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7 All. A Al Comune di Giardinello Settore Amministrativo e Servizi alla Persona Via Vittorio Emanuele n. 55 Giardinello Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER IL SERVIZIO DI ACCESSO A BANDA LARGA ALLA RETE INTERNET IN TRE (3) ZONE DEL CENTRO ABITATO CON UN SISTEMA WIFI. Il/La sottoscritto/a.... in qualità di della ditta/associazione..... estremi della registrazione Camera di Commercio/Agenzia delle Entrate con sede legale in... n.fax.. tel.n MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE A PARTECIPARE alla selezione per la realizzazione del portale di accoglienza per gli utenti che accedono dall infrastruttura wi fi del Comune di Giardinello. DICHIARA - Di aver preso visione dell avviso pubblico e chiede che la documentazione di gara venga inviata al seguente indirizzo PEC. o al seguente indirizzo postale Allegati: [ ] Dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale All. B [ ] Dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine professionale All. C [ ] Dichiarazione di possesso dei requisiti di capacita tecnica All. D [ ] Documento d identità in corso di validità del legale rappresentante

8 Data. Firma ALL. B Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER IL SERVIZIO DI ACCESSO A BANDA LARGA ALLA RETE INTERNET IN TRE (3) ZONE DEL CENTRO ABITATO CON UN SISTEMA WIFI. DICHIARAZIONE/ATTESTAZIONE DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE, PROFESSIONALE DI CAPACITA TECNICA AI SENSI DELL ART. 38 DEL DECRETO LEGISLATIVO N.163 DEL 2006 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA IN QUALITA DI SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE FAX CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. N. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. N. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, volendo manifestare il proprio interesse all assunzione degli incarichi per le tipologie sopra specificate DICHIARA ED ATTESTA 1. Di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta, concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2. Che nei propri confronti non e pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge , n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 (art. 38, comma 1, lett. b), Codice dei Contratti); 3. Che nei propri confronti non e stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure di sentenza di applicazione delle pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; inesistenza di sentenza di condanna

9 passata in giudicato per reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18 (art. 38, comma 1, lett. c), Codice dei Contratti); 4. il non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art.17 della legge 19 marzo 1990 n.55; 5. di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 6. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o di non aver commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 7. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella nello Stato in cui sono stabiliti; 8. che non risulta alcuna iscrizione nel casellario informatico di cui all art.7 c.10 del Dlgs 163/2006 per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento di subappalti; 9. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella nello Stato in cui sono stabiliti; 10. l osservanza delle norme di cui alla legge 12 marzo 1999 n. 68 che disciplina il diritto del lavoro dei disabili; 11. Di accettare senza condizione o riserva alcuna tutte le disposizioni contenute nell avviso di selezione; 12. di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all art.2359 del C.C. o in qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; 13. di non aver commesso violazioni di cui all articolo 14 del dlgs n. 81/2008 per le quali è stata applicata la sanzione di interdizione o di divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione; 14. l inesistenza di sentenze di condanna passate in giudicato relative a reati che comportano quale pena accessoria il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ex art. 32 quater c.p.; Data

10 IL DICHIARANTE

11 ALL. C Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER IL SERVIZIO DI ACCESSO A BANDA LARGA ALLA RETE INTERNET IN TRE (3) ZONE DEL CENTRO ABITATO CON UN SISTEMA WIFI. DICHIARAZIONE REQUISITI DI IDONEITA PROFESSIONALE (ART. 47 D.P.R. 445 DEL 28/12/2000) Io sottoscritto/a... nato/a a... il... residente a... prov. (...) in via... n.... in qualità di legale rappresentante della ditta/società... ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 47 del Dpr n. 445, nonché dell'art. 26 comma 1 lettera a) punto 1 del Decreto Legislativo 9 aprile 2008 n. 81, consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia e delle conseguenti responsabilità civili e contrattuali DICHIARO sotto la mia personale responsabilità di possedere tutti requisiti di idoneità tecnico professionale previsti art. 26 comma 1 lettera a) punto 1 del Decreto Legislativo 9 aprile 2008 n. 81. Data IL DICHIARANTE

12 ALL. D Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER IL SERVIZIO DI ACCESSO A BANDA LARGA ALLA RETE INTERNET IN TRE (3) ZONE DEL CENTRO ABITATO CON UN SISTEMA WIFI. DICHIARAZIONE DI CAPACITA (ART. 47 D.P.R. 445 DEL 28/12/2000) Il/La sottoscritto/a... nato/a a... il... residente a... prov. (...) in via... n.... in qualità di legale rappresentante della ditta/società... Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsita negli atti, richiamate dall art.76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 D I C H I A R A Ai sensi e per gli effetti di cui all art.42 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. che la Ditta rappresentata dal sottoscritto e in possesso della capacita tecnica professionale per lo svolgimento del servizio in questione, avendo prestato i seguenti servizi: Data IL DICHIARANTE