La Medicina del Lavoro in Ospedale di Circolo Fondazione Macchi, nel contesto della prevenzione in Provincia di Varese

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1 Malattie Professionali ritrovate: il contributo delle UOOML di Regione Lombardia Convegno Regionale Varese 30/11/2012 La Medicina del Lavoro in Ospedale di Circolo Fondazione Macchi, nel contesto della prevenzione in Provincia di Varese MM Ferrario, R Borchini, M Bonzini, M Conti, S Taborelli, V Crespi, L Cimmino, C Peruzzo, G Veronesi UOOML di Medicina del Lavoro e Preventiva e Università degli studi dell Insubria 1

2 UOOML in AO Varese 3 Luglio 1975 Delibera CdA AO Varese Convenzione con Università di Pavia per istituzione in Ospedale di Laboratorio di Medicina del Lavoro Attivazione dal 1977, diretta del Prof. Sandro Binaschi Delibera Giunta Regionale 16 aprile 1985 riconosciuta UOOML di Regione Lombardia Dal AA 2001/02 diretta dal Prof. Marco M Ferrario Deliberazione DG AO Varese del : Modulo di Tossicologia e Biologia Molecolare Servizio di Diagnosi delle Malattie da Lavoro Sezione di Sorveglianza Sanitaria e Prevenzione Sezione di Protezione e Sicurezza del Lavoro Sezione di Epidemiologia e Statistica Sanitaria 2

3 UOOML di Medicina del Lavoro in AO Varese Modulo di Tossicologia e Biologia Molecolare Laboratorio di Tossicologia - test per droghe d abuso e test alcolimetrici su matrice biologica, - allergologia in vitro (IgE totali e specifiche), - igiene occupazionale e tossicologia occupazionale: anestetici, formaldeide, metalli, indagini fonometriche e microclimatiche. 3

4 Sostanze stupefacenti e psicotrope nei luoghi di lavoro. OR e IC95% di positività ai test per modalità di realizzazione dello screening. Uomini, anni. Analisi Univariata Fattore OR IC 95% Età 0, Presenza di un altro test positivo nella stessa azienda Si 5, No REF - Numero di test effettuati nell'azienda Meno di 10 2, Più di 10 REF - 4

5 UOOML di Medicina del Lavoro in AO Varese Servizio di Diagnosi delle Malattie da Lavoro Attività ambulatoriale specialistica per territorio provinciale e ospedale riconoscimento delle malattie professionali, reinserimento di lavoratori con patologie croniche, valutazione di fattori di rischio lavorativi 5

6 Casistica UOOML di Varese 09/ /2010, per tipo di patologie e committente: Medico Competente (MC) e Medico di Medicina Generale (MMG) N Visite settembre settembre 2010 Patologie MMG Committente MC Allergopatie dermatologiche Allergopatie respiratorie 83 3 Patologie Respiratorie 42 6 Patologie Muscolo-scheletriche 90 4 Patologie Cardiovascolari 58 4 Neoplasie 56 0 Patologie neurologiche e da stress lavoro-correlato 55 6 Ipoacusie 25 2 Altro

7 Allergopatie professionali suddivise per tipo di patologia e conclusione diagnostica Tipo patologie M-NP M-PP D-MP M-NP M-PP D-MP M-NP M-PP D-MP Patologie Dermatologiche Patologie Apparato Respiratorio Legenda M-NP M-PP D-MP Malattia NON Professionale Malattia Possibile Professionale Denuncia di Malattia Professionale 7

8 Tumori - TUNS 82 CASI VALUTATI 51 CASI (62%) ESPOSTI A CANCEROGENI NOTI PER LA MUCOSA NASOSINUSALE 6 CASI (7%) con ESPOSIZIONE EXTRA-PROFESSIONALE 45 CASI (55%) con ESPOSIZIONE PROFESSIONALE 8

9 Tumori TUNS FdR per Istotipi ITAC professionale: Fattori di Rischio Altri Istotipi: Fattori di Rischio Rinology, in press 9

10 Tumori TUNS - Riconoscimento INAIL di MP Tipo Istologico Esito Positivo Esito Negativo Adenocarcinoma 32 2 C.Squamocellulare 2 0 C. Adenoido-cistico 1 1 SNUC 1 0 Totale

11 Tumori professionali Mesoteliomi collaborazione con Registro Regionale Uroteliomi valutazione della FA alle esposizioni professionali nella genesi degli uroteliomi. Non Melanoma Skin Cancer valutazione della FA alle esposizioni professionali nella genesi dei NMSC 11

12 Burn-out e mobbing Distribuzione dei criteri che determinano la presenza di mobbing Mobbing No Non definito Si N Media num criteri soddisfatti (DS) 1.4 (1.4) 4.7 (0.7) 7.0 (-) Presenza criteri mobbing (%) Criterio 1-Ambiente lavorativo 51,6 100,0 100,0 Criterio 2-Frequenza 17,7 93,3 100,0 Criterio 3-Durata 35,5 70,0 100,0 Criterio 4-Tipo di azioni 22,6 90,0 100,0 Criterio 5-Dislivello tra gli antagonisti 6,5 80,0 100,0 Criterio 6-Andamento secondo fasi successive 0,0 0,0 100,0 Criterio 7-Intento persecutorio 0,0 30,0 100,0 12

13 Malattie CVD e Lavoro Studio di HRV 13

14 Malattie CVD e Lavoro Studio di HRV 14

15 Gravidanza e Lavoro Valutazione effetti di fattori di rischio fisico e posturalesu parto prematuro e pretermine Stesura linee guida sulla lavoratrice in gravidanza del Royal College of Physicians International Collaboration on Air Pollution and Pregancy Outcome(ICAPPO) BonziniM, PalmerKT, CoggonD, CarugnoM, Cromi A, Ferrario MM. Shift work and pregnancy outcomes: a systematic review with meta-analysis of currentlyavailableepidemiological studies. BJOG 2011 Nov;118(12):

16 UOOML di Medicina del Lavoro in AO Varese Sezione di Sorveglianza Sanitaria e Prevenzione Sorveglia sanitaria di ampie popolazioni lavorative, con procedure standardizzate ed informatizzate, valutazione rischi lavorativi e formazione. 16

17 Trend temporale dei tassi biennali di Infortuni Biologici. Dati complessivi AO Varese Tasso ( per 100 PT) Introduzione vacutainer Formazione preposti-caposale

18 Tassi annuali di Infortuni Biologici per tipologia di infortunio - AO Varese Punture Schizzi Tagli 18

19 Intervento di Prevenzione Patologia da Latice A. Sostituzione di tutti i guanti in latice non sterili con analoghi in materiale alternativo (vinile) B. Individuazione di soggetti ipersuscettibili Periodo di raccolta dati: gennaio 2003 dicembre 2009 Campione: 1324 soggetti sottoposti a visita pre-assuntiva Indicatore di efficacia degli interventi: diagnosi di allergia a latice nella seconda visita, a due anni da visita pre-assuntiva 19

20 Tassi allergopatie da latice nei due periodi temporali, nelle sale operatorie e nei restanti reparti Periodo Considerato SO - Chirurgia Altri reparti TOTALE Allergia al latice diagnosticata alla 2 visita p-value 0.04 <0.001 *tasso aggiustato per età e genere 20

21 Tassi di allergopatie da latice per periodi temporali e reparti classificati in base ai livelli di esposizione Allergia al Latice diagnosticat a alla 2 visita Periodo Considerato Livello di Esposizione a Latice BASSA MEDIA ALTA TOTALE p-value <0.001 <0.001 *tasso aggiustato per età e genere 21

22 Intervento di Prevenzione abuso consumo di Alcol - Progetto PAL di RL 1 controllo 2 controllo Follow up 4 6 mesi N. Soggetti Uomini 60% 75% 4 Donne 40% 25% 1 Età media 38 anni 36 anni 39 anni Mansione Autisti Soccorritori (addetti alle operazioni di primo soccorso ed alla guida di ambulanze) 22

23 Confronto determinazioni CDT tra 1 e 2 controllo (n. 68 soggetti) CDT 4 3,5 3 2,5 % 2 1,5 1 0, N. Controlli 23

24 Valutazione Stress Lavoro Associato Tipologia indicatori Di Esposizione o predittori Di Contrasto o protettivi Di risultato o Outcomes Fattori di interazione Dati Aziendali Up-Down sizing Carico di lavoro Assenza Turnover Infortuni Variabili psicologiche Decision Latitude/Psychological Job Demand/(Social Support) Effort / Reward (esteem, promotion, security/overcommitment Locus of Control Overall Job Satisfaction Impact of Events Scale 24

25 Valutazione Stress Lavoro Associato Dati Aziendali: 01/01/ /06/2010 MACRO AREA Ammin. Strutture AREA Turn- Over [1] UP-Down sizing [1] Carico di lavoro [2] Area degli AGeP Area della F Area della FeC Area del P UT Dirigenza <0.001 A B C < <

26 Valutazione Stress Lavoro Associato MACRO AREA Ammin Strutture AREA Dati Aziendali: 01/01/ /06/2010 Giorni totali di assenza [3] Spell assenza breve [4] Spell assenza intermedi a [4] Spell assenza lunga [4] Area AGeP Area F Area FeC Area P UT Dirigenza <0.001 < ND A B C < ND 26

27 Integrazione dei dati polar plot Ring chirurgico 1 Predittori o indicatori di esposizione Turni notturni Downsizing Carico di lavoro Overcommitment Effort Psychological Job Demand Physical Demand Indicatori di contrasto o protettivi Reward Decision Latitude Coworker Support Supervisor Support Indicatori di impatto o di risultato Turn-Over Spell Assenza Breve Spell Assenza Intermedia Giorni di infortunio Spell di infortunio 27

28 Integrazione dei dati polar plot Ring chirurgico 2 Predittori o indicatori di esposizione Turni notturni Downsizing Carico di lavoro Overcommitment Effort Psychological Job Demand Physical Demand Indicatori di contrasto o protettivi Reward Decision Latitude Coworker Support Supervisor Support Indicatori di impatto o di risultato Turn-Over Spell Assenza Breve Spell Assenza Intermedia Giorni di infortunio Spell di infortunio 28

29 Soddisfazione lavorativa in classi di ERI stratificata per Locus of Control 29 29

30 UOOML di Medicina del Lavoro in AO Varese Sezione di Epidemiologia e Statistica Sanitaria 30

31 Epidemiologia CVD Osservatorio Epidemiologico delle Malattie Cardiovascolari di Regione Lombardia EC: 20-years time trends ( ) Veronesi G et al, Annals of Epidemiology 2012 ACV: Time trends ( ) - Bonzini et al, Neuroepidemiology

32 Epidemiologia CVD Quality of Care (Progetto VALORE) Indicatori di performance di Acute Coronary Care utilizzando dati di registro epidemiologico Misurare la performance clinica nel trattamento dell infarto miocardico per migliorare la cura. Veronesi et al. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, submitted 32

33 Epidemiologia CVD Biomarcatori e identificazione alto rischio CVD Partecipazione a consorzio BiomarCaRE (oct2011-oct2015) 1. Scelta panel di biomarcatori (noti ed emerging) 2. Dosaggio BM e stima equazione rischio CVD 3. Analisi costo-efficacia; analisi in prevenzione secondaria 33

34 Embargoed until 02 December at1800 London time / 1300 US Eastern Time Insights into the genetic causes of coronary artery disease and heart attacks Largest coronary artery disease study to date identifies many new genetic regions associated with risk of heart attacks In the largest genetic study of Coronary Artery Disease (CAD) to date, researchers from the CARDIoGRAMplusC4D Consortiumreport the identification of 15 genetic regions newly associated with the disease, bringing to 46 the number of regions associated with CAD risk. The Consortium spanning over 180 researchers from countries across Europe (UK, Germany, Island, Sweden, Finland, France, Italy, Greece), Lebanon, Pakistan, Korea, USA and Canada analysed DNA from over 60,000 CAD cases and 130,000 apparently unaffected people. The CARDIoGRAMplusC4D Consortium (2012) Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease Published online in Nature Genetics on 02 December Doi: /ng.2480 Wellcome Trust Sanger Institute Hinxton, Cambridge, CB10 1SA, UK press.office@sanger.ac.uk 34