La Cultura della Sicurezza in Sala Operatoria

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Gianleone Arena
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1 FONDAZIONE ARTURO PINNA PINTOR SIQuAS VRQ Torino La Cultura della Sicurezza in Sala Operatoria Adozione della check list in sala operatoria Il Punto di Vista delle Assicurazioni 22 novembre 2008 FEDERICO LANCIANI Direttore Clienti Sanità RVA - Rasini Viganò S.p.A. Adozione della Check List in sala operatoria DAL RELAZIONALE DEL 85 SIMPOSIO le cronache quotidiane raccontano di incidenti in sala operatoria che allarmano l opinione pubblica e gli ammalati, compromettono la fiducia nei chirurghi, talvolta colpiti in maniera irreparabile, coinvolgono legalmente i responsabili della gestione delle strutture ed aggravano i problemi degli amministratori per l aumento dei costi assicurativi. La Comunità Scientifica e gli Amministratori delle Società sono pertanto alla ricerca continua di requisiti di provata efficacia per superare le barriere al miglioramento della sicurezza in sala operatoria Professor Plinio Pinna Pintor 2 1

CIANI Direttore Clienti Sanità RVA - Rasini Viganò S.p.A. Adozione della Check List in sala operatoria DAL RELAZIONALE DEL 85 SIMPOSIO le cronache quotidiane raccontano di incidenti in sala

2 Le diverse angolazioni per l analisi I diversi punti di vista da cui si può analizzare la Cultura della Sicurezza in Sala Operatoria : 1. il movimento di opinione; 2. l analisi dei dati su cui lo stesso si basa; 3. le azioni di miglioramento; 4. il contesto di riferimento in termini di responsabilità; 5. i risvolti assicurativi. 3 Il movimento di opinione 4 2

l analisi dei dati su cui lo stesso si basa; 3. le azioni di miglioramento; 4.

3 L analisi dei dati 5 L analisi dei dati Volendo dare i numeri, in nove anni su circa sinistri circa sono stati definiti e, di questi oltre sono stati chiusi senza seguito (oltre il 40%) Fonte: 6 3

000 sono stati definiti e, di questi oltre 7.

4 La azioni di miglioramento Gli sforzi profusi dalla Comunità Scientifica e dagli Amministratori delle Società in un ottica di continuo miglioramento vanno in senso assoluto encomiati e sempre più incentivati. Nel rapporto con il mercato assicurativo non vanno però dimenticati: Il ruolo sociale: individuabile nell impegno assunto dall assicuratore nel farsi carico del danno patito da un terzo e potendo in ultima istanza garantire anche la tenuta del sistema economico Lo scopo sociale: la creazione di un utile attraendo il maggior numero di azionisti 7 Il contesto in termini di Responsabilità Suprema Corte di Cassazione Sezione 3 civile, sentenza N del La Corte ha ritenuto «presuntivamente» che, non essendo annotata né nella cartella clinica né nel certificato di assistenza al parto, alcuna circostanza che spiegasse la mancata intubazione, doveva ritenersi per «provato» che nulla di ciò si fosse verificato. Pertanto, la grave e irreversibile patologia causata al bambino doveva ritenersi dovuta in modo «certo» all'errore professionale del medico presente al parto: errore consistito nel non aver compreso correttamente i sintomi del nascituro e nel non aver cercato di porvi rimedio con l' intubazione. Sbaglio «desumibile per presunzione» dalla carente compilazione del certificato di assistenza al parto e della cartella clinica. 8 4

Nel rapporto con il mercato assicurativo non vanno però dimenticati: Il ruolo sociale: individuabile nell impegno assunto dall assicuratore nel farsi carico del danno patito da un terzo e potendo in

5 La definizione di Tutela Assicurativa Tramite un contratto di assicurazione ci si garantisce contro il verificarsi di un evento futuro e incerto (rischio), generalmente dannoso per la propria salute o patrimonio. Affinché si possa concludere un contratto di assicurazione, occorre che il rischio si possa verificare e che non sia controllabile da nessuna delle due parti (né da parte di colui che intende assicurarsi né da parte della società di assicurazione). Più precisamente, si parla dell'esistenza di un'alea di rischio (rischio aleatorio). L'assicurazione, quindi, ha lo scopo precipuo di "trasformare il rischio in una spesa". Infatti attraverso la stipula di un contratto, l'assicurando intende "quantificare" il danno patrimoniale che esso avrebbe se l'evento garantito (il rischio) si verificasse. Attraverso il versamento del premio, quindi, la società accolla a sé la gestione dell'eventualità del verificarsi dell'evento (detto "sinistro") al concretizzarsi dello stesso, corrispondendo all'assicurato il capitale pattuito. Il costo determinato, detto "premio (dal latino pretius) assicurativo" viene calcolato in base alla probabilità che l'evento stesso si verifichi. Questa viene determinata sulla base di svariati elementi, i cui principali possono così essere riassunti: a) tavole statistiche (attuariali); b) esperienza mutualistica dell'impresa (fabbisogno dell'impresa); c) esperienza mutualistica del mercato nel detto rischio. I contratti assicurativi possono essere sottoscritti come libera scelta tra individui (o società) e società di assicurazione e possono riguardare i più svariati campi (assicurazioni sul verificarsi di infortuni, di malattie, di incidenti, di eventi naturali, ecc...). Fonte: Wikipedia 9 Gli obiettivi di miglioramento Ove sia possibile certificare l efficacia che garantisce - in termini di miglioramento della sicurezza - l introduzione della Check List in sala operatoria, risulta tanto giusto quanto dovuto in una logica di Patient Safety proseguire tale percorso affinché tale modus operandi venga sempre più consolidato in tutte le strutture. Non si può tralasciare il rischio che, ove la check list diventasse parte integrante della documentazione sanitaria, se non adeguatamente compilata o addirittura inesistente, tale strumento potrebbe contribuire ad aumentare la certezza dell alea compromettendo addirittura l assicurabilità di medici e strutture. Tale scenario potenzialmente negativo, tuttavia, non deve essere considerato un ostacolo all evoluzione dei processi di miglioramento, ma un monito affinché la stessa veda attivamente coinvolti tutti i soggetti interessati 10 5

Affinché si possa concludere un contratto di assicurazione, occorre che il rischio si possa verificare e che non sia controllabile da nessuna delle due parti (né da parte di colui che intende

6 Adozione della Check List in sala operatoria DAL RELAZIONALE DEL 85 SIMPOSIO le cronache quotidiane raccontano di incidenti in sala operatoria che allarmano l opinione pubblica e gli ammalati, compromettono la fiducia nei chirurghi, talvolta colpiti in maniera irreparabile, coinvolgono legalmente i responsabili della gestione delle strutture ed aggravano i problemi degli amministratori per l aumento dei costi assicurativi. La Comunità Scientifica e gli Amministratori delle Società sono pertanto alla ricerca continua di requisiti di provata efficacia per superare le barriere al miglioramento della sicurezza in sala operatoria Professor Plinio Pinna Pintor 11 FONDAZIONE ARTURO PINNA PINTOR SIQuAS VRQ Torino Grazie per l attenzione FEDERICO LANCIANI Direttore Clienti Sanità RVA - Rasini Viganò S.p.A. 6

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