Quadri Clinici. I mille volti della malattia psoriasica. Stefania Sorbara. SC Dermatologia-Ospedale di Sestri Levante

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1 Quadri Clinici I mille volti della malattia psoriasica Stefania Sorbara SC Dermatologia-Ospedale di Sestri Levante

2 Lesione primaria Chiazza arrotondata a bordi netti caratterzzata da: Eritema Ipercheratosi Desquamazione

3 Istologia cute normale

4 Istologia psoriasi

5 Fenomeno di Koebner E il fenomeno dell isomorfismo reattivo per cui le lesioni psoriasiche compaiono nelle sedi sottoposte a trauma in 1-2 settimane

6 Clinica della Psoriasi Il range clinicodella psoriasi è ampio Andamento è vario e imprevedibile Lunga durata, ostinata, facilmente recidivante Normalmente asintomatica, talvolta pruriginosa

7 Classificazione Morfologica Psoriasi guttata Psoriasi nummulare Psoriasi in placche (volgare) Psoriasi Anulare

8 Psoriasi Guttata Le lesioni misurano alcuni millimetri Insorgenza improvvisa Secondaria a una infezione acuta di natura streptococcica Localizzazione preferenziale al tronco Più frequente nei bambini e nei giovani Nel 14-17% dei casi rappresenta la forma iniziale di psoriasi

9 Psoriasi Guttata Psoriasi guttata (pochi mm)

10 Psoriasi Nummulare Forma più comune Le chiazze hanno la forma di una moneta e misurano alcuni cm Localizzate a tronco e arti.

11 Psoriasi in placche (volgare) Le lesioni sono > 10 cm Localizzata alle superfici estensorie di gomiti e ginocchia, in regione lombosacrale, alla piega interglutea

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16 file:///c:/documents%20and%20settings/sorbara_stefania/desktop/dscn3595.jpg Psoriasi Anulare Lesioni di aspetto figurato con risoluzione centrale più o meno confluenti tra loro

17 Localizzazioni particolari Psoriasi del cuoio capelluto Psoriasi del volto Psoriasi dell orecchio Psoriasi palmoplantare Psoriasi inversa Psoriasi ungueale Psoriasi delle mucose Psoriasi universale

18 Cuoio capelluto

19 Psoriasi del volto Rara Localizzata a livello delle regioni seborroiche ( ali del naso, glabella, bordo del cuoio capelluto )

20 Psoriasi dell orecchio Conca Condotto uditivo esterno Pieghe sopra e retro auricolare

21 Psoriasi palmoplantare Spesso bilaterale e simmetrica

22 Psoriasi delle pieghe (inversa) Pieghe inguinali Pieghe sottomammarie Piega interglutea Spazi interdigitali dei piedi Cavi poplitei e ascellari Ombelico

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24 Psoriasi ungueale Molto frequente (30-50% dei casi) Pitting Macchie d olio Distrofia Onicolisi Ipercheratosi subungueale Solcature trasversali ( linee di Beau) Anomalie della superficie ungueale Emorragie a scheggia

25 Psoriasi ungueale

26 09/02/11

27 Psoriasi delle mucose Glande Mucose geniene o gengivali Lingua( lingua a carta geografica, lingua plicata o scrotale) 09/02/11

28 09/02/11

29 file:///c:/documents%20and%20settings/sorbara_stefania/desktop/dscn3607.jpg Psoriasi universale 09/02/11

30 Forme particolari Psoriasi Pustolosa Psoriasi Artropatica Psoriasi Eritrodermica

31 Psoriasi Pustolosa Psoriasi pustolosa palmo-plantare di Barber Pustole amicrobiche con desquamazione più o meno intensa Senso di bruciore. Problemi di deambulazione e nella esecuzione dei compiti manuali

32 Psoriasi Pustolosa Psoriasi pustolosa generalizzata di von Zumbusch Forma acuta e generalizzata Associata a febbre alta Compromissione dello stato generale

33 Psoriasi Pustolosa Acrodermatite continua suppurativa di Hallopeau Pustole localizzate alle falangi distali delle dita di mani e piedi La lamina ungueale viene distrutta e i fenomeni di osteolisi possono portare a mutilazioni delle falangi distali

34 Psoriasi artropatica oligoarticolare asimmetrica simmetrica simil-reumatoide dattilite forma mutilante spondilitica

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36 Psoriasi eritrodermica La cute di tutto il corpo appare uniformemente eritematosa Coperta da squame secche e poco aderenti Presenti prurito, dolore e gonfiore

37 In relazione alle manifestazioni cutanee la psoriasi viene classificata in: lieve moderata grave Per misurare la gravità della malattia viene utilizzato il PASI (Psoriasis Area Severity Index)

38 PASI Il PASI viene calcolato valutando: eritema (indice di infiammazione) infiltrazione (indice della proliferazione dei cheratinociti) desquamazione (indice della mancata maturazione dei cheratinociti) estensione, valutando i 3 parametri precedenti relativamente a testa, tronco, arti superiori e inferiori.

39 PASI

40 PASI PASI, è utile per valutare, oltre alla gravità della malattia, anche eventuali miglioramenti o peggioramenti in un determinato periodo di tempo.

41 NAPSI Nail Psoriasis Severity Index Rich P, Scher RK. Nail Psoriasis Severity Index: a useful tool for evaluation of nail psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003;49:

42 DLQI DLQI

43 PASE se>47= possibile artrite psoriasica

44 Diagnosi differenziale Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema

45 Dermatite seborroica Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema

46 Rosacea Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema

47 Dermatite Atopica Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema

48 LES Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema

49 SCLE Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema

50 LED Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema

51 Pitiriasi Rosea di Gibert Fare clic per modificare lo stile del sottotitolo dello schema

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53 ERROR: ioerror OFFENDING COMMAND: image STACK:

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