TERAPIA PARACHIRURGICA DEL GLAUCOMA. Dr. S. Santoro Dr. G. Colonna

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1 TERAPIA PARACHIRURGICA DEL GLAUCOMA Dr. S. Santoro Dr. G. Colonna

2 TERAPIA PARACHIRURGICA DEL GLAUCOMA E UNA TERAPIA LASER IL TRATTAMENTO DEL BLOCCO PUPILLARE NEL GLAUCOMA AD ANGOLO CHIUSO E ESSENZIALMENTE LASER QUANDO LA TERAPIA MEDICA NEL GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO NON E PIU EFFICACE, PRIMA DI INTERVENIRE CHIRURGICAMENTE

3 I LASER LASER FOTODISTRUTTORE Nd YAG LASER LASER FOTOCOGULATORI Argon, Kripton, a Rubino, a CO2, ecc.

4 IRIDOTOMIA YAG Laser Con lo Yag Laser effettuiamo una iriditomia, cioè una soluzione di continuo(piccolo foro) nell iride che mette in comunicazione la camera posteriore dell occhio con quella anteriore e che ha lo scopo di ridurre un blocco pupillare relativo od assoluto.

5 IRIDOTOMIA

6 CHI TRATTARE L Indicazione al trattamento è rappresentata da occhi caratterizzati da blocco pupillare che inducono un restringimento dell angolo camerulare con rischio di ipertono o peggio ancora di glaucoma acuto.

7 GLAUCOMA ACUTO Si trattano occhi di pazienti affetti da glaucoma acuto. L iridotomia deve essere eseguita preferibilmente con l occhio in quiete o nelle fasi iniziali dell attacco o dopo riduzione farmacologica del tono e dell infiammazione

8 GLAUCOMA ACUTO

9 ALTRE PATOLOGIE Occhi affetti da glaucoma subacuto Occhi adelfi di occhi con attacco acuto (80%) di probabilità di subire un attacco acuto Occhi a rischio, cioè occhi affetti da glaucoma latente con angolo stretto

10 ALTRE INDICAZIONI Altra indicazione all iridotomia Yag Laser è rappresentata da occhi di pazienti candidati all esecuzione di una Trabeculoplastica Argon Laser (ALT) Recentemente si preferisce trattare la sindrome da dispersione di pigmento ed il glaucoma pigmentario al fine di evitare il blocco pupillare inverso caratteristico della malattia

11 COMPLICANZE La complicanza, rara, è legata al sanguinamento in camera anteriore. Temporaneo rialzo pressorio.

12 TRABECULOPLASTICA ARGON LASER Il trattamento ha lo scopo di ridurre la tensione oculare in occhi con angolo aperto mediante un ampliamento degli spazi intertrabecolari

13 INDICAZIONI GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO NON CONTROLLATO CON TERAPIA MEDICA MASSIMA TOLLERATA

14 INDICAZIONI Altre indicazioni sono: Il Glaucoma Pseudoesfoliativo, Il Glaucoma Pigmentario iniziale.

15 LA TECNICA La Trabeculoplastica viene eseguita impiegando un laser ad Argon, più raramente a Kripton od a Diodi; Il Laser si regola con uno Spot di 50 micron un tempo di esposizione di 0,1 secondi, una potenza che varia dai 300 ai 1000 mw. Si eseguono spots sulla giunzione tra trabecolato pigmentato e non pigmentato per 360

16 ANGOLO CAMERULARE

17 TRABECULOPLASTICA

18 COMPLICANZE L unica complicanza è rappresentata da un transitorio aumento della pressione intraoculare che si verifica nelle due o tre ore dopo il trattamento ed interessa circa il 20% dei pazienti

19 EFFICACIA L efficacia del trattamento viene valutata dopo circa un mese e nei pazienti affetti da Glaucoma Cronico Semplice ad angolo aperto si registra una significativa riduzione della Pressione Intraoculare che si mantiene per circa 12 mesi.

20 EFFICACIA A LUNGO TERMINE I dati a lungo termine, però, mostrano che detta efficacia si perde nel 50% dei pazienti dopo 12 mesi e nel 30% nei 5 anni successivi. Con un sostanziale insuccesso nell 80% dei casi trattati

21 CICLOFOTOCOAGULAZIONE La CICLOFOTOCOAGULAZIONE è una tecnica ciclodistruttiva mirata a ridurre la tensione oculare mediante una distruzione selettiva del corpo ciliare.

22 CICLOFOTOCOAGULAZIONE Ricordando che i corpi ciliari sono deputati alla produzione di umor acqueo, la tecnica mira ad una riduzione della produzione di acqueo impiegando l energia termica come fonte del danno tessutale

23 INDICAZIONI L indicazione è rappresentata da occhi spenti e dolenti per ipertono, nei quali si ricerca una riduzione tensionale allo scopo di eliminare la componente algica. GLAUCOMI REFRATTARI, cioè in quei glaucomi che non rispondono alla terapia Medica, Parachirurgica, Chirurgica.

24 TECNICA Può essere eseguia con tre metodiche: TRANSCLERALE NON A CONTATTO TRANSCLERALE A CONTATTO ENDOBULBARE

25 CICLOFOTO NON A CONTATTO Si utilizza uno NdYAG Laser con potenza dai 800 ai 1000mj spots per 360. Il fascio laser viene focalizzato attraverso l aria sulla sclera nella zona limbare L elevata energia richiesta e le eccessive complicanze fanno preferire oggi la metodica a contatto.

26 CICLOFOTO A CONTATTO È la metodica più diffusa. L energia laser viene trasmessa al corpo ciliare attraverso la sclera dopo aver posizionato una sonda a contatto del bulbo nella zona perilimbare sovrastante il corpo ciliare

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28 CICLOFOTO ENDOBULBARE È una metodica più complessa, utilizzata durante gli interventi di chirurgia vitreoretinica e viene condotta utilizzando un fascio laser trasmesso da una sonda inserita nel bulbo e posta in prossimità dei corpi ciliari.

29 COMPLICANZE L imprevedibilità dei risultati, l elevata infiammazione ed il rischio di marcati ipotoni limita l utilizzo della tecnica a pochi casi disperati nei quali sono state tentate con insuccesso tutte le altre possibili alternative terapeutiche