INDICE. CAPITOLO I LA RILEVANZA DEL CONSENSO DEL PAZIENTE NEL TRATTAMENTO MEDICO-CHIRURGICO (Gianfranco Iadecola)

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1 PARTE I LA RESPONSABILITÀ DEI MEDICI E DELLE STRUTTURE SANITARIE DIRITTO PENALE CAPITOLO I LA RILEVANZA DEL CONSENSO DEL PAZIENTE NEL TRATTAMENTO MEDICO-CHIRURGICO 1. Il trattamento medico-chirurgico Concetto di trattamento medico-chirurgico Il fondamento della liceità penale del trattamento medico-chirurgico Il consenso del paziente Natura, significato ed effetti giuridici del consenso del paziente al trattamento medico-chirurgico I requisiti del consenso del paziente Le implicazioni penali della violazione della regola del consenso Gli orientamenti della giurisprudenza in materia di trattamento medico arbitrario e di rifiuto di cure da parte del paziente In particolare, la sentenza C. (27 marzo 2001) In particolare, la sentenza V. (29 maggio 2002) bis. Segue. La sentenza V : rilievi La sentenza n. 2437/2009 delle Sezioni Unite penali della Cassazione Il caso W Altre questioni affrontate dalla giurisprudenza Responsabilità del medico di base per il decesso del paziente che abbia rifiutato il ricovero ospedaliero urgente in presenza dei sintomi di un infarto V

2 Ancora sul corretto comportamento che deve assumere il sanitario di fronte al rifiuto di cure del paziente: un precedente di merito Il medico non è vincolato dal rifiuto della trasfusione di sangue espresso precedentemente per iscritto dal paziente Accertamenti medici per fini di giustizia Il caso E.E CAPITOLO II LA COLPA PROFESSIONALE DEL MEDICO 1. Osservazioni generali sul corretto approccio alla valutazione della colpa medica Il percorso interpretativo della giurisprudenza I profili della colpa medica Il medico come titolare di una posizione di garanzia La colpa specifica. In particolare la colpa specifica per violazione della norma deontologica medica La colpa generica: la negligenza, l imprudenza e l imperizia Alcuni criteri elaborati dalla giurisprudenza in tema di indagine sulla colpa medica In particolare, un precedente sul tema della libertà terapeutica La questione della prescrizione di farmaci cd. off label Rapporto tra esigenze terapeutiche ed efficienza ed economicità della struttura sanitaria La colpa medica nell attività inéquipe Le posizioni della giurisprudenza In particolare: successione nella posizione di garanzia, affidamento e criterio di imputazione della responsabilità In particolare, la posizione del medico subordinato La colpa in équipe dopo la riforma della disciplina delle figure dirigenziali mediche La sentenza Cass., 29 settembre 2005, P.G. in proc. S. ed altri Alcune questioni processuali in materia di colpa medica VI

3 6.1. Decorrenza del termine per proporre querela Il problema dell adeguata scelta del perito nei processi per responsabilità medica CAPITOLO III IPOTESI PARTICOLARI DI COLPA PROFESSIONALE 1. Premessa La colpa del chirurgo La colpa del chirurgo in generale In particolare, la derelizione di oggetti La fase post-operatoria La colpa dell anestesista La colpa dell ostetrico La colpa dell odontoiatra La colpa del radiologo Radiodiagnostica Radioterapia La colpa del medico psichiatra La colpa del medico sportivo La colpa del medico di guardia e di pronto soccorso La colpa del medico chiamato a consulto La colpa del medico specializzando CAPITOLO IV IL RAPPORTO DI CAUSALITAv NELLA RESPONSABILITAv MEDICA 1. La causalità tra diritto sostanziale e prassi processuale La verifica del nesso causale quale aspetto del fatto commesso Causalità attiva ed omissiva: tratti differenziali ed elementi comuni Il giudizio controfattuale, le leggi di copertura e le massime di esperienza La necessaria persuasività della spiegazione causale La giustificazione rigorosa della stessa causalità omissiva VII

4 7. L esperienza causale nell ambito della responsabilità medica Le letture giurisprudenziali più recenti La prima ragione di dissenso La seconda ragione di dissenso Il momento processuale quale passaggio obbligato della verifica causale La sentenza Franzese delle Sezioni Unite Le ragioni della prefigurabile tenuta della sentenza Franzese Alcune sentenze in tema di corretto accertamento del rapporto di causalità in caso di condotta medica omissiva Nesso di causalità ed indagine autoptica Accertamento in concreto del nesso causale La ricostruzione di tutti gli anelli causali L esigenza di conoscere tutti gli elementi concernenti la causa dell evento lesivo PARTE II LA RESPONSABILITÀ DEI MEDICI E DELLE STRUTTURE SANITARIE DIRITTO CIVILE CAPITOLO V LA RESPONSABILITAv CIVILE DEI MEDICI E DELLE STRUTTURE SANITARIE (Marco Bona) 1. I nuovi confini della responsabilità medico-sanitaria ex artt c.c. e 1228 c.c Il rapporto medico-paziente: responsabilità contrattuale e responsabilità da contatto sociale Contratto di spedalità, contratto di assistenza medico-sanitaria e responsabilità contrattuale delle strutture sanitarie pubbliche La responsabilità delle strutture sanitarie pubbliche per deficit organizzativi/strutturali/ambientali La responsabilità delle strutture sanitarie pubbliche per l operato del personale medico e paramedico La responsabilità delle strutture sanitarie pubbliche per i medici operanti in regime di «attività libero-professionale intramuraria» VIII

5 La responsabilità delle ASL per l operato di medici generali e pediatri La responsabilità civile delle strutture sanitarie private La responsabilità della casa di cura per l operato del medico di fiducia del paziente Strutture sanitarie pubbliche e private: l equiparazione dei regimi di responsabilità La responsabilità solidale fra strutture sanitarie e medici Inadempimento, colpa e limitazioni di responsabilità Adempimento/inadempimento nelle prestazioni medico-sanitarie: l addio alla distinzione fra obbligazioni di mezzi e di risultato Il ruolo della colpa e la natura della responsabilità medica-sanitaria La colpa nella responsabilità civile medico-sanitaria: la violazione degli standard di condotta Gravità della colpa e problemi tecnici di speciale difficoltà: i limiti operativi dell art c.c Distribuzione degli oneri probatori e prova liberatoria: le nuove regole Il superamento del regime probatorio a doppio binario Gli oneri probatori e di allegazione gravanti sul paziente-danneggiato: inadempimento e nesso di causa La prova liberatoria Il danno evidenziale ed il principio della vicinanza alla prova. 362 CAPITOLO VI IL NESSO DI CAUSA NELLA RESPONSABILITAv CIVILE MEDICO-CHIRURGA (Marco Bona) 1. Causalità penale e causalità civile a confronto Le due dimensioni di analisi della nuova causalità civile La c.d. causalità civile ordinaria : il nuovo modello probabilistico e la regola del più probabile che non La causalità civile da perdita di chance Il contributo medico-legale nel modello della causalità civile a doppio binario IX

6 2.4. La misura-base dei risarcimenti nelle due dimensioni della causalità civile Le due dimensioni di analisi del nesso di causa nelle prime applicazioni della giurisprudenza di merito Rassegna di giurisprudenza Bibliografia Indice analitico X