CITTÀ DI AFRAGOLA Provincia di Napoli

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1 CITTÀ DI AFRAGOLA Provincia di Napoli Sportello Unico attività produttive Piazza municipio n.1 Data: SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ DI ESTETISTA ai sensi della l. 4 gennaio 1990, n. 1 come modificata dal d.lgs. n. 59/2010, della legge n. 40/2007, nonché dell articolo 19 della legge n. 241/90 come modificato dalla legge n. 122/2010 Al Comune di Afragola Ai sensi del D. L.vo 114/98 (art. 7 e 26 comma 5) e D. L.vo 59/10 (art. 65) Il/la sottoscritto/a... nato/a... il... residente a... in via... Cod. fisc.... tel... fax... PEC (posta elettronica certificata ) in qualità di titolare dell omonima impresa individuale: P. IVA (se diversa dal C.F.) con sede nel Comune di... CAP... Prov.... Via, Piazza, ecc.... n.... tel.... Iscritta al Registro Imprese della CCIAA di... in data... (solo se già iscritta) legale rappresentante della Società: C.F. P. IVA (se diversa dal C.F.) Denominazione o ragione sociale... tipo società... Con sede nel Comune di... CAP... Prov.... Via, Piazza, ecc.... n.... tel.... fax... Iscritta al Registro Imprese della CCIAA di... in data... (solo se già iscritta) 1

2 (In caso di impresa artigiana) scritta all Albo delle Imprese Artigiane di... n.... (oppure) si impegna a presentare domanda di iscrizione all Albo delle Imprese Artigiane c/o C.C.I.A.A. di (Solo per le imprese societarie (allegare Dichiarazione di altri persone - amministratori, soci- indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998) Titolare del permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari) rilasciato dalla Questura di, con n., in data. Valido fino al. per il seguente motivo che si allega in fotocopia che nei suoi confronti non sussiste alcuna situazione di incompatibilità prevista dalla vigente legislazione antimafia ed in particolare non sussistono le cause di divieto, di decadenza o sospensione di cui all art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modificazioni (solo per le imprese individuali), che nei suoi confronti e nei confronti della società sopra citata di cui è il legale rappresentante non sussiste alcuna situazione di incompatibilità prevista dalla vigente legislazione antimafia ed in particolare non sussistono le cause di divieto, di decadenza o sospensione di cui all art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575, e s.m.i.(solo per le imprese societarie), che nei suoi confronti non sussiste alcuna situazione di incompatibilità prevista dalla vigente legislazione antimafia ed in particolare non sussistono le cause di divieto, di decadenza o sospensione di cui all art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modificazioni (solo per le imprese individuali), che nei suoi confronti e nei confronti della società sopra citata di cui è il legale rappresentante non sussiste alcuna situazione di incompatibilità prevista dalla vigente legislazione antimafia ed in particolare non sussistono le cause di divieto, di decadenza o sospensione di cui all art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575, e s.m.i.(solo per le imprese societarie), che il locale sede dell'esercizio è conforme ai requisiti igienico sanitari come da autocertificazione presentata al distretto sanitario dell ASL Napoli 2 in data.. protocollo n..,. (si allega copia dell autocertificazione) (oppure) dichiarazione di conformità dell'agenzia per le imprese regolarmente accreditata dal Ministero dello Sviluppo Economico, che il locale sede dell'esercizio è conforme alle norme urbanistiche edilizie anche con riferimento alla destinazione d uso come da relativa attestazione/asseverazione del tecnico abilitato. (oppure) dichiarazione di conformità dell'agenzia per le imprese. regolarmente accreditata dal Ministero dello Sviluppo Economico, e di essere stato/a informato/a, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs 30/06/2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale sono richiesti. 2

3 PER LE SEGUENTI FATTISPECIE DI ATTIVITÀ A SEGNALA Nuova apertura di esercizio di estetista (SCIA) B SEGNALA Subingresso (SCIA) C SEGNALA Trasferimento di sede dell attività di estetista (SCIA) D COMUNICA Modifiche ai locali e/o alle apparecchiature dell attività di estetista E COMUNICA Variazioni F COMUNICA Cessazione attività Il sottoscritto dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: 3

4 SEZIONE A APERTURA DI ESERCIZIO l apertura di un nuovo esercizio per lo svolgimento dell attività di ESTETISTA nel locale/i posto/i in Via/P.za n.... avente superficie di mq.... (nel caso di apertura di un esercizio all interno di un centro commerciale) specificare: denominazione del Centro Commerciale..., autorizzazione n.... del... - che la qualificazione professionale di estetista di cui alla legge 1/90 è posseduta: dal/dalla sottoscritto/a (obbligatoriamente in caso di ditta individuale); dal/dai soci e/o dipendenti di seguito indicato/i (in caso di società) - Sig./Sig.ra... nato/a a... il... in possesso della qualificazione professionale di estetista, prevista dalle normative vigenti per l esercizio dell attività, rilasciata da il... - Sig./Sig.ra... nato/a a il... in possesso della qualificazione professionale di estetista, prevista dalle normative vigenti per l esercizio dell attività, rilasciata da... il dal DIRETTORE TECNICO sig.... cod.fisc... nato/a a... in possesso della qualificazione professionale di estetista, prevista dalle normative vigenti per l esercizio dell attività, rilasciata da... il... Il sottoscritto segnalante allega i seguenti documenti: Planimetria, in scala 1:100, del/i locale/i a firma di tecnico abilitato con indicazione dell attrezzatura utilizzata per il servizio, con relativa relazione tecnica descrittiva (la planimetria dovrà, in particolare, evidenziare il posizionamento delle attrezzature e degli arredi), avendo cura di allegare un valido doc. di riconoscimento del tecnico abilitato; Relazione tecnica asseverata, delle caratteristiche dei locali medesimi attestante la conformità alle norme urbanistiche, regolamentari e le norme igienico sanitarie vigenti, della loro localizzazione (piano terra, primo piano, ecc Vedi esempio Modello RT1 - v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale); Documento di riconoscimento del titolare/rappresentante legale in corso di validità; Permesso di soggiorno in corso di validità (per cittadini stranieri non appartenenti alla Comunità Europea); Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari per l apertura di esercizio di acconciatore (vedi Modello Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari Allegato 2 v. sul sito web comunale SUP sez. modulistica); Elenco delle apparecchiature utilizzate; copia dell atto costitutivo e dello statuto(solo in caso di società); Documentazione attestante il possesso dei requisiti professionali di cui alla legge 1/1990; Dichiarazione del responsabile tecnico (v.allegato B); Documento di riconoscimento del responsabile tecnico in corso di validità; Dichiarazione di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998; Documento di riconoscimento di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998 in corso di validità; Ricevuta di pagamento diritti sanitari all'asl(v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale); Titolo di proprietà o contratto di locazione o di comodato debitamente registrato; Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R. n. 227/2011 ATO2 ai sensi del D.LGS.152/2006 (v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale e relativo elenco attività obbligate a tale adempimento); Procura speciale per la presentazione della scia/comunicazione on-line al SUAP ( v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale DATA Firma del dichiarante. 4

5 SEZIONE B SUBINGRESSO Ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 19 della legge 241/90, e s.m.i. produce segnalazione certificata di inizio attività per: estetista, di cui all'art. 10 D.L. 31/01/2007, n. 7 convertito con modificazioni con L 02/04/2007, n.40, relativa al sub ingresso nell'esercizio sito in Afragola codice..via.. cap.. per l'attività di estetista unitamente all'attività di. inserito in un centro commerciale.. (specificare) denominazione del centro commerciale Subentrerà all'impresa:. Denominazione. Codice fiscale.. A seguito di:. Si ricorda che a norma dell'art C.C. i contratti che hanno per oggetto il trasferimento della proprietà o il godimento dell'azienda devono essere stipulati presso un notaio. Documenti da allegare: Planimetria, in scala 1:100, del/i locale/i a firma di tecnico abilitato con indicazione dell attrezzatura utilizzata per il servizio, con relativa relazione tecnica descrittiva (la planimetria dovrà, in particolare, evidenziare il posizionamento delle attrezzature e degli arredi), avendo cura di allegare un valido doc. di riconoscimento del tecnico abilitato; Relazione tecnica asseverata (v. Modello RT2 sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale); NOTA : Nel mod. RT2 il tecnico dichiara che non sono state apportate le modifiche strutturali ai locali rispetto alla precedente gestione o che le modifiche effettuate riguardano l'organizzazione interna dei locali, senza interventi edilizi; 5 Documento di riconoscimento del titolare/rappresentante legale in corso di validità; Permesso di soggiorno/permesso di soggiorno CE in corso di validità (per cittadini non appartenenti alla Comunità Europea); Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari per l apertura di esercizio di acconciatore (vedi Modello Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari Allegato 2 v. sito web comunale SUAP sez. modulistica) Atto notarile: copia di atto di trasferimento della titolarità o della gestione dell esercizio stipulato come previsto dalle norme vigenti; Dichiarazione del responsabile tecnico (v.allegato B); Documento di riconoscimento del responsabile tecnico in corso di validità; Dichiarazione di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998; Documento di riconoscimento di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998 in corso di validità; Elenco delle apparecchiature utilizzate; Ricevuta di pagamento diritti sanitari all'asl (v. sez. modulistica SUAP sul sito web comunale); Titolo di proprietà o contratto di locazione o di comodato debitamente registrato, dal subentrante; Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R. n. 227/2011 ATO2 ai sensi del D.LGS.152/2006 (v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale e relativo elenco attività obbligate a tale adempimento); Procura speciale per la presentazione della scia/comunicazione on-line al SUAP (v. sez. modulistica SUAP sul sito web comunale). DATA Firma del dichiarante

6 SEZIONE C TRASFERIMENTO IN ALTRI LOCALI DELL ESERCIZIO Ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 19 della legge 241/90, e s.m.i. produce segnalazione certificata di inizio attività per estetista, di cui all'art. 10 D.L. 31/01/2007, n. 7 convertito con modificazioni con L 02/04/2007, n.40, relativa al trasferimento dell'esercizio di cui all autorizzazione amministrativa /D.I.A. n.... del... Sito ad Afragola in Via/P.za... n.... con superficie mq.... unitamente all'attività di. inserito in un centro commerciale.. (specificare) denominazione del centro commerciale sarà trasferito al nuovo indirizzo in via.. n. cap.. unitamente all'attività di. inserito in un centro commerciale.. (specificare) denominazione del centro commerciale Si allega: Planimetria, in scala 1:100, del/i locale/i a firma di tecnico abilitato con indicazione dell attrezzatura utilizzata per il servizio, con relativa relazione tecnica descrittiva (la planimetria dovrà, in particolare, evidenziare il posizionamento delle attrezzature e degli arredi), avendo cura di allegare un valido doc. di riconoscimento del tecnico abilitato; Relazione tecnica asseverata, delle caratteristiche dei locali medesimi attestante la conformità alle norme urbanistiche, regolamentari e le norme igienico sanitarie vigenti, della loro localizzazione (piano terra, primo piano, ecc Vedi esempio Modello RT1 - v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale); Documento di riconoscimento del titolare/rappresentante legale in corso di validità; Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari per l apertura di esercizio di acconciatore (vedi Modello Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari Allegato 2 v. sito web comunale SUAP sez. modulistica); Permesso di soggiorno/permesso di soggiorno CE in corso di validità (per cittadini non appartenenti alla Comunità Europea); Titolo di proprietà o contratto di locazione o di comodato debitamente registrato; Autorizzazione amministrativa/dia/scia del precedente esercizio; Elenco delle apparecchiature; Ricevuta di pagamento diritti sanitari all'asl(v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale); Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R. n. 227/2011 ATO2 ai sensi del D.LGS.152/2006 (v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale e relativo elenco attività obbligate a tale adempimento); Procura speciale per la presentazione della scia/comunicazione on-line al SUAP ( v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale). DATA Firma del dichiarante 6

7 SEZIONE D MODIFICHE AI LOCALI E/O ALLE APPARECCHIATURE DELL ATTIVITA DI ESTETISTA Comunica che i locali sede dell'attività di estetista, COMUNICAZIONE unitamente all'attività di.. siti in Afragola codice.. via n cap. munita di autorizzazione amministrativa (oppure, D.I.A./S.C.I.A.) n..del.. hanno subito le seguenti modifiche: l ampliamento di superficie di mq.... (nuova superficie dell esercizio: mq....) la riduzione di superficie di mq.... (nuova superficie dell esercizio: mq....) l aggiunta /la rimozione della seguente apparecchiatura... nel locale/i posto/i in Via/P.zza... n.... di cui all autorizzazione / D.I.A. n.... del... Ai fini della presente comunicazione, il/la sottoscritto/a, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall art.76 del d.p.r. 28/12/2000 n.445 in caso di dichiarazioni mendaci o di false attestazioni, dichiara che i locali sede dell esercizio sono conformi alle prescrizioni ed autorizzazioni in materia urbanistica ed igienico-sanitaria, nonché quelle sulla destinazione d uso dei locali e della sicurezza del lavoro, e che, nel caso, ha preventivamente comunicato tali modifiche al Distretto Sanitario.n. della A.S.L. Napoli Il/la sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a, ai sensi e per gli effetti del d. lgs 30/06/2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale sono richiesti Si allegano i seguenti documenti: Planimetria, in scala 1:100, del/i locale/i a firma di tecnico abilitato con indicazione dell attrezzatura utilizzata per il servizio (la planimetria dovrà, in particolare, evidenziare il posizionamento delle attrezzature), avendo cura di allegare un valido doc. di riconoscimento del tecnico abilitato; Relazione tecnica asseverata, delle caratteristiche dei locali medesimi attestante la conformità alle norme urbanistiche, regolamentari e le norme igienico sanitarie vigenti, della loro localizzazione (piano terra, primo piano, ecc Vedi esempio Modello RT1 - v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale); Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari per l apertura di esercizio di acconciatore (vedi Modello Autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari Allegato 2); Autorizzazione amministrativa/dia/scia del precedente esercizio; Documento di riconoscimento del titolare/legale rappresentante in corso di validità; Permesso di soggiorno/permesso di soggiorno CE in corso di validità (per cittadini non appartenenti alla Comunità Europea); Dichiarazione di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998; Documento di riconoscimento di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998 in corso di validità ; Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R. n. 227/2011 ATO2 ai sensi del D.LGS.152/2006 (v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale e relativo elenco attività obbligate a tale adempimento); Procura speciale per la presentazione della scia/comunicazione on-line al SUAP ( v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale). DATA Firma del dichiarante 7

8 SEZIONE E VARIAZIONI (COMUNICAZIONE) 1. VARIAZIONE RAGIONE SOCIALE PER L'ATTIVITÀ DI ESTETISTA In riferimento all'esercizio dell'attività di estetista, unitamente all'attività di siti in Afragola, codice via.n civico.. cap.. munita di autorizzazione amministrativa (oppure, D.I.A./S.C.I.A.) n..del comunica la variazione della ragione sociale da. a.con conseguente variazione del legale rappresentante nella persona di. (oppure) rimanendo immutato il legale rappresentante. che nei propri confronti e nei confronti della Società di cui è legale rappresentante, non sussiste alcuna situazione di incompatibilità prevista dalla vigente legislazione antimafia ed in particolare non sussistono le cause di divieto, do decadenza o sospensione di cui all'art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modificazioni. Ai fini della presente comunicazione, il/la sottoscritto/a, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 in caso di dichiarazioni mendaci o di false attestazioni, dichiara che null'altro è mutato nella situazione di fatto e di diritto rispetto alla citata autorizzazione amministrativa/d.i.a/scia e che ha provveduto ad effettuare analoga comunicazione al competente Distretto Sanitario.della A.S.L. Napoli.. Il/la sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 30/06/2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale sono richiesti. Si allega: Dichiarazione di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998; Documento di riconoscimento di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 del D.P.R. 252/1998 in corso di validità; Documento di riconoscimento del titolare/rappresentante legale in corso di validità; Copia atto notarile; Permesso di soggiorno/permesso di soggiorno CE in corso di validità (per cittadini non appartenenti alla Comunità Europea) Procura speciale per la presentazione della scia/comunicazione on-line al SUAP (v sez. modulistica SUAP del sito web comunale. DATA Firma del dichiarante 8

9 SEZIONE E VARIAZIONI (COMUNICAZIONE) 2. VARIAZIONE RESPONSABILE TECNICO PER ATTIVITÀ DI ESTETISTA Comunica di aver sostituito il Sig...con il Sig.. nato/a a... il munito/a di qualificazione/abilitazione professionale per l'esercizio dell'attività di estetista riconosciuta da.. di nella seduta del quale nuovo R.T...per tale attività di esercitata nel locale sito in Afragola codice.. via.(via, piazza) n.. cap munita di autorizzazione amministrativa (oppure, D.I.A./S.C.I.A.) n... del, il quale ha accettato la nomina come da relativa dichiarazione allegata. Ai fini della presente comunicazione, il/la sottoscritto/a dichiara di essere consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 in caso di dichiarazioni mendaci o di false attestazioni Il/la sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale sono richiesti. Si allega: Dichiarazione del Responsabile Tecnico (v.allegato B); Documento di riconoscimento del Responsabile Tecnico in corso di validità; Attestato di qualificazione professionale del Responsabile Tecnico; Documento di riconoscimento del titolare/rappresentante legale in corso di validità; Permesso di soggiorno/permesso di soggiorno CE in corso di validità (per cittadini non appartenenti alla Comunità Europea) Procura speciale per la presentazione della scia/comunicazione on-line al SUAP (v. sez. modulistica SUAP sito comunale). DATA Firma del segnalante 9

10 SEZIONE E CESSAZIONI (COMUNICAZIONE) Comunica la cessata attività di estetista esercitata nel locale sito in Afragola codice Via.. tipo. n. civico. cap. unitamente all'attività di munita di autorizzazione amministrativa (oppure, D.I.A./S.C.I.A.) n. del.. Ai fini della presente comunicazione, il/la sottoscritto/a dichiara di essere consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445 in caso di dichiarazioni mendaci o di false attestazioni. Il/la sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 30/06/2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale sono richiesti. Si allega: Autorizzazione, Comunicazione, D.I.A, SCIA; Documento di riconoscimento del dichiarante in corso di validità; In caso di chiusura dell'esercizio per morte del titolare, il modello deve essere compilato da uno degli eredi e allo stesso devono essere allegati: - certificato di morte; - dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà attestante la qualità di erede e la rinuncia espressa alla prosecuzione dell attività resa da tutti i coeredi; - documenti di riconoscimento dei dichiaranti. Procura speciale per la presentazione della scia/comunicazione on-line al SUAP DATA Firma del segnalante 10

11 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI Il/la sottoscritto/a, anche ai fini e per gli effetti della normativa igienico-sanitaria, AUTOCERTIFICA inoltre: di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla legge di settore; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia); che il/i locale/i di Via/P.za... n.... ha/hanno una destinazione d uso compatibile con l insediamento di un esercizio di ESTETISTA e che gli stessi rispettano le norme e le prescrizioni edilizie, urbanistiche, igienico-sanitarie, di sicurezza, di destinazione d'uso e di inquinamento acustico; che le attrezzature e le suppellettili destinate allo svolgimento dell attività di estetista rispettano le norme e le prescrizioni igienico-sanitarie; di avere la disponibilità del/i suddetto/i locale/i, così come dimostrato da atto di... del... che nell esercizio: verrà svolta esclusivamente attività di estetista viene o verrà svolta anche attività di acconciatore che i locali dove sede dell attività sono adibiti in modo esclusivo all esercizio della stessa che nei locali dove verrà svolta l attività vi è anche il domicilio del/la sottoscritto/a da cui comunque l attività è o sarà distinta e separata e per i quali il/la sottoscritto/a si impegna ad autorizzare i debiti controlli dell autorità competente che i locali dove verranno svolte le attività si trovano presso una struttura del... (specificare)... che i locali dove verranno svolte le attività si trovano presso una struttura del... (specificare)... Ai sensi dell art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. DATA Firma del segnalante 11

12 DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) Il/la sottoscritto/a... nato/a a... (Prov.)... Nazione... il... cittadinanza... residente in.... Via, Piazza, ecc.... n.... DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali di legge; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Ai sensi dell art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. Data... Firma... Si allega carta di identità del dichiarante DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) Il/la sottoscritto/a... nato/a a... (Prov.)... Nazione... il... cittadinanza... residente in.... Via, Piazza, ecc.... n.... DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali di legge; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Ai sensi dell art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. Data... Firma... Si allega carta di identità del dichiarante Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere stato informato che: - i dati personali obbligatori acquisiti nell ambito del presente documento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali; - le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno; - i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali; - ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003; - il trattamento dei dati è affidato al responsabile del SUAP. 12

13 ALLEGATO A ELENCO APPARECCHIATURE UTILIZZATE PER LE QUALI IL SOTTOSCRITTO AUTOCERTIFICA IL RISPETTO DELLA NORMATIVA IGIENICO-SANITARIA (art. 5, comma 4, della l. 1/1990) Data... Firma del segnalante... 13

14 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE / DIRETTORE TECNICO Il sottoscritto In qualità di RESPONSABILE/DIRETTORE TECNICO per l attività di estetista Sita in AFRAGOLA, Via / Piazza, n., cap.... A tal fine, a norma, degli artt. 21,38,46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.) consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000) D I C H I A R A 1. di essere nat a.... (Prov. ) il.. ; 2. di essere residente in.. (Prov. ) Via/P.zza.. (CAP ) (tel.. ); 3. di avere il Cod. Fisc. ; 4. di essere in possesso dell abilitazione professionale di estetista rilasciata da.. il, prot. n. 5. di non essere responsabile tecnico presso altre sedi; 6. di essere in possesso dei requisiti soggettivi ai sensi della L.575/65 e successive modifiche(antimafia) AFRAGOLA, lì (firma del dichiarante) 14

15 Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere stato informato che: - i dati personali obbligatori acquisiti nell ambito del presente documento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali; - le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno; - i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali; - ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003; - il trattamento dei dati è affidato al responsabile del SUAP. 15

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