PROTEZIONE CIVILE PICCOLI COMUNI 2008

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1 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 1 RICHIESTA ON LINE Codice R.O.L / 2008 PROTEZIONE CIVILE PICCOLI COMUNI 2008 Iniziativa riservata a: Comuni del Piemonte e della Valle d Aosta con meno di abitanti. Forme Associative di Comuni del Piemonte e della Valle d Aosta che mediamente non superano i abitanti per comune. Affinché la richiesta di contributo possa essere ritenuta ammissibile è OBBLIGATORIO: 1. Redigere una lettera di richiesta formale del contributo su carta intestata dell ente; 2. Sottoscrivere il modulo (vedi ultime due pagine); 3. Allegare tutta la documentazione prevista a corredo della richiesta; 4. Inoltrare a mezzo posta ordinaria il modulo compilato, la lettera di richiesta contributo e la relativa documentazione a: FONDAZIONE CRT Via XX Settembre, Torino Denominazione dell ente richiedente il contributo COMUNE DI BENE VAGIENNA

2 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 2 SEDE LEGALE Indirizzo VIA ROMA N. 101 SEZIONE 1 Informazioni sull ente richiedente Città BENE VAGIENNA CAP Provincia CN SEDE OPERATIVA (se diversa da quella legale) Indirizzo Città CAP Provincia Telefono Fax ente Sito web UFFICIOPROTOCOLLO@BENEVAGIENNA.IT Cod.Fis P.Iva PERSONA A CUI FAR RIFERIMENTO PER INFORMAZIONI RELATIVE AL PROGETTO Titolo Arch. Cognome Basso Nome Enrico Funzione Responsabile del Servizio Telefono Fax di riferimento ufficioprotocollo@benevagienna.it AVVISO: tutte le successive comunicazioni della Fondazione CRT saranno inviate esclusivamente in formato digitale agli indirizzi di posta elettronica dell ente e della persona di riferimento ORGANI SOCIALI Presidente/Legale Rappresentante Sig. GIACOMO BORRA (SINDACO) Direttore/Segretario LUCIA MINNITI (DIRETTORE GENERALE) CODICE IBAN (coordinate del conto che sarà utilizzato per l accredito) IT55C AVVISO: in caso di concessione di un contributo, gli accrediti - con le tempistiche e modalità che saranno definite - saranno effettuati sul conto corrente bancario intestato all organizzazione richiedente, di cui qui sono fornite le coordinate. NATURA GIURIDICA DELL ENTE [ X ] Comune [ ] Unione di Comuni

3 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 3 Se la Natura giuridica è Comune : NUMERO DI ABITANTI DEL COMUNE (al 31/12/2007) 3517 DATA COSTITUZIONE GRUPPO COMUNALE DI PROTEZIONE CIVILE 29/07/1999 NUMERO DI VOLONTARI ISCRITTI AL GRUPPO COMUNALE DI PROTEZIONE CIVILE (al 31/12/2007) 42 NUMERO DI ESERCITAZIONI SVOLTE DAL GRUPPO COMUNALE DI PROTEZIONE CIVILE NEL NUMERO DI INTERVENTI SVOLTI DAL GRUPPO COMUNALE DI PROTEZIONE CIVILE NEL IL COMUNE E DOTATO DEL PIANO COMUNALE DI EMERGENZA? [ X ] Sì [ ] No

4 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 4 Se la Natura giuridica è Unione di Comuni : NUMERO MEDIO DI ABITANTI DELL UNIONE DI COMUNI (totale abitanti dell Unione di Comuni numero di Comuni facenti parte l Unione riferito al 31/12/2007) DATA COSTITUZIONE GRUPPO INTERCOMUNALE DI PROTEZIONE CIVILE (o Gruppo Comunale del Comune Capofila) NUMERO DI VOLONTARI ISCRITTI AL GRUPPO INTERCOMUNALE DI PROTEZIONE CIVILE (o ai Gruppi Comunali dei Comuni dell Unione al 31/12/2007) NUMERO DI ESERCITAZIONI SVOLTE DAL GRUPPO INTERCOMUNALE DI PROTEZIONE CIVILE (o Gruppo Comunale del Comune Capofila) NEL 2007 NUMERO DI INTERVENTI SVOLTI DAL GRUPPO INTERCOMUNALE DI PROTEZIONE CIVILE (o Gruppo Comunale del Comune Capofila) NEL 2007 L UNIONE DI COMUNI E DOTATA DEL PIANO INTERCOMUNALE DI EMERGENZA? [ ] Sì [ ] No

5 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 5 SEZIONE 2 Informazioni sul progetto oggetto della richiesta DESCRIZIONE DELL ATTUALE ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DEL SERVIZIO DI PROTEZIONE CIVILE - Attività prevalenti svolte dall organizzazione di Protezione Civile - Risorse materiali attualmente a disposizione - Miglioramenti apportati dal progetto per cui è presentata la presente richiesta Attività: Emergenza, coadiuvazione con il corpo di polizia municipale per la organizzazione di manifestazioni, fiere ec... Interventi di migliorie su strutture comunali Risorse: PICUP e relativo rimorchio; generatore di corrente; mini escavatore; impianto e relativo ponte radio; attrezzature varie; Miglioramenti: Costruzione nuova sede in quanto la precedente dovrà essere abbandonata per ampliamento locali da destinarsi a scuola elementare PRECEDENTI CONTRIBUTI DA FONDAZIONE CRT PER INIZIATIVE NELL AMBITO DELLA PROTEZIONE CIVILE ANNO OGGETTO IMPORTO 2006 Acquisto attrezzature , LA LINEA DI INTERVENTO PER LA QUALE SI RIVOLGE DOMANDA È: [ ] Acquisto attrezzature [ X ] Costruzione/ristrutturazione sedi

6 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 6 BREVE DESCRIZIONE DELLE ATTREZZATURE - Elenco - Utilizzo previsto Se la Linea di intervento è Acquisto attrezzature : ALLEGARE: - Preventivi di spesa

7 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 7 Se la Linea di intervento è Costruzione/ristrutturazione sedi : BREVE DESCRIZIONE DEGLI INTERVENTI PREVISTI - Descrizione dell immobile oggetto di costruzione/ristrutturazione - Interventi previsti - Tempistica - Destinazione d uso dei singoli locali costruiti/ristrutturati Descrizione immobile: La nuova struttura sarà ad un unico piano a livello terra con sala polivalente, sala operativa, cucina, servizi, locale per gruppo elettrogeno, ricovero attrezzi per un totale di mq 142,66. Collegato alla struttura verrà realizzato un portico di mq 110,00 per gli eventuali mezzi in dotazione. Interventi previsti: Costruzione nuova sede TEMPISTICA N mesi 12 Data inizio 10/2008 Data fine 9/2009 Destinazione d'uso: sala polivalente, sala operativa, cucina, servizi, locale per gruppo elettrogeno, ricovero attrezzi per un totale di mq 142,66, portico di mq 110,00 per gli eventuali mezzi in dotazione ALLEGARE: - Relazione Tecnica - Progetto - Computo metrico VERRANNO ATTUATE SPECIFICHE SOLUZIONI PER LA RIDUZIONE DEI CONSUMI ENERGETICI DELL IMMOBILE? [ X ] Sì [ ] No DESCRIZIONE DELLE SOLUZIONI ADOTTATE PER LA RIDUZIONE DEI CONSUMI ENERGETICI la struttura verrà realizzata in muratura portante con tetto vetrificato e coibentato in legno. Per il risparmio energetico verrà utilizzato isolante tipo ISOTEC spessore cm 6 di poliestere espanso rivestito di membrana di alluminio graffato con listello di acciaio zincato completo di accessori e isolante in pannelli rigidi spessore cm 8 in poliesterene densità 35 come da legge sul risparmio energetico. INDICARE A CHE TITOLO L ENTE DISPONE DELL IMMOBILE [ X ] Immobile di proprietà dell organizzazione [ ] Immobile concesso in comodato gratuito* [ ] Immobile concesso in comodato oneroso* [ ] Immobile in affitto* *allegare copia del contratto di comodato o di affitto e dell autorizzazione del proprietario a effettuare l intervento

8 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 8 SINTESI DEL PIANO FINANZIARIO SEZIONE 3 - Quadro economico-finanziario Costo complessivo ,12 Risorse proprie del soggetto richiedente e contributi di enti ,12 Donazioni da parte di privati e aziende Contributo richiesto a Fondazione CRT ,00 N.B. Il contributo massimo che può essere richiesto per l acquisto di attrezzature e Il contributo massimo che può essere richiesto per la costruzione/ristrutturazione delle sedi e DETTAGLIO DEI COSTI Costi per acquisizione o costruzione di nuove strutture ,12 Costi ristrutturazione di strutture esistenti Costi di acquisto di beni strumentali e attrezzature Costi di personale e collaborazioni Altri costi (specificare) 1) 2) 3) 4) Costo complessivo del progetto ,12 PREVISIONI DI COPERTURA Risorse proprie Acquisite ,12 Previste ,12 Donazioni da privati Acquisiti Previsti Sponsorizzazioni da aziende Acquisiti Previsti Mutui o finanziamenti bancari Acquisiti Previsti Contributi da Enti: 1) Acquisito Previsto 2) Acquisito Previsto 3) Acquisito Previsto 4) Acquisito Previsto TOTALE Acquisito ,12 Previsto ,12

9 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 9 SEZIONE 4 Contributo richiesto ,00 SEZIONE 5 Documentazione da allegare 5.1 DOCUMENTAZIONE INDISPENSABILE PER L ISTRUTTORIA DELLA RICHIESTA Lettera di richiesta su carta intestata dellòrganizzazione sottoscritta dal legale rappresentante 5.2 DOCUMENTAZIONE INTEGRATIVA A SECONDA DEL PROGETTO [X] Relazione descrittiva del progetto [ ] Copia di preventivi commerciali per attrezzature, mezzi e servizi da acquisire [ ] Copia dellàtto di proprietà dei beni immobili o del contratto di affitto o degli atti di cessione in comodato dùso [ ] Copia delle convenzioni in essere per la gestione o realizzazione delle attività o progetti o iniziative oggetto della richiesta [ ] Copia delle autorizzazioni delle competenti Soprintendenze o altri enti preposti (OBBLIGATORIA PER INTERVENTI CHE INTERESSANO BENI SOTTOPOSTI A TUTELA) [ ] Copia delle concessioni edilizie [ ] Materiale fotografico sullìmmobile, sullàmbiente o sullòggetto cui si riferisce il progetto [ ] Copia della Relazione Tecnica (comprendente cenni storici, descrizione dello stato di fatto, intervento proposto) [X] Copia del Computo Metrico [X] Altro (specificare) (Planimetria scala 1:100Planimetria scala 1:1000Planimetria scala 1:500) [ ] Altro (specificare)

10 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 10 SEZIONE 6 Dichiarazioni e sottoscrizione a) Informativa sulla tutela della privacy Ai sensi e per gli effetti dell art. 13 DLgs n. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali Vi informiamo di quanto segue: I dati personali richiesti o comunque acquisiti dalla Fondazione CRT saranno oggetto di trattamento esclusivamente al fine di adempiere agli obblighi di legge ed alle finalità istituzionali previste dallo Statuto e da disposizioni regolamentari della Fondazione CRT. Il trattamento dei dati personali avverrà mediante strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato mediante strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi. Il conferimento dei dati è facoltativo. Peraltro, l eventuale rifiuto a fornire i dati personali potrà comportare l oggettiva impossibilità per questa Fondazione di osservare gli obblighi di legge e/o di regolamento relativi alle modalità operative per il perseguimento delle finalità istituzionali. Il trattamento dei dati personali da Voi forniti, o altrimenti acquisiti nell ambito della nostra attività, potrà essere effettuato: - da società, enti o consorzi che per conto della nostra Fondazione, ci forniscano specifici servizi elaborativi o che svolgano attività connesse, strumentali o di supporto a quella della nostra Fondazione, ovvero attività necessarie all esecuzione degli interventi finanziari da Voi richiesti o che in futuro ci potrete richiedere; - da soggetti a cui la facoltà di accedere ai Vostri dati personali sia riconosciuta da disposizioni di legge, di regolamenti o dalla normativa comunitaria; - da soggetti nei cui confronti la comunicazione o la diffusione sia prevista da norme di legge o di regolamento, ovvero da soggetti pubblici per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali; L interessato può esercitare i diritti previsti dall art. 7 del Dlgs n. 196/2003, ed in particolare quello di ottenere in qualsiasi momento conferma della esistenza dei dati, di chiederne la rettifica, l'aggiornamento o la cancellazione, di opporsi in tutto o in parte al trattamento. Il Titolare del trattamento è la Fondazione CRT con sede in Via XX settembre n. 31, Torino. Il Responsabile del Trattamento, anche con riferimento all esercizio dei diritti ex art. 7 del Dlgs n. 196/2003, può essere contattato presso la sede della Fondazione utilizzando il seguente recapito: progetti@fondazionecrt.it. Consenso al trattamento dei dati personali Con l apposizione della firma in calce il sottoscrittore prende visione di quanto sopra riportato rilasciando il consenso per l intero trattamento dei dati personali, eventualmente anche sensibili secondo quanto stabilito dalla legge e dalla presente informativa. Firma del legale rappresentante b) Assoggettabilità alla ritenuta d acconto IRES Il contributo eventualmente assegnato all organizzazione, ai sensi dell art.28 del DPR 600/73: [X] E Soggetto alla ritenuta del 4% a titolo di acconto IRES [ ] Non è soggetto a ritenuta del 4% a titolo di acconto IRES Firma del legale rappresentante

11 - Protezione Civile per i Piccoli Comuni - 11 c) Il sottoscritto GIACOMO BORRA, in qualità di legale rappresentante dell organizzazione, prende atto che in caso di accoglimento della presente richiesta Fondazione CRT potrà richiedere alla stessa, anche mediante la sottoscrizione di appositi atti convenzionali: - di fornire documentazione giustificativa o di rendicontazione delle attività finanziate; - di individuare le procedure di monitoraggio dell intervento finanziato; - di utilizzare l eventuale contributo di norma entro 18 mesi dal ricevimento della comunicazione, salvo diversa e specifica previsione; - di autorizzare l uso per pubblicazioni di materiale iconografico e di relazioni specifiche sul progetto; - di impegnarsi a utilizzare il contributo esclusivamente per la finalità per cui è stato richiesto; - di autorizzare il personale di Fondazione CRT alla verifica delle attività direttamente presso la sede dell organizzazione. - di concordare con il settore Relazioni Esterne di Fondazione CRT le procedure per l adeguata comunicazione e/o valorizzazione dell intervento Firma del legale rappresentante SOTTOSCRIZIONE GENERALE DEL MODULO DI RICHIESTA CONTRIBUTO Il sottoscritto GIACOMO BORRA, in qualità di legale rappresentante dell organizzazione, dichiara sotto la propria responsabilità, che i dati e le informazioni forniti con la compilazione del presente modulo corrispondono a verità. Prende inoltre atto che la compilazione del modulo e la trasmissione della documentazione allegata non comportano impegno alcuno alla procedibilità istruttoria della richiesta da parte della Fondazione CRT., li 04/06/2008 Firma del legale rappresentante In particolare il sottoscritto dichiara di avere letto e compreso e di accettare come condizioni vincolanti la procedibilità istruttoria della presente richiesta le seguenti clausole: - la Fondazione non trasmetterà alcuna comunicazione cartacea a mezzo posta ordinaria al richiedente ed è pertanto autorizzata ad utilizzare gli indirizzi di posta elettronica forniti a pag. 3 e di seguito richiamati per l invio in formato esclusivamente elettronico di qualunque comunicazione inerente il procedimento istruttorio e l eventuale assegnazione di contributo e conseguenti modalità esecutive relative alla presente richiesta: o organizzazione: UFFICIOPROTOCOLLO@BENEVAGIENNA.IT o di riferimento: ufficioprotocollo@benevagienna.it - resta inteso, ai sensi del XVI considerando della Direttiva 1999/93/CEE, che ai documenti informatici trasmessi dalla Fondazione al suddetto indirizzo di posta elettronica, previa sottoscrizione con firma elettronica (semplice) del legale rappresentante, ovvero compilati on-line previa autenticazione con il nome utente e la parola chiave appositamente attribuiti all ente richiedente, sarà convenzionalmente riconosciuta piena efficacia negoziale e probatoria, esclusa ogni contestazione del contenuto e/o della provenienza degli stessi documenti informatici; - la Fondazione utilizzerà come conto corrente d appoggio di operazioni bancarie conseguenti l eventuale concessione di contributo quello fornito a pag 3 - e di seguito richiamato - dal richiedente il quale conferma e dichiara che le coordinate indicate si riferiscono ad un rapporto intestato all organizzazione richiedente: o IBAN: IT55C , li 04/06/2008 Firma del legale rappresentante