SEZIONE I INDICE. Diagnosi infermieristiche 1. xxiii xxvii xxix. Presentazione Nota terminologica Introduzione

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1 INDICE Presentazione Nota terminologica Introduzione xxiii xxvii xxix SEZIONE I Diagnosi infermieristiche 1 Afflizione cronica 3 Allattamento al seno inefficace 5 Allattamento al seno interrotto 9 sindrome da compromessa interpretazione dell Ambiente 11 Ansia 12 Ansia di morte 19 inefficace pianificazione delle Attività 22 insufficienza di Attività diversive 23 intolleranza all Attività 26 rischio di Autolesionismo 32 Automutilazione 37 rischio di Automutilazione 38 rischio di Suicidio 38 Autonegligenza 44 disturbo del Campo di energia 45 compromissione del Benessere 49 Dolore acuto 51 Dolore cronico 59 Nausea 62 riduzione della Capacità adattativa endocranica 65 tensione nel ruolo di Caregiver 66 rischio di tensione nel ruolo di Caregiver 70 compromessa gestione della Casa 73 Comportamento disorganizzato del bambino 76 rischio di Comportamento disorganizzato del bambino 83 compromissione della Comunicazione 84 compromissione della Comunicazione verbale 89 ix

2 x Manuale delle diagnosi infermieristiche disturbo del Concetto di sé 92 disturbo dell Autostima 95 Autostima cronicamente scarsa 100 scarsa Autostima situazionale 103 rischio di scarsa Autostima situazionale 105 disturbo dell identità personale 106 disturbo dell Immagine corporea 107 Conflitto decisionale 113 Confusione mentale 117 Confusione mentale acuta 118 rischio di Confusione mentale acuta 123 Confusione mentale cronica 124 insufficiente Conoscenza 129 Contaminazione della persona 130 rischio di Contaminazione della persona 138 Contaminazione della famiglia 139 rischio di Contaminazione della famiglia 140 Contaminazione della comunità 141 rischio di Contaminazione della comunità 144 Coping inefficace 145 Coping difensivo 151 Negazione inefficace 153 Coping compromesso della famiglia 156 Copinginadeguato della famiglia 157 Coping inefficace della comunità 163 ritardo nella Crescita e nello sviluppo 165 rischio di Crescita sproporzionata 175 rischio di ritardo nello Sviluppo 175 deficit di Sviluppo della persona adulta 176 sindrome da deficit nella Cura di sé 178 deficit nella Cura di sé (alimentazione) 182 deficit nella Cura di sé (bagno/igiene personale) 185 deficit nella Cura di sé (vestirsi/curare il proprio aspetto) 188 deficit nella Cura di sé (uso del gabinetto) 190 deficit nella Cura di sé strumentale 193 Diarrea 196 rischio di compromissione della Dignità umana 200 rischio di Disfunzione neurovascolare periferica 203 Disriflessia 208 rischio di Disriflessia 212

3 Indice xi compromessa Eliminazione urinaria 213 Enuresi legata allo sviluppo 216 Incontinenza urinaria totale 218 Incontinenza urinaria funzionale 222 Incontinenza urinaria da sforzo 225 Incontinenza urinaria da urgenza 228 rischio di Incontinenza urinaria da urgenza 230 Incontinenza urinaria riflessa 231 Incontinenza urinaria da rigurgito 234 Eminegligenza 237 Fatigue 240 rischio di compromissione della Funzionalità epatica 245 riduzione della Gittata cardiaca 246 rischio di instabilità Glicemica 247 ritardata Guarigione chirurgica 248 rischio di sindrome da Immobilizzazione 249 senso di Impotenza 253 rischio di senso di Impotenza 256 Incontinenza fecale 257 rischio di Infezione 261 rischio di trasmissione di Infezioni 266 compromissione delle Interazioni sociali 268 Isolamento sociale 273 Ittero neonatale 276 reazione allergica al Lattice 277 rischio di reazione allergica al Lattice 279 rischio di Lesione 280 rischio di Aspirazione 285 rischio di Avvelenamento 288 rischio di Cadute 289 rischio di Soffocamento 289 rischio di Trauma 290 rischio di Lesione da posizionamento perioperatorio 290 insufficiente volume di Liquidi 293 rischio di insufficiente volume di Liquidi 297 eccessivo volume di Liquidi 298 rischio di squilibrio nel volume dei Liquidi 301 Lutto 302 Lutto anticipato 308 Lutto complicato 311

4 xii Manuale delle diagnosi infermieristiche rischio di Lutto complicato 313 rischio di disturbo per la diade Madre/feto 314 compromissione della Mobilità 315 compromissione della Deambulazione 321 compromissione della Mobilità nel letto 322 compromissione della Mobilità con la sedia a rotelle 323 compromessa capacità di Trasferimento 324 rischio di sindrome da Morte improvvisa del neonato 326 disfunzionale Motilità gastrointestinale 329 rischio di disfunzionale Motilità gastrointestinale 330 Non adesione 331 Nutrizione inferiore al fabbisogno 335 compromissione della Deglutizione 341 compromissione della Dentizione 344 inefficace modello di Alimentazione del bambino 345 Nutrizione superiore al fabbisogno 349 Nutrizione potenzialmente superiore al fabbisogno 352 Paura 353 disturbo dei processi di Pensiero 358 compromissione della Memoria 365 disturbo della Percezione sensoriale 369 rischio di inefficace Perfusione gastrointestinale 373 inefficace Perfusione tissutale 374 rischio di inefficace Perfusione renale 375 rischio di diminuzione della Perfusione tissutale cardiaca 377 rischio di inefficace Perfusione tissutale cerebrale 379 inefficace Perfusione tissutale periferica 381 sindrome Post-traumatica 386 rischio di sindrome Post-traumatica 389 sindrome da trauma da Stupro 390 interruzione dei Processi familiari 394 Processi familiari disfunzionali 397 Protezione inefficace 402 compromissione dell Integrità tissutale 403 compromissione dell Integrità cutanea 405 rischio di compromissione dell Integrità cutanea 408 compromissione della Mucosa orale 410 compromessa Resilienza della persona 414 rischio di compromissione della Resilienza 416 rischio di inefficace funzionalità Respiratoria 417

5 Indice xiii inefficace modello di Respirazione 419 compromissione degli Scambi gassosi 421 risposta disfunzionale allo Svezzamento dal ventilatore 422 rischio di risposta disfunzionale allo Svezzamento dal ventilatore 428 incapacità di sostenere la Ventilazione spontanea 431 inefficace liberazione delle Vie aeree 432 inefficaci prestazioni di Ruolo 434 compromissione del Ruolo genitoriale 435 rischio di compromesso Attaccamento genitore-bambino 439 conflitto in rapporto al Ruolo genitoriale 444 comportamento relativo alla Salute che può causare rischi 449 efficace autogestione della Salute (persona) 452 inefficace autogestione della Salute (comunità) 454 inefficace autogestione della Salute (famiglia) 458 inefficace autogestione della Salute (persona) 459 inefficace mantenimento della Salute 465 rischio di Sanguinamento 477 inefficace modello di Sessualità 478 disfunzione Sessuale 488 rischio di Shock 488 rischio di Solitudine 489 disturbo del modello di Sonno 494 Insonnia 498 deprivazione di Sonno 499 mancanza di Speranza 500 sofferenza Morale 507 sofferenza Spirituale 511 rischio di sofferenza Spirituale 515 compromissione della Religiosità 515 rischio di compromissione della Religiosità 520 rischio di squilibrio elettrolitico 521 Stile di vita sedentario 522 Stipsi 525 Stipsi percepita 531 rischio di Stipsi 532 sovraccarico psicofisico da Stress 533 rischio di squilibrio della Temperatura corporea 537 Ipertermia 539 Ipotermia 541

6 xiv Manuale delle diagnosi infermieristiche Termoregolazione inefficace 544 sindrome da stress da Trasloco 547 rischio di sindrome da stress da Trasloco 552 rischio di Trauma vascolare 553 rischio di Trauma vascolare correlato all infusione di farmaci vescicanti 554 Vagare 556 rischio di Violenza rivolta ad altri 558 rischio di Violenza rivolta a se stessi 564 SEZIONE II Diagnosi infermieristiche di promozione della salute/benessere 565 comportamenti volti a migliorare la Salute 568 Allattamento al seno efficace 573 disponibilità a migliorare l Allattamento al seno 575 disponibilità a migliorare il Benessere 576 disponibilità a migliorare il Bilancio idrico 576 disponibilità a migliorare il Comportamento organizzato del bambino 578 disponibilità a migliorare la Comunicazione 582 disponibilità a migliorare il Concetto di sé 583 disponibilità a migliorare la Conoscenza (specificare) 584 disponibilità a migliorare il Coping 585 disponibilità a migliorare il Coping della famiglia 586 disponibilità a migliorare la Cura di sé 587 disponibilità a migliorare la presa di Decisioni 588 disponibilità a migliorare l Eliminazione urinaria 589 disponibilità a migliorareil processo della Gravidanza e della maternità 590 disponibilità a migliorare lo stato di Immunizzazione 591 disponibilità a migliorare la Nutrizione 592 disponibilità ad aumentare il proprio Potere per il cambiamento 593 disponibilità a migliorare i Processi familiari 594 disponibilità a migliorare le Relazioni 595 disponibilità a migliorare la Religiosità 597 disponibilità a migliorare la Resilienza 598

7 Indice xv disponibilità a migliorare l autogestione della Salute 600 disponibilità a migliorare il Sonno 602 disponibilità ad aumentare la Speranza 602 disponibilità a migliorare il benessere Spirituale 603 SEZIONE III Problemi collaborativi 605 Sistema cardiovascolare 607 Rischio di complicanze: Disfunzione cardiaca/vascolare 607 Rischio di complicanze: Riduzione della gittata cardiaca 608 Rischio di complicanze: Emorragia 611 Rischio di complicanze: Aritmie 614 Rischio di complicanze: Trombosi venosa profonda 616 Rischio di complicanze: Ipovolemia 618 Sistema respiratorio 621 Rischio di complicanze: Disfunzione respiratoria 621 Rischio di complicanze: Ipossiemia 622 Sistema metabolico, immunitario, ematopoietico 625 Rischio di complicanze: Disfunzione metabolica/immunitaria/ematopoietica 625 Rischio di complicanze: Squilibri elettrolitici 626 Rischio di complicanze: Ipo/iperglicemia 637 Sistema renale/urinario 641 Rischio di complicanze: Disfunzione renale/urinaria 642 Rischio di complicanze: Ritenzione urinaria acuta 642 Rischio di complicanze: Insufficienza renale 645 Sistema neurologico/sensoriale 651 Rischio di complicanze: Disfunzione neurologica/ sensoriale 651 Rischio di complicanze: Ipertensione endocranica 652 Rischio di complicanze: Crisi convulsive 656 Sistema gastrointestinale/epatico/biliare 659 Rischio di complicanze: Disfunzione gastrointestinale/epatica/biliare 659 Rischio di complicanze: Ileo paralitico 659 Rischio di complicanze: Emorragia gastrointestinale 661 Rischio di complicanze: Disfunzione epatica 663 Rischio di complicanze: Iperbilirubinemia 667

8 xvi Manuale delle diagnosi infermieristiche Sistema muscoloscheletrico 670 Rischio di complicanze: Disfunzione muscoloscheletrica 670 Rischio di complicanze: Lussazione 670 Sistema riproduttivo 672 Rischio di complicanze: Funzionalità in gravidanza, nel postpartum o condizioni del feto 672 Rischio di complicanze: Emorragia genitale pretravaglio 673 Rischio di complicanze: Condizioni del feto non rassicuranti 675 Rischio di complicanze: Emorragia postpartum 678 SEZIONE IV Raggruppamenti diagnostici 681 CONDIZIONI MEDICHE 683 Problemi cardiovascolari/ematici/vascolari periferici 683 Problemi cardiaci 683 Angina pectoris 683 Endocardite, pericardite (reumatica, infettiva) 684 Sindrome coronarica acuta (infarto miocardico non complicato) 684 Insufficienza cardiaca 685 Problemi ematici 686 Anemia 686 Anemia aplastica 687 Anemia perniciosa 687 Coagulazione intravascolare disseminata (CID) 688 Policitemia vera 688 Problemi vascolari periferici 689 Arteriopatia periferica (Aterosclerosi, arteriosclerosi) 689 Ipertensione 690 Malattia di Raynaud 690 Trombosi venosa profonda 691 Ulcere da stasi (sindrome postflebitica) 691 Vene varicose 692 Problemi respiratori 692 Broncopneumatia cronica ostruttiva (enfisema polmonare, bronchite cronica) 692 Embolia polmonare 693

9 Indice xvii Polmonite 693 Sindrome da distress respiratorio dell adulto 694 Versamento pleurico 694 Problemi metabolici/endocrini 695 Aldosteronismo primario 695 Cirrosi epatica (malattia di Laënnec) 695 Diabete mellito 696 Epatite (virale) 697 Ipertiroidismo (tireotossicosi, malattia di Graves) 698 Ipotiroidismo (mixedema) 699 Morbo di Addison 700 Obesità 700 Pancreatite 701 Sindrome di Cushing 701 Problemi gastrointestinali 702 Emorroidi/ragadi anali (non chirurgiche) 702 Gastroenterite/enterocolite 702 Malattie esofagee (esofagite, ernia iatale) 703 Malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa) 703 Ulcera peptica 704 Problemi renali/delle vie urinarie 704 Infezioni delle vie urinarie (cistite, pielonefrite, glomerulonefrite) 704 Insufficienza renale acuta 705 Insufficienza renale cronica 705 Urolitasi (calcoli renali) 706 Vescica neurologica 707 Problemi neurologici 708 Crisi convulsive (epilessia) 708 Demenza presenile (malattia di Alzheimer, malattia di Huntington) 708 Disordini del sistema nervoso (degenerativi, demielinizzanti, infiammatori, miastenia grave, sclerosi multipla, distrofia muscolare, morbo di Parkinson, sindrome di Guillain-Barré, sclerosi laterale amiotrofica) 709 Ictus cerebrale 711 Lesione del midollo spinale 712 Perdita di coscienza 714

10 xviii Manuale delle diagnosi infermieristiche Tumore cerebrale 715 Problemi sensoriali 716 Disordini dell orecchio (infezioni, mastoidite, traumi) 717 Disordini oftalmici (cataratta, distacco di retina, glaucoma, infiammazione) 716 Problemi tegumentari 718 Disordini dermatologici (dermatite, psoriasi, eczema) 718 Infezioni cutanee (impetigine, herpes zoster, infezioni fungine) 718 Lesioni termiche (ustioni, ipotermia grave) 719 Lesioni da pressione 721 Problemi muscoloscheletrici/del tessuto connettivo 722 Frattura della mandibola 722 Fratture 722 Lombalgia 723 Malattie infiammatorie articolari 724 Osteoporosi 725 Problemi infettivi/da immunodeficienza 725 Lupus eritematoso (sistemico) 725 Malattie infettive a trasmissione sessuale 726 Meningite/encefalite 727 Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) (persona adulta) 728 Neoplasie 729 Cancro in fase di diagnosi 729 Cancro: generalità (si applica ai tumori maligni nelle varie sedi e nei vari stadi) 730 Cancro in fase terminale 731 Cancro colorettale 732 PROCEDURE CHIRURGICHE 733 Chirurgia generale 733 Amputazione (dell arto inferiore) 734 Artroplastica totale (sostituzione totale dell anca, del ginocchio o della spalla) 735 Artroscopia, artrotomia, meniscectomia, bunionectomia 736 Innesto di bypass arterioso dell arto inferiore (aortico, iliaco, femorale, popliteo) 736 Innesto di bypass coronarico 737 Chirurgia anorettale 737

11 Indice xix Chirurgia cranica 738 Chirurgia dell orecchio (stapedectomia, timpanoplastica, miringotomia, mastoidectomia timpanica) 739 Chirurgia oftalmica 740 Chirurgia toracica 740 Colecistectomia 741 Colostomia 742 Dilatazione e curettage 742 Endoarteriectomia carotidea 743 Enucleazione 744 Estrazione della cataratta 744 Frattura dell anca e del femore 745 Ileostomia 745 Isterectomia (vaginale, addominale) 746 Laminectomia 747 Mastectomia 748 Nefrectomia 748 Parto cesareo 749 Resenzione di aneurisma dell aorta addominale 749 Resezione transuretrale (ipertrofia prostatica benigna, cancro prostatico, tumore vescicale) 750 Svuotamento del collo (laringectomia) 750 Tonsillectomia 751 Trapianto corneale (cheratoplastica penetrante) 751 Trapianto renale 752 Urostomia 753 Vulvectomia radicale 754 CONDIZIONI OSTETRICO/GINECOLOGICHE 754 Periodo prenatale (generalità) 754 Aborto procurato 755 Aborto spontaneo 756 Gravidanza dell adolescente 756 Gravidanza extrauterina (gravidanza ectopica) 757 Iperemesi gravidica 757 Ipertensione gestazionale 757 Emorragia uterina in gravidanza (placenta previa, distacco di placenta, rottura dell utero, lesioni non maligne, mola idatiforme) 758 Periodo intrapartum (generalità) 759

12 xx Manuale delle diagnosi infermieristiche Periodo postpartum (generalità) 759 Mastite (durante l allattamento) 760 Morte del feto/del neonato 761 Condizioni mediche concomitanti (cardiopatia [gestazionale, postpartum], diabete [gestazionale, postpartum]) 761 Endometriosi 763 Malattie infiammatorie della pelvi 763 Neonato, condizioni 764 Neonato normale 764 Neonato prematuro 764 Neonato postmaturo (piccolo per l età gestazionale, grande per l età gestazionale) 765 Neonato con problemi speciali (infezioni congenitecytomegalovirus, rosolia, toxoplasmosi, sifilide, herpes) 766 Neonato con meningomielocele 766 Neonato con cardiopatia congenita (prechirurgica) 767 Neonato di madre diabetica 767 Neonato ad alto rischio 767 Famiglia di neonato ad alto rischio 768 Iperbilirubinemia (incompatibilità Rh, incompatibilità AB0) 768 Neonato di madre narcotico-dipendente 769 Sindrome da distress respiratorio 770 Sespsi (setticemia) 770 DISORDINI PEDIATRICI/DELL ADOLESCENTE 771 Bisogni/problemi di sviluppo correlati a malattie croniche (per esempio, disabilità permanente, handicap multipli, disabilità relativa allo sviluppo [mentale, fisico], malattia che minaccia la vita) 771 Anemia drepanocitica 772 Ansia/fobia per la scuola 772 Artrite reumatoide (infantile) 773 Asma bronchiale 773 Avvelenamento 774 Cardiopatia congenita 774 Cheiloschisi, palatoschisi 775 Deficit di sviluppo (non organico) 775 Disabilità psichica 776 Dismenorrea 777

13 Indice xxi Disordine da deficit dell attenzione 777 Disordini convulsivi 777 Disordini parassitari 778 Distrofia muscolare 778 Emofilia 779 Febbre reumatica 780 Fibrosi cistica 780 Idrocefalo 781 Infezione delle vie aeree inferiori 781 Leucemia 782 Malattia celiaca 783 Malattia di Legg-Calvé-Perthes 783 Malattie contagiose 784 Malattie glomerulari (glomerulonefrite acuta, cronica; sindrome nefrosica congenita, secondaria, idiopatica) 784 Maltrattamento di bambino (sindrome del bambino maltrattato, abbandono di minore) 785 Meningite batterica 786 Meningomielocele 787 Mononucleosi infettiva (adolescente) 788 Obesità 788 Osteomielite 789 Paralisi cerebrale 789 Pediculosi 790 Scoliosi 790 Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) (bambino) 791 Sindrome di Down 791 Sindrome di Reye 792 Tonsillite 793 Trauma cranico 793 Tumore di Wilms 794 DISORDINI MENTALI 795 Alcolismo 795 Anoressia mentale 796 Ansia e disordini dell adattamento (fobie, stati di ansia, disturbi da stress post-traumatico, reazioni di adattamento) 797 Disordine bipolare (mania) 797 Disordine ossessivo-compulsivo 798

14 xxii Manuale delle diagnosi infermieristiche Disordini affettivi (depressione) 798 Disordini comportamentali infantili (disordini da deficit dell attenzione, turbe dell apprendimento) 799 Disordini della personalità 800 Disordini paranoidi 800 Disordini schizofrenici 801 Disordini somatiformi (somatizzazione, ipocondriasi, reazioni di conversione) 801 PROCEDURE DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE 802 Angioplastica (percutanea, transluminale, coronarica, periferica) 802 Apparecchio gessato 803 Catetere di Hickman 803 Catetere venoso a lungo termine 804 Cateterismo cardiaco 804 Chemioterapia 804 Dialisi peritoneale 806 Emodialisi 807 Impianto di pacemaker cardiaco 808 Monitoraggio emodinamico 809 Monitoraggio fetale elettronico (interno) 809 Nutrizione enterale 809 Nutrizione parenterale totale (iperalimentazione) 810 Shunt arterovenoso esterno 811 Terapia anticoagulante 811 Terapia con corticosteroidi 811 Terapia elettroconvulsivante (TEC) 812 Radioterapia 812 Tracheostomia 813 Ventilazione meccanica 814 Riferimenti bibliografici 817 Bibliografia italiana 824 Indice analitico 825 Le diagnosi infermieristiche NANDA-I sono tratte dal testo NAN- DA-I (2009). Diagnosi infermieristiche, definizioni e classificazione , pubblicato dalla Casa Editrice Ambrosiana, a cui è necessario fare riferimento per un uso corretto delle diagnosi stesse.