Sedentarietà in età pediatrica

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1 Sedentarietà in età pediatrica Giuliana Valerio Dipartimento di Scienze Motorie e del Benessere Università di Napoli Parthenope

2 sedentarietà abitudini alimentari Attività fisica

3 male gender (OR , 95% CI 1.33, 4.89; P<0.005) and watching TV 2h/d (OR 2.26, 26 95% CI 1.15, 4.42; P<0.02) were positively associated with high WHtR.

4 CHE COSA SIGNIFICA ESSERE SEDENTARI? E la presenza/assenza di un determinato comportamento? Si basa sulla posizione assunta (seduti, distesi)? Si basa sulla quantità di spesa energetica? Si basa sulla quantità di movimento?

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6 una specifica classe di comportamenti (stare seduti, guardare la TV, guidare l auto) caratterizzati da scarso movimento e da un consumo energetico 1,5 METs Tremblay, MS, Colley, RC, Saunders, TJ, Healy, G, & Owen, N (2010). Physiological and health implications of a sedentary lifestyle Applied Physiology, Nutrition and Metabolism

7 Ainsworth 2011

8 una specifica classe di comportamenti (stare seduti, guardare la TV, guidare l auto) caratterizzati da scarso movimento e da un consumo energetico 1,5 METs Tremblay, MS, Colley, RC, Saunders, TJ, Healy, G, & Owen, N (2010). Physiological and health implications of a sedentary lifestyle Applied Physiology, Nutrition and Metabolism

9 I due soggetti hanno la stessa quantità giornaliera di attività moderata/intensa, ma differiscono nei livelli di attività lieve per il resto della giornata

10 SEDENTARIETA E una condizione distinta dalla mancanza di esercizio fisico E una condizione complessa, che non si limita ad un solo comportamento Riconosce specifici i determinanti ti Ha relazioni indipendenti con gli indici di Ha relazioni indipendenti con gli indici di salute

11 Come si misura la sedentarietà? La decisione dipende dal tipo di studio e dalle risorse disponibili

12 considera le conte corrispondenti a basso movimento (range cpm)

13 Sedentarietà prolungata e rischio cardiovascolare Recenti evidenze indicano che prolungati periodi di sedentarietà riducono la sensibilità all insulina e la tolleranza al glucosio e aumentano i trigliceridi in adulti sia normopeso che sovrappeso/obesi. Lo stesso non è stato ancora dimostrato in bambini e adolescenti (Saunders TJ, et al Prolonged sitting and markers of cardiometabolic disease risk in children and youth: A randomized crossover study. Metabolism. 2013; 62:1423-8).

14 Dunstan DW et al Breaking up prolonged sitting reduces postprandial glucose and insulin responses. Diabetes Care. 2012

15 La portatilità di molti strumenti elettronici può creare un ulteriore confusione sulla valutazione dei comportamenti: si può giocare ai videogames all aperto o si può parlare al telefono camminando aree di studio sedentarietà multitasking (guardare la TV, parlare al telefono e usare il computer contemporanemente) E interamente da studiare l eventuale rischio per la salute associato a questi comportamenti multipli.

16 Quanto sono sedentari bambini e adolescenti in Europa e in Italia?

17 Preventive Medicine 51 (2010) Questionario auto-compilato sui comportamenti sedentari distinti tra giorni feriali e weekend. TV Studio (a casa) Videogiochi (computer, consolle) Navigare in internet (per studio o per altre ragioni) 3278 adolescents ( years)

18 30% adolescenti superava le raccomandazioni per la TV (>2 ore/die) nei giorni di scuola e il 60% nel weekend. I maschi trascorrevano più pù ore nel guardare la TV V( 15 anni nel weekend), mentre le femmine trascorrevano più tempo nello studio. TV P= 0.01

19 I maschi trascorrevano più ore nei videogiochi

20 Nessuna differenza tra sessi nel navigare in internet

21 2200 adolescenti provenienti da 9 Paesi Europei: Austria, Belgio, Francia, Germania, Grecia, Italia, Svezia, Spagna, Ungheria.

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23 DIFFERENZE GEOGRAFICHE

24 Sedentarietà in Italia (HBSC 2010) Adolescenti Frequenza nell uso di TV, computer e nuove forme di comunicazione TV > 2 ore /die (giorni di scuola) Videogiochi > 2 ore/die (giorni di scuola) Computer > 2 ore/die (giorni di scuola)

25 Frequenza nell uso di TV, computer e nuove forme di comunicazione i (HBSC 2010) TV >2 ore /die Videogiochi > 2 ore/die Computer > 2 ore/die (giorni di scuola) (giorni di scuola) (giorni di scuola) aumenta con l età

26 DETERMINANTI DELLA SEDENTARIETA

27 Fattori demografici /antropometrici, t psicosociali s ci e ambientali e sedentarietà in 878 adolescenti anni, California Alcuni comportamenti ti differiscono i per genere

28 1570 bambini, età media 10.2 anni, UK Aumento sedentarietà Elevato SES Uso di TV e computer genitori nel week-end Limitazione a giocare fuori casa (bambine) bi Riduzione sedentarietà Numero di fratelli Frequenti visite al parco con la famiglia (maschi) Partecipazione familiare allo sport (maschi)

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30 International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2013, 10:99 FATTORI AMBIENTALI disponibilità di strumenti elettronici (+) disponibilità di attrezzi sportivi (-) Presenza del TV in camera da letto (+ TV, non sedentarietà totale) FATTORI SOCIALI Comportamenti sedentari dei genitori Partecipare ad attività sedentarie con i genitori Assenza di regole sull uso dei media Limitate informazioni sulla relazione con ampiezza degli spazi internii ed esterni (giardino/cortile)

31 I televisori sono presenti nelle camere da letto fin dai primi anni di vita Rideout V and Hamel E. Kaiser Family Foundation. The Media Family: Electronic Media in the lives of infants, toddlers, Preschoolers and their Parents

32 TV in camera BAMBINI 8-9 anni (OKKIO ) Adolescenti 61% M-54% F

33 La presenza dello schermo televisivo nella stanza da letto del bambino si associa a maggior tempo trascorso davanti alla TV e alla presenza di obesità. Dennison BA et al. Television viewing and television in bedroom associated with ih overweight ih risk ik among low-income preschool children. Pediatrics i 2002; 109:1028.

34 Avere la TV in camera da letto si associa a più elevata esposizione alla TV, mentre avere un PC la riduce Rey-Lopez et al HELENA Study

35 In the light of the literature t reviewed, TV viewing seems to be the most important sedentary behaviour affecting overweight.»

36 Genitori di bambini di 2,8 ± 1.6 anni (range 1-6 anni) % anno 2 anni 3 anni 4 anni 4 A che età tuo figlio/a ha incominciato a «guardare» la TV?

37 Ridurre la sedentarietà e aumentare il gioco attivo è un importante strategia per prevenire l obesità lobesità negli anni successivi

38 Studio longitudinale, 106 bambini seguiti dall età di 4 a 11 anni

39 I bambini che guardavano più tempo la TV avevano il rischio maggiore di accumulare adiposità nel tempo

40 Effetto combinato TV/AF

41 Qual è la relazione tra TV e obesità? Guardare la TV riduce il dispendio energetico a riposo Guardare la TV sottrae tempo all attività attività fisica Guardare la TV aumenta la quantità e peggiora la qualità degli alimenti assunti Essere obesi aumenta le ore di TV

42 Possibili spiegazioni sulla relazione tra TV e obesità Guardare la TV riduce il dispendio energetico a riposo Guardare la TV sottrae tempo all attività attività fisica Guardare la TV aumenta la quantità e peggiora la qualità degli alimenti assunti Essere obesi aumenta le ore di TV

43 Possibili spiegazioni sulla relazione Klesges tra RC TV et al e obesità Guardare la TV riduce il dispendio energetico a riposo Klesges RC et al. Effects of TV on metabolic rate: potential implications for childhood obesity. Pediatrics 1993 Guardare la TV sottrae tempo all attività attività fisica Guardare la TV aumenta la quantità e peggiora la qualità degli alimenti assunti Essere obesi aumenta le ore di TV

44 Guardare la TV non modifica il metabolismo a riposo. Nonostante i bambini si muovano di più stando seduti rispetto a quando leggono o guardano la TV, il movimento non influenza la spesa energetica.

46 Attività fisica e quartili di ore di TV TV viewing and physical activity are independently associated with metabolic TV viewing and physical activity are independently associated with metabolic risk in children: the European Youth Heart Study Ekelund et al PloS Medicine 2006

47 alcuni adolescenti impegnati in attività produttive sono in grado di utilizzare al meglio il loro tempo, oppure quelli che sono inattivi, lo fanno per scelta.

49 Il maggiore uso della TV si associa a maggiore assunzione di cibi ricchi di grassi, e zuccheri e a minore assunzione di frutta e verdura Ramos et al Effect of television viewing on food and nutrient intake among adolescents. Nutrition

50 On the road to obesity: Television viewing increases intake of highdensity foods. Blass et al. Physiol Behav ; 88: % +71% Although the length of time to eat a slice of pizza remained stable between viewing conditions, the amount of time before starting another slice was shorter during TVV. In contrast, M&C was eaten at a faster rate and for a longer period of time during TVV.

51 Am J Prev Med 2012;43:196

52 L uso dei videogames induce obesità nei giovani i? Non dimostrata un associazione significativa Minor tempo speso nei VG rispetto alla TV Impossibilità di mangiare mentre si gioca A seconda della tipologia di VG, la spesa energetica è comunque maggiore rispetto a quando si guarda la TV I VG possono concorrere all obesità se sono un alternativa all AF, mentre possono contribuire ad aumentare la spesa energetica se sono un alternativa alla TV.

53 Significativa riduzione dei comportamenti sedentari e del BMI. Nessuna differenza tra interventi sui singoli comportamenti sedentari o su più aspetti dello stile di vita (attività fisica, alimentazione), nè alcun effetto modulante dell età o del setting (scuola, famiglia)

54 Significativa riduzione dei comportamenti sedentari e del BMI. Nessuna differenza tra interventi sui singoli comportamenti sedentari o su più aspetti dello stile di vita (attività fisica, alimentazione), nè alcun effetto modulante dell età o del setting (scuola, famiglia) Follow-up breve Impossibile valutare la sostenibilità degli effetti trovati

55 Variazione sedentarietà

56 Variazione BMI

57 Barriere alla riduzione della TV Il televisore è in ogni casa e in più stanze Guardare la TV è ritenuto piacevole/consuetudine Guardare la TV non è pericoloso Attivitàità alternative ti alla TV richiedono tempo e impegno da parte dei genitori Necessario l esempio dei genitori

58 PEDIATRICS Volume 126, Number 1, July 2010

59 Children in families in which the parent and child agreed on the presence of rules had the lowest prevalence of exceeding recommended screen-time limits. PEDIATRICS Volume 126, Number 1, July 2010

60 La tecnologia potrà essere impiegata i per incoraggiare i le persone a muoversi di più.

61 ACTIVE VIDEOGAMES (AVG) E difficile ridurre l uso dei videogames La creazione di una consolle per AVG potrebbe fornire una soluzione per aumentare il movimento attraverso i videogichi? 61

62 June 2013 Volume Vl 8 Issue 6 e65351 Non c è sufficiente evidenza per raccomandare AVG come mezzo per aumentare l AF AVG non possono sostituire le attività sportive Sconosciuti gli aspetti socio-cognitivi e psicologici legati al restare in ambienti chiusi i per lunghi periodi di tempo.

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64 Anche se la partecipazione ad AF di moderata/elevata intensità è importante, è cruciale ridurre ed interrompere il tempo da seduti con attività ità di lieve intensità. ità Lezioni i più attive a scuola Klakk et al. Six physical education lessons a week can reduce cardiovascular risk in school children aged 6-13 years: A longitudinal study. Scand J Public Health 2013 Sep 20. Grazie!

65 Togliere la TV dalla stanza dei bambini NO TV nei bambini < 2 anni; limitare lo schermo a non più di 1-2 ore al giorno

66 QUESTIONARI (oltre 16 anni) L ultima domanda riguarda il tempo trascorso stando seduto dal lunedì al venerdì negli ultimi sette giorni. Includa il tempo in cui rimane seduto al lavoro, in casa, nello svolgere un corso di formazione, durante il suo tempo libero. Questo può includere il tempo trascorso seduto alla scrivania, nel far visita ad amici, leggendo, o seduto/a o sdraiato/a per guardare la televisione. Durante gli ultimi sette giorni, in un giorno della settimana, quanto tempo ha trascorso stando seduto? ore per giorno minuti per giorno Non sa / non è sicuro

67 QUESTIONARI ( anni)

68 La pubblicità ha un forte potere persuasivo soprattutto sui giovani Prof. Giuliana Valerio Sedentarietà 68

69 Chocolate and confectionery was the most frequently advertised food product in Italy (17%)

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71 Spesa energetica in adolescenti in varie attività tà kj/ora 1600 La spesa 1400 energetica nei VG 1200 attivi non eguaglia 1000 però quella 800 richiesta negli sport veri e propri! a riposoo giochi da tavoloo XBOX 360 Wii boxing Wii tennis boxing punching tennis doppioo Graves Br J Sport Med 2008; 42:

72 % l i per 3 settimane Intake calorico +17% Fat, CHO Intake calorico -43% (Fat, CHO, Prot) Am J Clin Nutr 2005;81:361

73 I video-giochi motori raddoppiano la spesa energetica rispetto al dispendio basale: sono approcci potenzialmente utili per ridurre la sedentarietà? + 108% + 138% + 172% + 20% + 22% Lanningham-Foster et al Energy Expenditure of Sedentary Screen Time Compared With Active Screen Time for 73 Children. Pediatrics 2006;118;e1831-e1835

74 EXERGAMING ACTIVITIES PRO Sebbene di lieve intensità, preferibili all inattività Possibilità di essere attivi a casa Utili nei bambini obesi che hanno scarsa considerazione di se come sportivi Possibilità di muoversi in un ambiente che «non li giudica» CONTRO Breve durata del gioco (necessari almeno 30 min) Uso di movimenti minimi (solo il polso) riduce spesa energetica Finita la fase di novità, compare disinteresse, noia e abbandono Dubbio effetto a lungo termine