Apparato Urinario. Fegato. Milza. Arteria Renale. Ghiandole Surrenali. Vena Renale. Costole. Rene Sinistro. Rene Destro. Vena Cava Inferiore

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1 Apparato Urinario Fegato Milza Ghiandole Surrenali Arteria Renale Vena Renale Costole Vena Cava Inferiore Rene Sinistro Rene Destro Ureteri Aorta Arteria Pelvica Vena Pelvica Vescica Uretra

2 APPARATO URINARIO : FUNZIONI ESCREZIONE DEI PRODOTTI DERIVATI DAL METABOLISMO CELLULARE, IN PARTICOLARE RIFIUTI AZOTATI MANTENIMENTO EQUILIBRIO ACIDO BASE MANTENIMENTO EQUILIBRIO IDRO-SALINO REGOLAZIONE PRESSIONE ARTERIOSA STIMOLA L ASSORBIMENTO DEL CALCIO A LIVELLO INTESTINALE REGOLAZIONE ERITROPIESI GLUCONEOGENESI

3 rene

4 Rene I reni sono organi situati ai lati della colonna vertebrale, nelle fosse lombari, in posizione retroperitoneale Forma: a fagiolo, con asse longitudinale obliquo dall alto alto in basso, dall interno all esterno Dimensioni: lunghezza media in adulto:12 cm; larghezza:6,5 cm Posizione: rispetto al rachide si estendono dalla 11 vertebra toracica alla 3 lombare; il rene destro è più basso del sinistro di 2 cm per il rapporto con il fegato

5

6 Anatomia Capsula Fibrosa e sottile Corticale Più scura, presenza di strutture circolari Midollare Più chiara, struttura piramidale, striata Papilla Piramide midollare circondata dalla pelvi renale Uretere Ilo Entrata ed uscita dei vasi e dei dotti

7 Nefrone Il Nefrone è l unità funzionale del rene Ogni rene ne contiene più di 1 milione Nefroni corticali Più corti, sono la maggioranza Nefroni juxtamidollari Più lunghi (40 mm), corpuscolo nella corticale, tubuli nella midollare, circa 15%

8

9 Corpuscolo renale Glomerulo e capsula di Bowman Viene prodotto l ultrafiltrato dal plasma Tubulo contorto prossimale Riassorbimento attivo di Na, Cl, glucosio ed aminoacidi Ansa di Henle Concentrazione dell urina per mezzo di processi sia attivi che passivi Tubulo contorto distale Riassorbimento attivo sotto controllo dell aldosterone Secrezione di K Tubulo collettore Riassorbimento passivo di acqua sotto controllo ADH

10 Contengono il glomerulo Vasi sanguigni internalizzati in una capsula epiteliale Arteriole afferente ed efferente Apparato Juxta- glomerulare Corpuscoli renali Arteriola Afferente POLO VASCOLARE Arteriola Efferente POLO URINARIO Capsula di Bowman Spazio di Bowman Glomerulo Tubulo contorto prossimale

11

12 Glomerulo Filtra il sangue Acqua, urea, glucosio e piccole proteine Arteriola Afferente Juxtaglomerulari Capsula di Bowman Tubulo Contorto Distale Macula Densa Juxtaglomerulari Muscolo liscio modificato Arteriola Efferente Polo Vascolare Podociti Strato viscerale capsula di Bowman Capsula di Bowman Parietale Epitelio pavimentoso Viscerale Podociti Spazio Urinario Tubulo Contorto Prossimale Parietale della capsula di Bowman Polo Urinario Epitelio con microvilli

13 Glomerulo Cellule del Mesangio Podociti Membrana basale ben sviluppata Endotelio dei Capillari Permeabile a piccole proteine Rivestito da proteine cariche negativamente che bloccano l uscita delle proteine anioniche

14 Secernono ECM Cellule del Mesangio Prostaglandine Endoteline Citochine Attività fagocitica Si contraggono e regolano la filtrazione controllando il flusso sanguigno attraverso i capillari

15 Membrana Basale Separa i podociti e l endotelio Endotelio, membrana basale e podociti formano l unità filtrante

16 DIURESI : FASE DI FILTRAZIONE e RIASSORBIMENTO SELETTIVO FASE DI FILTRAZIONE Il sangue che circola ad alta pressione nei capillari filtra attraverso la superficie filtrante e costituisce il filtrato glomerulare o ultrafiltrato glomerulare, una soluzione molto simile al plasma, dal quale differisce soprattutto per l assenza di proteine. Il volume di sangue che attraversa i reni è di circa 1200ml/min, per cui la quantità di filtrato che si forma nelle 24 ore è di circa 180 litri. Questa quantità di filtrato è in gran parte costituita da composti preziosi per l organismo. A livello dei tubuli si verifica la FASE DI RIASSORBIMENTO

17 FASE DI RIASSORBIMENTO A livello dei tubuli si verifica il riassorbimento della massima parte del filtrato (99%), lasciando nelle 24 h circa 1,5 l di urina destinata alla escrezione. Il processo di riassorbimento è finemente regolato e consente un accurato controllo, non solo della quantità di acqua nell organismo, ma anche della composizione chimica del sangue. Il riassorbimento è facilitato dall orletto a spazzola delle cellule tubolari che contengono numerosissimi microvilli. Il riassorbimento trasferisce nel liquido interstiziale l acqua ed i composti riassorbiti, che da qui passano nei capillari peritubulari, rientrando nel sangue. L urina formatasi è costituita da acqua, rifiuti azotati, sali e tracce di composti organici.

18 TUBULI Contorto Prossimale Epitelio cubico, microvilli. Qui avviene il riassorbimento del 65%del volume del filtrato che si concentra. Vengono anche riassorbiti attivamente glucosio ed aa, ea alcuni ioni. Il riassorbimento dell acqua è passivo. Ansa di Henle Epitelio squamoso Spessa discendente, permeabil all acqua. Riassorbe il 15% dell acqua filtrata ed il 25% di NaCl, K +, Ca 2+, HCO 3 - Porzione ascendente impermeabile. Pompe sodio-potassio ATPasi riassorbono i soluti. La conc di sali nel liquido interstiziale diviene molto elevata così che una grossa quantità di acqua viene richiamata per osmosi dal braccio discendente e dal dotto collettore. Diuretici inibiscono il riassorbimento di NaCl Conseguente aumento dell eliminazione di acqua e sali Contorto Distale Epitelio cubico, Riassorbe 7% di NaCl filtrato. Permeabile all acqua in presenza di ormone Anti- Diuretico Macula densa

19 Apparato Juxta-glomerulare Macula Densa Epitelio del tubulo contorto distale, vicino al polo vascolare del glomerulo Cellule più alte e con nucleo grande Osmorecettori Monitorano la concentrazione di Na+ nel filtrato Diminuzione della pressione arteriosa sistemica determina minor filtrato e quindi minor concentrazione di Na+ nel liquido del tubulo Trasmettono segnale alle cellule juxta-glomerulari per rilascio di Renina

20 Apparato Juxta-glomerulare Cellule juxta-glomerulari Nell arteriola afferente Muscolari liscie modificate Cappuccio a più strati intorno all arteriola Funzionano da Meccanorecettori Monitorano la pressione sanguigna Abbassamento della pressione insieme ai segnali provenienti dalla Macula Densa stimolano il rilascio dei granuli di Renina

21 Apparato Juxta-glomerulare Cellule del mesangio extra-glomerulare Cellule raggruppate in una struttura conica, si continuano con mesangio intraglomerulare Base poggia su Macula Densa, arteriole ai lati Cellule appiattite, allungate, con sottili ed estesi processi citoplasmatici Funzione ignota, probabilmente ricevono segnali dalle juxta-glomerulari e li trasmettono alle cellule del mesangio intraglomerulare, provocandone la contrazione o il rilassamento con conseguente variazione del diametro dei capillari

22 Sistema Renina/Angiotensina Renina, rilasciata nel plasma in condizioni di ipotensione,converte Angiotensinogeno in Angiotensina I, I convertita in Angiotensina II dall enzima convertente del polmone Angiotensina II Vasocostrittore, vasi periferici Promuove rilascio di Aldosterone dai surreni Promuove riassorbimento Na + dai TCD Modulazione dell efficienza di filtrazione del glomerulo

23 Epitelio cubico Nessuna interdigitazione Dotti Collettori Sotto controllo dell ADH Aumento della permeabilità nei tubuli e nei dotti Ritenzione dell acqua Cellule Principali Pochi microvilli, e mitocondri Riassorbimento Na + e acqua Secrezione K + Cellule intercalate Citoplasma scuro, più mitocondri Secrezione H + o HCO 3 - Mantengono il ph del sangue

24 CONTROLLO DEL FUNZIONAMENTO DEL RENE La quantità di urina prodotta e la sua concentrazione sono regolate in funzione della necessità dell organismo di trattenere o eliminare acqua. Questo controllo è su base ormonale. 1: ORMONE ANTIDIURETICO A livello ipotalamico, recettori sensibili alle variazioni di pressione osmotica del sangue, sono in grado di produrre un ormone, l ormone antiduiretico, ADH o vasopressina, che viene trasportato dalle fibre nevose al lobo posteriore dell ipofisi. In condizioni di disidratazione aumenta la osmolarità ed i recettori stimolati, liberano ADH. L ormone agisce sui collettori rendendoli permeabili all acqua. L acqua passa nell interstizio, fortemente ipertonico, e, conseguentemente, la quantità di urina prodotta diminuisce. Al contrario, quando beviamo molta acqua, la pressione osmotica del sangue diminuisce e i recettori vengono stimolati molto meno con poca liberazione di ADH.

25 Questo meccanismo fa si che, tutte le volte in cui si verifica Una forte produzione di acqua, sudorazione profusa, vomito diarrea, o insufficiente apporto di acqua, le urine siano poche e molto concentrate. 2: SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA- ALDOSTERONE

26 3: PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE Questo ormone, prodotto dalle cellule muscolari degli atri, Ed immesso in circolo in seguito a dilatazione degli atri, dovuta all aumento della pressione sanguigna, determina: -Dilatazione delle arteriole afferenti con conseguente aumento della filtrazione -Inibisce il riassorbimento di Na nei dotti collettori, determinando un aumento dell escrezione di Na, e, quindi, di acqua -Inibisce la secrezione di aldosterone a livello delle surrenali -Inibisce la secrezione di renina da parte dell apparato iuxtaglomerulare Il sistema renina angiotensina aldosterone ed il peptide natriuretico atriale agiscono in maniera antagonista nella regolazione dell equilibrio idrico, salino, pressorio del sangue.

27 Apice della piramide midollare Papilla Renale

28 Uretere prossimale e distale Entrambi epitelio di transizione Muscolatura liscia Longitudinale interno Circolare esterno Prossimale Ampia lamina propria Tessuto connettivo Distale Più muscolatura liscia

29 La vescica urinaria La vescica urinaria è un organo muscolare cavo posto nel bacino, deputato alla raccolta dell'urina prodotta dai reni che vi giunge attraverso gli ureteri. Il muscolo che forma le pareti della vescica è detto muscolo detrusore, un muscolo liscio la cui attività è regolata da fibre nervose simpatiche e parasimpatiche in relazione alle variazioni volumetriche e pressorie percepite dai suoi recettori neuro-muscolari. La parete della vescica è costituita da tre strati di differenti tessuti. La tonaca mucosa è costituita da un epitelio di rivestimento di transizione, da una tonaca propria di connettivo e da una tonaca musculare, costituita da fasci di muscolo liscio.

30 L'ampolla vescicale è formata da due parti: il fondo e il collo. Il fondo costituisce il deposito dell'urina, il volume vescicale è estremamente variabile: la capacità normale in cui si giunge è normalmente compresa tra i 250 e i 300 ml, ma essendo molto elastica in condizioni eccezionali può arrivare a 2 litri; il collo, lungo 2-3 cm, si connette con l'uretra fino al meato uretrale esterno. Nelle femmine il collo coincide col punto di uscita delle urine (uretra posteriore), mentre nei maschi l'uretra posteriore si estende attraverso il pene e prende il nome di uretra anteriore. La forma della vescica è diversa tra i due sessi. Nel maschio si presenta sottile ed allungata, nella femmina, invece, più sferica. Nel maschio inoltre le ghiandole sessuali accessorie, ovvero prostata e ghiandole vescicolose, si trovano alla base della vescica.

31 L'uretra è l'ultimo tratto delle vie urinarie. È un piccolo condotto che unisce il polo inferiore della vescica urinaria con l'esterno. Mentre nella femmina ha la sola funzione di permettere il passaggio dell'urina, nel maschio serve anche per il passaggio dello sperma poiché in essa si immettono i condotti eiaculatori. Uretra

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