Retrattori ottici e illuminati per mastoplastica additiva e ricostruttiva GYN /2015-IT

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1 Retrattori ottici e illuminati per mastoplastica additiva e ricostruttiva GYN /2015-IT

2 Retrattori ottici e illuminati per mastoplastica additiva e ricostruttiva Premessa I moderni strumentari chirurgici facilitano e ottimizzano l esecuzione delle attuali procedure di chirurgia oncoplastica e ricostruttiva mammaria. In questi casi un importante esigenza del chirurgo consiste nella migliore esposizione possibile del sito operatorio, anche in punti di visibilità difficile. I retrattori Tübingen consentono di visualizzare in modo diretto e indiretto l area dell intervento. Grazie alla combinazione di un conduttore ottico e di un sistema ottico, questi retrattori possono essere utilizzati appositamente per scopi di formazione e perfezionamento nonché per documentare i singoli tempi chirurgici. Tutta l équipe chirurgica può seguire uno per uno i tempi di dissezione sul monitor. Inoltre, grazie alla visualizzazione endoscopica ingrandita sul monitor e la doppia aspirazione dei gas è possibile distinguere chiaramente le vascolarizzazioni e le innervazioni più piccole come pure le strutture anatomiche difficilmente accessibili. La possibilità di angolare la lama del retrattore all impugnatura consente una visualizzazione ottimale del sito dal punto di vista ergonomico. I principali campi di applicazione sono l esposizione degli spazi retropettorali, dei linfonodi ascellari di II e III livello nonché delle localizzazioni difficilmente visibili nel muscolo gran dorsale o nelle ricostruzioni con lembo T.R.A.M. Prof. Dott. Diethelm Wallwiener Direttore medico Clinica ginecologica universitaria di Tubinga Germania Prof.ssa Dott.ssa Sara Brucker Direttrice medica Istituto di ricerca per la salute femminile Clinica ginecologica universitaria di Tubinga Germania Prof. Dott. Markus Hahn Primario di Senologia Clinica ginecologica universitaria di Tubinga Germania 2

3 I retrattori Con i comuni retrattori il sito operatorio aperto appare nella maggior parte dei casi molto oscurato, tanto da rendere difficoltoso il lavoro di precisione. Grazie ai nuovi retrattori è ora possibile ottenere un illuminazione ottimale negli interventi di mastoplastica ricostruttiva e additiva attraverso l accesso ascellare, inframammario o sottomammario. Questi strumenti permettono non solo di mantenere aperto il sito, ma anche di illuminarlo in modo eccellente e, all occorrenza, di ottenere visualizzazioni endoscopiche. 3

4 Mastoplastica additiva attraverso l accesso inframammario L intervento La via d accesso inframammaria è quella utilizzata più di frequente negli interventi di mastoplastica additiva. Il chirurgo pratica un incisione di alcuni centimetri nella zona della futura piega sottomammaria. La tasca protesica viene poi dissecata per via sottoghiandolare (sotto la ghiandola mammaria) o sottopettorale (sotto il muscolo mammario). L accesso inframammario offre al chirurgo una visibilità diretta molto buona, tanto che in questo caso può essere sufficiente anche solo un retrattore illuminato. Il retrattore può essere utilizzato a scelta con o senza endoscopio. L indicazione La mastoplastica additiva viene eseguita su pazienti che non sono soddisfatte delle dimensioni del proprio seno. Per questo tipo di indicazione è tuttavia possibile utilizzare anche vie d accesso alternative, ad esempio attraverso l ascella. Mastoplastica additiva attraverso l accesso transascellare L intervento Il retrattore Tübingen viene inserito attraverso un incisione praticata nell ascella. Lo strumento serve per la visualizzazione diretta del sito operatorio, affinché attraverso l ascella sia possibile dissecare endoscopicamente una tasca per il successivo trapianto. L accesso ascellare permette di lasciare nella paziente solo una piccola cicatrice, perlopiù nascosta dal braccio. L indicazione La mastoplastica additiva con accesso ascellare viene eseguita su pazienti che non sono soddisfatte delle dimensioni del proprio seno. Per questo tipo di indicazione è tuttavia possibile utilizzare anche vie d accesso alternative, ad esempio attraverso la piega sottomammaria. 4

5 Ricostruzione mammaria con lembo di muscolo gran dorsale L intervento Il retrattore Tübingen viene inserito attraverso un incisione praticata nell ascella per sollevare il gran dorsale. Successivamente, attraverso la via ascellare il muscolo viene dissecato e scollato. L operazione successiva consiste nell orientare il lembo muscolare peduncolato in senso ventrale, in modo da mantenere inalterato l apporto ematico. Il trapianto di tessuto libero con anastomosi vascolare non è necessario in questa tecnica. I gruppi muscolari circostanti sono in grado di compensare la parte di gran dorsale asportata, spesso senza causare particolari limitazioni di motilità alla paziente. Tuttavia, per poter ricoprire il difetto la paziente deve disporre di una quantità sufficiente di pelle. Grazie al retrattore Tübingen, che consente di eseguire l intervento per via endoscopica/ endoscopicamente assistita, la mastoplastica ricostruttiva con lembo di gran dorsale può essere eseguita lasciando solo una piccola cicatrice non appariscente nella zona ascellare. L alternativa è un intervento che implica una ragguardevole incisione sulla schiena. L indicazione La ricostruzione mammaria mediante lembo di gran dorsale si addice ai casi in cui è necessaria una mastoplastica parziale o una copertura cutanea con o senza trapianto. 5

6 I vantaggi Il retrattore è disponibile con lama di due dimensioni: 30 mm x 15 cm per accesso ascellare e inframammario 40 mm x 20 cm per ricostruzione con lembo di gran dorsale Per entrambe le dimensioni della lama si utilizza la stessa impugnatura Il retrattore può essere utilizzato a scelta con o senza endoscopio Il cavo luce si inserisce attraverso l impugnatura, che può essere regolata in posizioni diverse Le fibre ottiche presenti nella lama consentono un illuminazione distale omogenea L aspirazione dei gas avviene attraverso due canali integrati nella lama Configurazione consigliata per l accesso inframammario e ascellare: RS Retrattore con illuminazione, modello Tübingen, larghezza spatola 30 mm, con fibre ottiche incorporate nella spatola, lunghezza 15 cm, per impiego con sistema ottico HOPKINS BA incluso: Impugnatura Configurazione consigliata per la ricostruzione con lembo di gran dorsale: RB Retrattore con illuminazione, modello Tübingen, larghezza spatole 40 mm, con fibre ottiche incorporate nella spatola, lunghezza 20 cm, per impiego con sistema ottico HOPKINS BA incluso: Impugnatura 6

7 Strumenti opzionali per impiego con il retrattore RS: BA Sistema ottico HOPKINS a visione obliqua 30, immagine ingrandita, Ø 4 mm, lunghezza 18 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso per impiego con il retrattore RB: BA Sistema ottico HOPKINS a visione obliqua 30, immagine ingrandita, Ø 4 mm, lunghezza 30 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso Camicia per sistema ottico necessaria per l uso dei retrattori con sistema ottico: LS Camicia ottica, per L/LM/LL, singola Cavo luce a fibre ottiche consigliato: 495 NCS Cavo luce a fibre ottiche, con attacco diritto, termoresistente, Ø 4,8 mm, lunghezza 250 cm Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. 7

8 KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: info@karlstorz.it KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@karlstorz.com GYN /2015/EW-IT