PROBLEMI E VINCOLI TECNICO-ARCHITETTONICI NELL INSERIMENTO DI ALTE TECNOLOGIE.

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1 2 convegno nazionale di ORGANIZZAZIONE, IGIENE E TECNICA OSPEDALIERA GRADO, 1-2 APRILE 04 L ACCOGLIENZA OSPEDALIERA E I SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI PROBLEMI E VINCOLI TECNICO-ARCHITETTONICI NELL INSERIMENTO DI ALTE TECNOLOGIE. ing. Cesare Taddia, arch. Andrea G. Taddia Collaborazione di Valentina Rigamonti

2 1 NUOVE TENDENZE: Sale operatorie integrate di diagnostica interventistica (Image Guided Surgery). Protezione RX RISVEGLIO Binario di scorrimento per tavolo operatorio TAC Travi pensili per distribuzione utenze medicali CONTROLLO Monitor ripetitori immagini prodotte Tavolo operatorio Binari di scorrimento per monitor angiografo DEPOSITO APPARECCHI SALA MACCHINE ANESTESIA Monitor per Angiografo Angiografo

3 2 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Con Angiografo PREPARAZIONE RISVEGLIO 1 LAMPADA SCIALITICA 2 PENSILE ANESTESIA 3 PENSILE CHIRURGICO 4 PARETE ATTREZZATA 5 ACCESSORI CHIRURGIA 6 - TAVOLO OPERATORIO 7 - ANGIOGRAFO

4 3 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Angiografo.

5 4 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Con Risonanza Magnetica PREPARAZIONE RISVEGLIO 1 LAMPADA SCIALITICA 2 PENSILE ANESTESIA 3 PENSILE CHIRURGICO 4 PARETE ATTREZZATA 5 ACCESSORI CHIRURGIA 6 - TAVOLO OPERATORIO 7 RISONANZA MAGNETICA

6 5 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Risonanza Magnetica.

7 6 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Con TAC.

8 7 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Sistema integrato piano operatorio-tac. Cesare Taddia, Andrea Taddia Progettisti Associati Tecnarc S.r.l.Milano Andrea Taddia e Cesare Taddia, Progettisti Associati Tecnarc S.r.l.- Milano

9 8 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Nuovi sistemi digitali. Cesare Taddia, Andrea Taddia Progettisti Associati Tecnarc S.r.l.Milano Andrea Taddia e Cesare Taddia, Progettisti Associati Tecnarc S.r.l.- Milano

10 9 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Vista generale. Cesare Taddia, Andrea Taddia Progettisti Associati Tecnarc S.r.l.Milano Andrea Taddia e Cesare Taddia, Progettisti Associati Tecnarc S.r.l.- Milano

11 10 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE I vantaggi delle sale IGS. Sul piano organizzativo: riduzione dei tempi di trattamento; riduzione dei traumi al paziente; più rapida valutazione del danno e dell inizio della terapia; minor impiego di personale. Sul piano medico: esame tomografico computerizzato intra-operatorio; controllo post-operatorio immediato con possibilità di consecutive surgery; minore sollecitazione fisica del paziente e del personale. Sul piano economico: riduzione di costi e tempi di attesa; migliori risultati; diminuzione del rischio di un successivo intervento.

12 11 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Spazi e tecnologie per sale IGS. Spazi necessari: per la sala operatoria tradizionale: mq circa; per la sala TC (tomografo computerizzato): almeno 18 mq; per la sala comando circa 8 mq; per la sala con RM le superfici raddoppiano. Interconnessione tra S.O. e Sala TC con due rotaie: a soffitto per lo stativo mobile di anestesiologia (che seguirà il paziente dal tavolo operatorio al tomografo computerizzato e viceversa); a terra per il tavolo operatorio radiotrasparente che consentirà il movimento da sala operatoria a tomografo computerizzato e ritorno. Immagini radiologiche: sostituzione dei negativoscopi con grandi schermi in cristalli liquidi direttamente connessi con il PAX e gli apparecchi radiologici (migliore qualità delle immagini, immediata loro disponibilità, possibilità di elaborazione e di confronto tra varie situazioni cliniche).

13 12 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Nuovi aspetti di controllo contaminazione e microclima nelle sale IGS. Necessità di distribuzione dell aria con elevati standard di uniformità e asetticità lungo il percorso del paziente a ferita aperta. Maggior carico termico: sino a 8 kw dissipati in ambiente dal TC. Presenza di operatori, quali i tecnici di radiologia, oggi poco sensibili al problema rispetto alle procedure di prevenzione della contaminazione. Utilizzo di indumenti e schermi protettivi dalle radiazioni, di difficile decontaminazione e devianti i flussi d aria. Installazione di schermi televisivi con grande capacità elettrostatica di accumulo polveri. Abbandono dell uso in sala operatoria degli anestetici con rischi di esplosione e tossicità per gli operatori, tra cui il protossido d azoto. Utilizzo di nuovi anestetici ininfiammabili e dotati di minor attività tossicologica e uso sempre più intenso di anidride carbonica ed ossido di azoto.

14 13 NUOVE TENDENZE: SALE INTEGRATE Altri cambiamenti nel Blocco Operatorio. Drastica riduzione della durata media di degenza e uso più intensivo delle sale operatorie (almeno due turni e quindi la necessità di una rapida sanificazione tra un intervento e l altro). Creazione e diffusione del concetto dipartimentale che porta, salvo particolari e speciali utilizzi, all uso indifferenziato delle sale operatorie. Inarrestabile diffusione della chirurgia di 1 giorno (day-surgery) che sta sempre più assumendo la caratteristica di servizio autonomo, con sale operatorie proprie e dedicate, con logiche organizzative ed esigenze di asepsi diverse da quelle dei blocchi operatori di elezione. Crescita e diffusione dei Dipartimenti di Urgenza e Emergenza con le shock rooms, con i blocchi operatori specialisti (ad esempio per il trauma center) che hanno esigenze di sterilità di gran lunga superiori a quelle previste nel vecchio Pronto Soccorso.

15 recinzione PLANIMETRIA GENERALE Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare L Radioterapia e Centrale Termofrigorifera B canale di guardia A Ospedale A. Businco G canale di guardia Anatomia Patologica- Uffici Edificio suore C D A E F Riserva Idrica I Uffici Ospedale Microcitemico e ampliamento H Serbatoio G.P.L.

16 15 Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari NUOVO SERVIZIO DI RADIOTERAPIA Nuovo servizio di Medicina Nucleare Cesare Taddia, Andrea Taddia Progettisti Associati Tecnarc S.r.l.Milano Andrea Taddia e Cesare Taddia, Progettisti Associati Tecnarc S.r.l.- Milano

17 16 STATO DI FATTO Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Intervento

18 17 INTERDISCIPLINARIETA Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Radiochimica (TEMA SINERGIE, Bologna) Ciclotrone (CTI Molecular Imaging, Inc., U.S.A.) Tomografia ad Emissione di Positroni (PET) (SIEMENS S.p.A., Milano) COORDINAMENTO architettura, strutture, impianti (TTA Taddia Tecnarc S.r.l.) Fisico sanitario (dott. Bergamini, Bologna)

19 C 18 CICLOTRONE: PREDISPOSIZIONE DEGLI AMBIENTI Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Temporanea rimozione della scala metallica esistente Limite intervento Cemento armato baritico esistente Demolizione solaio esistente Demolizioni murature in c.a. baritico Percorso di inserimento Ciclotrone

20 19 DEMOLIZIONI-FONDAZIONI Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Scambiatore acqua/acqua: estrae calore dal circuito di raffreddamento ad acqua del nucleo del ciclotrone Sala Ciclotrone Sala comandi SALA CICLOTRONE Tabella delle potenze dissipate in ambiente Calore dissipato in ambiente dalle apparecchiature elettriche Calore dissipato dal nucleo del Ciclotrone 12 Kw 23 Kw Condizionatore ad armadio che raffredda l aria dell ambiente ed estrae calore dal ciclotrone attraverso la tubazione a pavimento. Il sistema, che è dedicato alle macchine, è integrato dall impianto di CDZ che garantisce le condizioni termoigrometriche.

21 20 RICOSTRUZIONI-RADIOPROTEZIONI Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Muro in mattoni pieni con schermature in piombo (spessore 2mm) Porta schermata in Piombo (spessore 2 mm) Condotto a pavimento per eventuale futuro passaggio di ammonia in forma gassosa Limite intervento Cemento armato baritico esistente Realizzazione fondazioni macchina Ricostruzione in mattoni pieni

22 21 RADIOCHIMICA PREDISPOSIZIONE DEGLI AMBIENTI Presidio Ospedaliero A. Businco In Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Finestra passa preparato Stoccaggio Controllo qualità Apertura per accesso AIR LOCK Radiochimica Forometria per passaggio condotto radioschermato Lavoro Apertura per accesso ZONA LAVORO

23 22 ALLACCIAMENTO LINEE ISOTOPI Presidio Ospedaliero A. Businco In Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Pozzetto 30x30cm Pozzetto 35x35 cm Profondità 45 cm per Profondità 45 cm per arrivo fluidi radioattivi arrivo fluidi radioattivi alle celle dal Ciclotrone condotto Ciclotrone C TG. 1 di collegamento Radiochimica TG. 2 dal sistema fluidi radioattivi alle celle N 2 tubi in PVC dal pozzetto 1 al pozzetto 2 Comandi Condotto radioschermato

24 23 CICLOTRONE E RADIOCHIMICA- RADIOPROTEZIONI Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Per la radioprotezione l aria dovrebbe muoversi dalle zone a minor rischio radioattivo verso quelle a maggior rischio, in particolare: dai locali adiacenti verso i locali radiochimica dai laboratori verso le celle di sintesi e manipolazione (celle in depressione) Di seguito vengono indicate le caratteristiche di ricambi d aria esterna, i valori di depressione e l efficienza di filtrazione (mandata e ripresa) dei locali di produzione nucleare: Ricambi Livello Mp Eff. Filtrazione Ciclotrone 3-40 H14 Sala comandi H10 Radiochimica H14 Controllo qualità H14 Corridoio 6-10 F9

25 24 CICLOTRONE E RADIOCHIMICA- RADIOPROTEZIONI Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Stoccaggio Mp= 10 Pa Controllo qualità Mp= 20 Pa Corridoio Mp= 10 Pa Air lock Mp= 40 Pa Radiochimica Mp= 30 Pa Ciclotrone Mp= 40 Pa Comandi Mp= 20 Pa TG. 2 C TG. 1

26 25 RADIOCHIMICA- PREDISPOSIZIONI DEGLI AMBIENTI Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare ACCORGIMENTI ARCHITETTONICI Controsoffitto metallico a tenuta (quadrotti metallici, h 270) al fine di garantire la resistenza alle sollecitazioni dovute alle depressioni presenti nei locali. Le porte degli AIRLOCK devono essere interbloccate per controllare il flusso d aria verso le zone più pulite. Pavimenti conduttivi.

27 C 26 PERCORSI Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare Personale Pazienti Percorso radiofarmaco Locale somministrazione schermato

28 27 LA RISONANZA IN CUCINA Presidio Ospedaliero A. Businco in Cagliari Nuovo servizio di Medicina Nucleare CUCINA RADIOLOGIA Ingresso Macchina Risonanza Magnetica