nella sua qualità di, dell'immobile / del terreno ad uso

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1 Protocollo Pratica Edilizia N Il Responsabile del procedimento è AL SIGNOR SINDACO del Comune di: CASCIANA TERME - (Pisa) Settore 1- Uso e Assetto del Territorio-Edilizia Privata Via R. Margherita n CASCIANA TERME (PI) Oggetto: COMUNICAZIONE ATTIVITÀ EDILIZIA LIBERA di cui all art. 80 della LRT 3/01/2005 n. 1, come modificata dalla LRT10/ Il sottoscritto nato a il Codice Fiscale. I I I I I I I I I I I I I I I I I residente in, via / loc., n., tel., fax, cell., , P.E.C., unitamente a (eventuali contestatari): nome e cognome C.F. I I I I I I I I I I I I I I I I I nome e cognome C.F. I I I I I I I I I I I I I I I I I nome e cognome C.F. I I I I I I I I I I I I I I I I I nella sua qualità di, dell'immobile / del terreno ad uso, sito in Comune di Casciana Terme, in via / loc., n., distinto all'agenzia del Territorio di Pisa al: - Catasto Terreni - Foglio, mappali, sub. ; - Catasto Fabbricati - Foglio, mappali, sub. ; - CONSAPEVOLE delle sanzioni penali previste per chi dichiara il falso, esibisce atti falsi o non corrispondenti a verità; - CONSAPEVOLE che quanto dichiarato con la presente sarà verificato, anche a campione, presso gli organi della P.A. competente, in tempi successivi o qualora sussistano ragionevoli dubbi sulla veridicità del suo contenuto; - CONSAPEVOLE che, se da un controllo emerge la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere;

2 C O M U N I C A che dopo la data di ricevimento della presente comunicazione da parte del Settore 1- Uso e Assetto del Territorio del Comune di Casciana Terme eseguirà i seguenti lavori, nel rispetto di quanto stabilito dall art. 80 della LRT 1/2005 come modificato dalla LRT 10/ 2011, 1) art. 80, primo comma, LRT 1/2005 come modificato dalla LRT 10/ 2011 a) interventi di manutenzione ordinaria, non recante mutamento dell esteriore aspetto degli immobili suddetti, come appresso descritti: ; b) interventi volti all eliminazione di barriere architettoniche che non comportano la realizzazione di rampe o di ascensori esterni, ovvero di manufatti che alterano la sagoma dell edificio, come appresso descritti: c) opere temporanee per attività di ricerca nel sottosuolo che hanno carattere geognostico, non riferite alla ricerca di idrocarburi, eseguite su aree esterne al centro edificato, come appresso descritte: d) movimenti di terra strettamente pertinenti all esercizio dell attività agricola, pratiche agrosilvo- pastorali e interventi su impianti idraulici agrari, come appresso descritti: e) l istallazione di serre mobili stagionali, sprovviste di strutture in muratura, funzionali allo svolgimento dell attività agricola,come appresso descritti: ; 2) art. 80, secondo comma, LRT 1/2005 come modificato dalla LRT 10/ 2011 a) interventi di manutenzione straordinaria, ivi compresa l apertura di porte interne o lo spostamento di pareti interne, che non riguardano le parti strutturali dell edificio, non alterino i volumi e le superfici delle singole unità immobiliari, non comportino modifiche della destinazione d uso né aumento del numero delle medesime, come appresso descritti: ; b) opere dirette a soddisfare obiettive esigenze contingenti e temporanee e ad essere immediatamente rimosse al cessare della necessità e, comunque, entro il (massimo 90 giorni), come appresso descritte: c) opere di pavimentazione e di finitura degli spazi esterni all edificio (anche per aree di sosta), nel rispetto delle disposizioni regionali e comunali in materia di contenimento dell impermeabilizzazione del suolo, ivi compresa la realizzazione d intercapedini interamente interrate e non accessibili, vasche di raccolta delle acque a fini irrigui, volumi tecnici interrati e locali tombati consimili, come appresso descritte:

3 d) realizzazione di aree ludiche senza fine di lucro, quali sistemazioni di spazi esterni per gioco e il tempo libero attraverso l installazione di manufatti semplicemente ancorati al suolo senza opere murarie, e gli elementi di arredo delle aree pertinenziali degli edifici, come appresso descritto: e) installazione di impianti di produzione di energia disciplinati dall art. 17 della L.R.T. 39/2005 indicare tipologia ( solo per questo punto è necessario dare comunicazione preventiva al comune almeno venti giorni prima dell inizio lavori ): 1) Che per gli interventi di cui alle suddette lettere ), ), ), del punto ), poiché realizzati su edifici aventi particolari motivi di carattere storico, culturale, architettonico od estetico, che comportino modifiche della sagoma, modifiche sostanziali dei prospetti o della destinazione d uso, e per gli interventi su tutti gli immobili ricadenti nelle zone A di cui al D.M. 1444/68 (centro storico), classificati nelle sottozone A1-A2-A3 del R.U. vigente, nonché gli immobili ricadenti nelle zone E di cui all art. 10 del R.U. è stato preventivamente ottenuto atto di assenso in data. 2) Che sull area d intervento grava il vincolo paesaggistico di cui al D.Lgs. 42/2004 ed a tal fine allega l autorizzazione paesaggistica n., rilasciata il. 3) Che sull edificio oggetto di intervento grava il vincolo sui beni culturali cui al D.Lgs. 42/2004 ed a tal fine allega nulla osta n., rilasciato il. 4) Che sull area d intervento grava il vincolo idrogeologico ai sensi dell art. 42, c. 5 della LRT 39/2000 e s.m.i. ed a tal fine allega l autorizzazione n., rilasciata il. 5) Oltre a quelli sopra citati, l immobile in oggetto ricade in ambito: fascia di rispetto depuratore (art. 62 NTA) fascia di rispetto elettrodotto (art. 63 NTA) fascia di rispetto pozzi zone umide_ Norme di rif. PTC fascia di rispetto cimiteriale (art. 61 NTA) fascia di rispetto per cassa di espansione vincolo boschivo aree di interesse ambientale_ Norme di rif. PTC zona soggetta a rischio idraulico

4 6) Che relativamente agli interventi di manutenzione straordinaria descritti alla suddetta lettera a) ed e) del punto 2 la realizzazione dei lavori è stata affidata all Impresa, con sede legale in, via/loc., n., tel., con i seguenti dati identificativi: P.IVA, INPS, INAIL, CASSA EDILE di cui si allega DURC rilasciato in data. 7) Che provvederà alla presentazione degli atti di aggiornamento catastale, nei casi previsti dalle vigenti disposizioni, nel termine di 30 giorni dalla data di fine lavori, stabilito dal DL 4/2006, convertito dalla legge 80/2006. A L L E G A: 1) Relazione tecnica (solo per le opere di manutenzione straordinaria) in data, corredata di n. elaborati progettuali, a firma del tecnico abilitato sig., il quale ha dichiarato di non avere rapporti di dipendenza con l impresa e con il committente 2) Copia fotostatica documento d identità 3) Documentazione fotografica 4) Estratto del P.R.G.C. vigente. 5) DURC dell impresa esecutrice dei lavori 6) Attestazione di versamento di 48,00 per diritti di segreteria su C.C. n intestato a Comune di Casciana Terme Servizio Tesoreria, solo nei casi di manutenzione straordinaria di cui all art. 80, comma 2, lett. a), LRT 1/2005 7) altro. IN FEDE (firma leggibile) I dati di cui sopra sono resi nella forma di dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, ai sensi dell art.47 del D.P.R n.445, apponendo la firma in calce allo stampato ed allegando fotocopia di un documento di riconoscimento valido. Il firmatario della presente comunicazione autorizza il trattamento dei dati forniti nel rispetto della legge n. 675/96

5 RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE solo nei casi di manutenzione straordinaria di cui all art. 80, comma 2, lett. a), LRT 1/2005 Il sottoscritto (titolo) nato a il C.F. I I I I I I I I I I I I I I I I I con studio tecnico in, via / loc.,n., tel., fax, cell., , P.E.C., iscritto al Ordine / Collegio professionale di al n., su incarico del sig. / soc.,residente / con sede in, nella sua qualità di, dell'immobile / del terreno ad uso, sito in Comune di Casciana Terme, in via / loc., n., distinto all'agenzia del Territorio di Pisa al: Catasto Terreni - Foglio, mappali, sub. ; Catasto Fabbricati - Foglio, mappali, sub. ; esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico-regolamentare, igienico-sanitario e statico, e proceduto a sopralluogo di verifica, che gli interventi da eseguire sull immobile avanti identificato sono classificabili in forza dell art. 80, secondo comma, LRT 1/2005 come modificato dalla LRT 10/ 2011, quali interventi di manutenzione straordinaria di seguito descritti: Che la data di inizio lavori per le opere suddette è la seguente: / / come già comunicato per via telematica in data / / all indirizzo mail protocollo.comunecascianat@postacert.toscana.it attraverso presentazione all Ufficio Protocollo del Comune di Casciana Terme di apposito modello di comunicazione di inizio lavori in data / /, prot. n. A Che lo stato attuale dell immobile, oggetto della presente istanza, risulta legittimato: Preesistente alla data del 17/08/1942 (L. 1150/42) - per gli edifici in centro abitato

6 Preesistente alla data del 01/09/1967 (L. 765/67) - per gli edifici in zona agricola Fabbricato realizzato con licenza/concessione/p.a.c. n. del / / (P.E. n. del / / ) Il fabbricato ha subito le seguenti trasformazioni: Condono edilizio L47/85- L724/94 LRT 53/04 n. del / / (P.E. n. del / / ) DIA n. del / / (P.E. n. del / / ) P.a.C. in sanatoria (art.140 LRT 01/2005) n. del / / (P.E. n. del / / ) B Che ai fini dei REQUISITI IGIENICO-SANITARI ai sensi dell art.82 c.4 LRT01/05, l intervento proposto: NON RISULTA RISULTA soggetto a certificazione attinente i requisiti igenico -sanitari È ALLEGATA LA CERTIFICAZIONE REDATTA ( in caso affermativo): da parte del Progettista, per l edilizia residenziale, contenente la corrispondenza ai requisiti di cui DM 5 luglio 1975 da parte dell azienda USL per destinazioni diverse dalla residenza e nei casi in cui sia prevista la autorizzazione igienico sanitaria C Che ai fini di PRESCRIZIONI MINIME DI SICUREZZA E DI SALUTE DA ATTUARE NEI CANTIERI ai sensi dell art.82 c.11 LRT01/05, l intervento proposto: NON RISULTA RISULTA soggetto a notifica preliminare USL È ALLEGATA LA NOTIFICA PRELIMINARE ( in caso affermativo) DA ALLEGARE PRIMA DELL INIZIO DEI LAVORI ( in caso affermativo) D Che per i progetti relativi alle COPERTURE ai sensi dell'art.82 c.13 LRT01/05, l'intervento: NON RISULTA RISULTA soggetto a intervento sulla copertura È ALLEGATO L ELABORATO TECNICO DELLA COPERTURA ( in caso affermativo) E Che ai fini dell'eliminazione DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE l intervento proposto: NON RISULTA RISULTA soggetto a disposizioni di cui alla L 13/89 e s.m.ei. l intervento deve garantire: adattabilità visitabilità accesibilità È ALLEGATA RELAZIONE DIMOSTRATIVA F Che per i progetti relativi all impianto di SMALTIMENTO LIQUAMI: NON RISULTA RISULTA soggetto al preventivo parere È ALLEGATA AUTORIZZAZIONE RILASCIATA DALL ENTE GESTORE G Che l intervento in merito alla SICUREZZA DEGLI IMPIANTI:

7 NON RISULTA RISULTA soggetto alle prescrizioni di cui al D.M. 37/2008 l intervento per l istallazione degli impianti ai sensi del vigente dispositivo normativo: NON NECESSITA DI PROGETTO È NECESSARIO DI PROGETTO CHE RISULTA ALLEGATO H Che ai fini del RISPARMIO ENERGETICO: NON RISULTA RISULTA soggetto al contenimento di consumo energetico di cui all art.23 LRT39/05 È ALLEGATA ATTESTAZIONE TECNICA DI RENDIMENTO ENERGETICO (in caso affermativo) I Che le opere progettate in relazione alle vigenti disposizioni di SICUREZZA ANTINCENDIO: NON RISULTA RISULTA soggetto al parere di conformità dei VV.FF. È ALLEGATO CERTIFICATO DI PREVENZIONE INCENDI (in caso affermativo) di non avere rapporti di dipendenza con l impresa né con il committente e, nel contempo, A S S E V E R A ai sensi dell art. 80, comma 5, LRT 1/2005 e sotto la propria responsabilità, che i lavori suddetti: a) sono conformi agli strumenti urbanistici approvati, al R.U. adottato ed ai regolamenti edilizi vigenti; b) e che per essi la normativa statale e regionale non prevede il rilascio di un titolo abilitativo. A L L E G A: 1) Relazione descrittiva delle opere da realizzare provvista di data certa 2) Tavole progettuali 3)Documentazione fotografica 4) Copia di comunicazione di inizio lavori 5) Estratto del R.U. vigente 6) DURC dell impresa esecutrice dei lavori 7) altro, lì IN FEDE IL TECNICO PROGETTISTA (timbro e firma ben leggibile) Ai sensi dell art. 80, comma 7, LRT 1/2005 come modificato dall art. 57 della LRT 21 marzo 2011, la mancata comunicazione dell inizio lavori ovvero la mancata trasmissione della relazione tecnica, di cui ai commi 2 e 5, comportano la sanzione pecuniaria pari a 258,00. Tale sanzione è ridotta di due terzi se la comunicazione è effettuata spontaneamente quando l intervento è in corso di esecuzione