All Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via S. D Acquisto, 7 VERONA

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1 Riservato all'ufficio Marca da Bollo 10,33 All Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via S. D Acquisto, 7 VERONA OGGETTO: Richiesta di parere igienico-sanitario per rilascio di Concessione/Autorizzazione edilizia per progetto relativo ad attività di! nido privato! baby parking (barrare la casella corrispondente) nel Comune di via n da compilare in caso il richiedente sia persona giuridica: La sottoscritta ditta con sede legale in Via di cui è legale rappresentante il Sig. nato a il residente a Via da compilare in caso il richiedente sia persona fisica: Il sottoscritto Nato a il residente a Via CHIEDE il parere preventivo di competenza per l esecuzione delle opere citate in oggetto. Nomina quale incaricato a trattare la pratica (compreso il ritiro del parere) il progettista (o suo delegato): Cognome Nome Sede in via Telefono (firma) Data ALLEGATI: n. 2 copie Scheda informativa specifica (vedi allegati); n. 2 copie planimetrie quotate in scala 1:100 dell intervento, comprendenti la situazione di fatto, le modifiche da eseguire, il progetto definitivo; n. 2 copie relazione tecnica; n.2 copie estratto di PRG e planimetria catastale aggiornate, anche all'interno degli elaborati; attestazione di versamento (vedi istruzioni allegate);

2 in caso di variante citare riferimento al parere precedentemente ottenuto oppure allegare copia del parere stesso.

3 Riservato all'ufficio Marca da Bollo 10,33 All Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via Montanara, 2 COLOGNOLA AI COLLI (VR) OGGETTO: Richiesta di parere igienico-sanitario per rilascio di Concessione/Autorizzazione edilizia per progetto relativo ad attività di! nido privato! baby parking (barrare la casella corrispondente) nel Comune di via n da compilare in caso il richiedente sia persona giuridica: La sottoscritta ditta con sede legale in Via di cui è legale rappresentante il Sig. nato a il residente a Via da compilare in caso il richiedente sia persona fisica: Il sottoscritto Nato a il residente a Via CHIEDE il parere preventivo di competenza per l esecuzione delle opere citate in oggetto. Nomina quale incaricato a trattare la pratica (compreso il ritiro del parere) il progettista (o suo delegato): Cognome Nome Sede in via Telefono (firma) Data ALLEGATI: n. 2 copie Scheda informativa specifica (vedi allegati); n. 2 copie planimetrie quotate in scala 1:100 dell intervento, comprendenti la situazione di fatto, le modifiche da eseguire, il progetto definitivo; n. 2 copie relazione tecnica; n.2 copie estratto di PRG e planimetria catastale aggiornate, anche all'interno degli elaborati; attestazione di versamento (vedi istruzioni allegate);

4 in caso di variante citare riferimento al parere precedentemente ottenuto oppure allegare copia del parere stesso.

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ (articolo 47 del DPR 28/12/2000 n. 445) Il sottoscritto In qualità di progettista DICHIARA Sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni non veritiere, che l edificio oggetto di parere preventivo di cui alla presente richiesta: " rispetta le distanze dagli allevamenti civili e/o intensivi previste dai regolamenti locali e dalla DGR n del 22/12/1989 " rispetta le distanze dagli elettrodotti (linee elettriche, sottostazioni, cabine di trasformazione) previste dalla seguente normativa: - statale: DM 16/01/1991; DPCM 23/04/ regionale: Legge regionale 30/06/1993 n. 27; Delibera Giunta Regionale n del 11/04/2000 " rispetta le distanze dalle ulteriori fasce di rispetto (Cimiteriale, da Pozzi di approvvigionamento idrico pubblico, da ferrovie.) Verona, li (firma per esteso del dichiarante) Allegato: copia fotostatica di documento di riconoscimento in corso di validità

6 Calcolo della Tariffa dovuta per esame progetto, espressione del parere ed effettuazione di sopralluogo conoscitivo secondo tariffario regionale approvato con Delibera Giunta Regionale n del voce: ambito direzionale (1) N Importo Unitario Importo previsto Importo versato Primi 5 ambienti 62,00 Per ogni ulteriore 3,00 ambiente 2 voce: sopralluogo conoscitivo Per ogni ora o 52,00 (2) frazione di ora 3 voce: spese di trasferta Forfettarie 13,00 TOTALE (4) DA VERSARE Riservato all'ufficio Per la verifica dell'importo Il Tecnico (1) Non si intendono ambienti i wc, corridoi, ripostigli (2) Obbligatorio per esprimere il parere (3) L importo dovuto si calcola sommando sempre le prime 3 voci Il pagamento andrà effettuato con bollettino sul C.C.P: n Intestato a: Azienda U.L.S.S. 20 VERONA Servizio Tesoreria Via Valverde VERONA N.B. Sul bollettino di c/c/p dovranno essere indicate chiaramente le generalità ed il recapito della persona o della ditta cui intestare la relativa fattura. Nella causale di versamento deve inoltre comparire la dizione "Servizio Igiene e Sanità Pubblica - Codice prestazione 573 Prestazione esclusa dall I.V.A.".

7 SCHEDA INFORMATIVA PER NIDO PRIVATO Allegato alla domanda di parere igienico-sanitario per locali per locali destinati a nido privato NIDO di Via Città orario di apertura n ore di permanenza giornaliera continuativa dei bambini fascia d'età dei bambini Allegare relazione descrittiva delle modalità di svolgimento dell'attività prevista 1. LOCALIZZAZIONE E TIPOLOGIA ARCHITETTONICA DELLA STRUTTURA ubicata in zona residenziale in altra zona (specificare la destinazione):.. facilmente accessibile località aperta, salubre, soleggiata l'ingresso è arretrato rispetto alla strada lontana da fonti di inquinamento lontana da attrezzature urbane che possono arrecare disagio lontana da sedi di traffico intenso ha un accesso diretto da strade statali, provinciali o arterie di grande traffico dotata di tutte le opere di urbanizzazione primaria ubicata al piano terra strutturata su più piani con ascensore conforme al D.P.R. del n.384 e norme successive in materia di eliminazione delle barriere architettoniche Note: 2. SPAZI ESTERNI: spazio esterno riservato ai bambini adeguatamente raccordato con quello interno ampiezza mq ad uso esclusivo del nido adeguatamente recintato Note: 3. SPAZI INTERNI superficie utile interna al netto delle murature mq altezza interna dei locali m superficie riservata ai servizi generali (ambulatorio medico/ufficio, servizi per il personale, cucina con dispensa, lavanderia con guardaroba, centrale termica, ripostigli e magazzini) non superiore al 25% della superficie utile complessiva superficie di aerazione ed illuminazione naturali dei locali pari ad 1/8 di quella del pavimento ingresso con zona filtro spazio per il deposito di passeggini 7

8 3.1 SPAZI PER I LATTANTI (3-12 mesi) spazio per il soggiorno (superficie minima pro capite mq 3.20) spazio per il riposo (superficie minima pro capite mq 1,30) spazio per le attività di pulizia (per ogni sezione lattanti un fasciatoio, una vaschetta pediatrica con doccia) 3.2 SPAZI PER I DIVEZZI (12-36 mesi) spazio per il soggiorno (superficie minima pro capite mq 3.75) spazio per il riposo (superficie minima pro capite mq 1,50) spazio per le attività di pulizia (per ogni 8 divezzi un lavabo per la pulizia personale guidata, una vaschetta pediatrica con doccia ed almeno un 1 wc piccolo) mq mq mq mq 3.3 CONDIZIONI DI SICUREZZA il davanzale delle finestre è alto almeno un metro pavimenti in materiale antisdrucciolo idonei ad attutire le cadute dei bambini poggioli, terrazze, soppalchi, ecc. sono dotati di apposite ringhiere e/dispositivi anticaduta SI NO Note: 4. SERVIZI GENERALI: ufficio/ambulatorio medico servizi igienici per gli educatori lavanderia con guardaroba appalto ad una ditta esterna per il servizio di lavanderia depositi e ripostigli riscaldamento locale cucina con dispensa e servizi per il personale addetto Note: Il richiedente (proprietario/affittuario/progettista) Via n. Città Tel. Firma Verona, 8

9 SCHEDA INFORMATIVA PER BABY PARKING Allegato alla domanda di parere igienico-sanitario per locali destinati a baby-parking (intesi quali strutture di custodia temporanea di bambini da 18 a 36 mesi con una permanenza continuativa non superiore a 5 ore giornaliere, da non confondersi con i nidi) "BABY-PARKING" di Via Città orario di apertura n ore di permanenza giornaliera continuativa dei bambini fascia d'età dei bambini Allegare relazione descrittiva delle modalità di svolgimento dell'attività prevista 1. LOCALIZZAZIONE E TIPOLOGIA ARCHITETTONICA DELLA STRUTTURA ubicata in zona residenziale in altra zona (specificare la destinazione): facilmente accessibile l'ingresso è arretrato rispetto alla strada lontana da fonti di inquinamento lontana da attrezzature urbane che possono arrecare disagio lontana da sedi di traffico intenso ha un accesso diretto da strade statali, provinciali o arterie di grande traffico ubicata al piano terra strutturata su più piani con ascensore conforme al D.P.R. del n.384 e norme successive in materia di eliminazione delle barriere architettoniche 2. SPAZI ESTERNI (non obbligatori) spazio esterno riservato ai bambini adeguatamente raccordato con quello interno ampiezza mq ad uso esclusivo del baby-parking SI NO 3. SPAZI INTERNI superficie utile interna al netto delle murature mq altezza interna dei locali m superficie di aerazione ed illuminazione naturali dei locali pari almeno ad 1/8 di quella del pavimento ingresso con zona filtro spazio per il deposito di passeggini superficie riservata ai servizi generali (ambulatorio medico/ufficio, servizi per il personale, lavanderia con guardaroba, centrale termica, ripostigli e magazzini) non superiore al 25% della superficie utile complessiva 9

10 3.1 SPAZI PER I BAMBINI (18-36 mesi) Spazio per il soggiorno (superficie minima pro capite mq 3.75) Spazio per il riposo (superficie minima pro capite mq 1,50) (non obbligatorio) Spazio per le attività di pulizia (per ogni 8 bambini un lavabo per la pulizia personale guidata, una vaschetta pediatrica con doccia ed almeno un 1 wc piccolo) specificare le modalità con cui si intendono soddisfare esigenze fondamentali dei bambini (quali il riposo e le attività all'aria aperta) nell'ipotesi che nella struttura non siano previsti spazi per il riposo e/o un'area esterna 3.2 CONDIZIONI DI SICUREZZA il davanzale delle finestre è alto almeno un metro pavimenti in materiale antisdrucciolo idonei ad attutire le cadute dei bambini poggioli, terrazze, soppalchi, ecc. sono dotati di apposite ringhiere e/dispositivi anticaduta 4. SERVIZI GENERALI: ufficio/ambulatorio medico servizi igienici per il personale lavanderia con guardaroba appalto ad una ditta esterna per il servizio di lavanderia depositi e ripostigli riscaldamento ambienti locale attrezzato per la conservazione di alimenti pronti SI SI NO NO NOTE Il richiedente (proprietario/affittuario/progettista) residente in Via n. Città Tel. Firma Verona, 10