oncologica presso l Ospedale S. Martino Belluno

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1 Progtto pr un srvizio di assistnza psico-oncologica prsso l Ospdal S. Martino Blluno Alla corts attnzion dl Dirttor Gnral dlla ULSS n 1 dr. F. Anton io Compostlla dl Dirttor Sanitario dlla ULSS n 1 dr. Lucio D i Silvio dl Dirttor Sanitario dll Ospdal S. Martino dr. Raffal Zanlla dl Dirttor Amministrativo dlla ULSS n 1 dr. Ro brto D Ns

2 Introduzion Impatto psicologico dl tumor Tutti i soggtti afftti da patologia noplastica provano o possono provar un ampio spttro di disturbi fisici psicologici in rlazion ai divrsi momnti dl prcorso di malattia agli fftti avvrsi dl trattamnto spcifico. Il pazint noplastico la sua famiglia possono inoltr soffrir in sguito agli vntuali cambiamnti di ruoli /o dll ambint psicologico mozional familiar, dllo stato occupazional dllo stato finanziario. Dati ossrvazionali mttono in vidnza ch, scondo la popolazion studiata, il 20% - 60% di soggtti afftti da noplasia manifsta un significativo livllo di distrss. In mdia circa il 35-40% dll prson colpit da cancro prsnta un disturbo di tipo psichiatrico classificabil scondo l ICD-10 o il DSM-IV (dprssion maggior, distimia, ansità, adattamnto). E noto com la malattia oncologica gli stati motivi ad ssa corrlati incidano sulla qualità dlla vita affttiva, social profssional. In particolar, sono disponibili rcnti vidnz riguardo ai disturbi dlla sfra sssual ai disturbi dl sonno. I disturbi psicopatologici, in particolar l condizioni dprssiv, sono fattori di rischio indipndnti dl pggioramnto dlla qualità dlla vita, dll aumntato rischio di disagio psichico nlla famiglia, dlla ridotta adrnza ai trattamnti dll altrata rlazion mdico-pazint, con sviluppo di abnormal illnss bhavior. Inoltr, i disturbi psicopatologici corrlano indipndntmnt con l aumnto di tmpi di rcupro, di riabilitazion di dgnza, con la minor fficacia biologica dlla chmiotrapia, con il marcato aumnto dl rischio di suicidio (aumnto di quattro volt dlla richista di utanasia suicidio assistito), con l incrmnto dl rischio di rcidiva dlla malattia con la riduzion dlla sopravvivnza. Dati rcnti vidnziano com il rischio di suicidio ni pazinti afftti da cancro sia circa doppio risptto alla popolazion gnral, con rischio massimo ni primi cinqu anni dalla diagnosi di cancro, rimanga comunqu più alto a distanza di quindici anni vnticinqu anni pr i tumori al sno. In Vnto non è attualmnt disponibil un data-bas ch prmtta di quantificar analizzar i bisogni di intrvnto psiconcologico. Sulla bas di casi incidnti di tumor in Italia nll anno 2007 ( ), è stato stimato ch circa (30-40%) di qusti soggtti possano prsntar un quadro di distrss, fra qusti circa (20-25% dl total) potrbbro ncssitar di un intrvnto spcialistico a causa di form svr (disturbi d ansia, disturbi dprssivi, cc.). Ruolo dlla psicooncologia La psicologia ospdalira non è quindi riconducibil ad un gnrico occasional sostgno psicologico al pazint ricovrato da part di uno psicologo itinrant fra i rparti, quasi una vrsion laica dl conforto rligioso prstato dai cappllani dgli ospdali, né solo ad un pronto intrvnto psicologico pr sdar un ansia improvvisa o l agitazion psicomotoria di un pazint. S qust rano l fantasi con cui si confrontavano vnt anni fa i primi rari psicologi ch opravano in qualch struttura ospdalira, oggi la situazion è molto cambiata. Anch s la raltà oprativa è frammntaria disomogna sul trritorio italiano, si è andata pian piano acquisndo una configurazion concttual d oprativa più prcisa dlla psicologia ospdalira, praltro ribadita dal nuovo piano oncologico nazional. La sgunt tablla illustra l ar di intrvnto dlla psiconcologia scondo l lin guida dlla SIPO

3 Prvnzion primaria Prvnzion clinica diagnosi prcoc Informazion ducazional d ducazion sanitaria Formazion dl prsonal sanitario di volontari Attività di ricrca Attività clinica Attività nll cur palliativ Controllo dll fficacia dgli intrvnti Intrvnti contro l abitudin al fumo Campagn pr una corrtta alimntazion Intrvnti informativi dirtti alla popolazion sugli agnti cancrogni Programmi di scrning sul cancro Informazioni al pubblico d a gruppi sclti Organizzazion di corsi di formazion Conduzion di gruppi trocntrati Sviluppo di progtti di ricrca sulla qualità dlla vita impatto psicosocial di trattamnti antitumorali palliativi Sviluppo di progtti di ricrca sullo strss lavorativo Valutazion di modlli di intrvnto psicosocial Colloqui individuali di gruppo pr i pazinti Colloqui individuali di gruppo pr i familiari Psicodiagnostica (valutazion dll razioni psicopatologich) Trapia di supporto psicotrapia pr i pazinti Trattamnto psicofarmacologico di pazinti Conduzion di gruppi di slf hlp Conduzion di gruppi trocntrati pr il prsonal Colloqui di slzion orintamnto pr i volontari Formazion suprvision dll quip curant dl volontario Supporto psicologico al pazint alla famiglia Supporto psicologico all laborazion dl lutto di familiari Valutazion/controllo di qualità dll assistnza Il nuovo piano oncologico nazional Rcntmnt è stato approvato il piano oncologico nazional, intso com lin guida gnrali rivolt alla promozion da part dll Rgioni, di cornti d fficaci modalità organizzativ oprativ pr combattr il cancro. Il piano è giudicato dalla stssa Commission una priorità ch il complsso dll istituzioni sanitari sociali dl Pas è chiamato ad affrontar, anch pr migliorar la risposta dl SSN. Data la sua connotazion, il piano oncologico nazional assum, pr dcision dlla Confrnza Stato-Rgioni, il più prgnant titolo di "documnto tcnico di indirizzo pr ridurr il carico di malattia dl cancro" pr il trinnio

4 Il documnto rcpisc molt dll sollcitazioni formulat dal volontariato, soprattutto in matria di prvnzion dll complicanz dll rcidiv, di fruibilità dl supporto psiconcologico, di partcipazion dll associazioni di volontariato, parnti familiari alla formulazion di prcorsi intgrati nll fasi post-acuzi, di rcupro riabilitazion di continuità assistnzial nl trritorio, di promozion dll rti oncologich, di monitoraggio di mssa a disposizion di farmaci di rcnt autorizzazion al commrcio, di formazion alla comunicazion dl mdico oncologo di formazion più spcifica di volontari. Inoltr il documnto ribadisc la ncssità di implmntar l cur palliativ di sviluppar la psiconcologia; è così riconosciuta, anch a livllo formal, l'signza di assicurar un supporto psicologico psicotraputico comptnt d adguato a chi affronta una malattia ch coinvolg la prsona il suo sistma di vita da un punto di vista biologico, cognitivo, motivo, rlazional, social spiritual. Qullo appna varato si prosptta quindi un piano nazional volto ad assicurar lvati livlli di cura assistnza a chi affronta la malattia oncologica, con l'obittivo primario di ridurr l disparità sistnti fra l vari zon dl nostro pas. Pr far sì ch l indicazioni contnut nl documnto si traducano ffttivamnt in azioni di politica attiva a livllo local, ogni rgion dovrà condividr d approvar il documnto, andando a costituir l'ossatura di una rt oncologica nazional, capac di riunir l ccllnz scintifich clinich in matria di prvnzion, diagnosi, cura riabilitazion oncologica. "Pr i suoi contnuti propositivi dichiara il prsidnt FAVO il documnto tcnico di indirizzo pr la riduzion dl carico di malattia dl cancro, sottoscritto com atto d'intsa fra tutt l Rgioni, costituisc quindi il rifrimnto pr rivndicar, da part di malati, l'quità uniform di trattamnti in tutto il Pas, spci in prvision dll'attuazion dl fdralismo fiscal, rapprsnta, sul piano oprativo l'ambito spcifico di azion pr l associazioni di volontariato pr coadiuvar, in ogni sd rgional, l istituzioni sanitari, sociali prvidnziali dl trritorio pr la ralizzazion dll soluzioni assistnziali sull quali è stata raggiunta l'intsa tcnica politica a livllo nazional". Proposta pr l istituzion di un srvizio di psiconcologia pr l ULSS n 1 Lo stato attual La ricognizion dll sistnt sottolina drammaticamnt l assnza di profssionisti strutturati, pur ssndovi una crta attivazion di risors nll ambito dll cur palliativ, coprta da prsonal non strutturato sostnuta conomicamnt dall associazion Cucchini. Il supporto psicologico ai pazinti in fas trminal all loro famigli nll ambito dll cur palliativ è fondamntal ma l attività di supporto dv iniziar subito dopo la diagnosi dlla malattia oncologica. La prsnza di psicologi/attività psicologich prsso il rparto di oncologia mdica è dipsa pr un lungo priodo dal finanziamnto dlla szion blluns dlla LILT. Nl corso di bn 11 anni (dal 1998 al 2009) si è crata una collaudata modalità di lavoro ch ha risposto all richist di moltissimi pazinti, curati prsso il S. Martino o altrov, crando nl tmpo un rifrimnto important ch ora manca compltamnt. Attualmnt non sist infatti alcun prcorso dlinato pr la prsa in carico psicooncologica dl pazint ammalato di cancro. L scrivnti associazioni di volontariato (ADOS Nuovi Traguardi), in considrazion di quanto sposto nll introduzion dl potnzial danno pr i pazinti oncologici dlla ULSS n 1, drivant dalla complta assnza di un s rvizio strutturato di psiconcologia, intndono proporr a codsta amministrazion il finanziamnto di un svizio provvisorio, in attsa ch la Rgion rcpisca mtta in atto l raccomandazioni dl documnto tcnico di indirizzo pr ridurr il carico di malattia dl cancro.

5 La nostra proposta Da colloqui intrcorsi con i mdici di rparti di Oncologia Mdicina si è stimata in 12 or sttimanali complssiv la disponibilità tmporal minima pr avviar un srvizio di psiconcologia con qualch prtsa di fficacia. Sono stati contattati la dr.ssa Chiara Sgorlon il dr. Lonardo Spiz ch hanno già svolto qusto srvizio nl priodo in cui ra finanziato dalla LILT. A causa di altri impgni, ssi hanno assicurato la loro disponibilità pr 8 or sttimanali complssiv anziché pr l 12 prvist. L scrivnti associazioni hanno dciso da dar comunqu il via al progtto con 8 or sttimanali, risrvandosi di adguar il mont or complssivo all ncssità ch mrgranno nl prossimo futuro, anch ricorrndo all apporto di altri profssionisti. Lo psiconcologo sarà prsnt quattro giorni alla sttimana, pr du or al giorno, prsso il rparto di Oncologia. A tutti i pazinti oncologici ritnuti idoni pr tà pr lingua dovrà ssr proposto, dopo la prima visita oncologica, un colloquio di consultazion con lo psicologo disponibil. Saranno valutat insim al pazint, attravrso un colloquio clinico con l ausilio di tst spcifici, la prsnza di razioni di tipo dprssivo/ansioso o di rispost posttraumatich da strss consgunti alla diagnosi oncologica o allo sviluppo di rcidiv, piuttosto ch di razioni psicopatologich all trapi mdich o alla chmiotrapia. Ni casi in cui mrgano l condizioni pr un intrvnto psicologico sarà proposto al pazint un ciclo di otto sdut di psicotrapia brv focalizzata sulla crisi. Al trmin dl trattamnto sarà valutata l fficacia dll intrvnto, la risposta dl pazint d il supramnto dlla fas di crisi. Ni casi in cui si riscontri il prsistr dllo stato di malssr acuto sarà valutata la possibilità di rinnovar il ciclo di incontri pr ultriori otto sdut. Al pazint oncologico ch manifsti una sintomatologia pr la qual si ritrrà ncssario un intrvnto farmacologico, sarà fissato un colloquio con lo psichiatra di rifrimnto. Nl caso ci sia una prsa in carico psicofarmacologica ssa si accompagnrà ad un intrvnto psicotraputico scondo l modalità sopra dscritt. Ovviamnt sarà ncssaria una strtta collaborazion con lo psicologo già oprant nll ambito dll cur palliativ ogni qualvolta s n profili la ncssità. L accsso al supporto psicologico dovrà ssr possibil pr tutti i malati oncologici, indipndntmnt dal rparto di ricovro ordinario o giornaliro. Prciò tal possibilità dovrà ssr dbitamnt illustrata con l affission di appositi avvisi in tutti i rparti cui affriscono pazinti oncologici (Oncologia, Mdicina, Broncopnumologia, Otorinolaringoiatria, Gastrontrologia, Drmatologia, Gincologia, Chirurgia ). La gstion conomica dl prsnt progtto sarà a total carico dll scrivnti associazioni com da prcdnti accordi vrbali intrcorsi con il Dirttor Sanitario dr. Lucio Di Silvio. In attsa di un sollcito riscontro si porgono cordiali saluti. Blluno, 22 dicmbr 2011 la prsidnt dll ADOS Carla Pra Baldi la prsidnt di Nuovi Traguardi Tiziana Bolla