INSTABILITA DI SPALLA: INDICAZIONI E RIABILITAZIONE

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Aureliana Molteni
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1 IL PUNTO SULL INSTABILITA INSTABILITA DI SPALLA: INDICAZIONI E RIABILITAZIONE Giovanni Di Giacomo, M.D. Alberto Costantini, M.D. Andrea De Vita, M.D. Concordia Hospital for Special Surgery Rome - Italy

3 Classification of Glenohumeral Joint Instability Christian Gerber, MD; and Richard W. Nyffeler, MD STATICO DINAMICO VOLONTARIO CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 400, pp Lippincott Williams & Wilkins, Inc

4 STATICO sublussazione

5 DINAMICO LUSSAZIONE POSTERIORE INVETERATA UNIDIREZIONALE senza IPERLASSITA MULTI-DIREZIONALE senza IPERLASSITA

6 UNI-DIREZIONALE con IPERLASSITA MULTI-DIREZIONALE con IPERLASSITA

7 Lussazione VOLONTARIA

8 La DEAFFERENTAZIONE è dovuta a : fatica di BASSO TRAPEZIO e SERRATO ANTERIORE polso gomito TRAUMA spalla Tronco e colonna PATOLASSITA COSTITUZIONALE FATICA MUSCOLARE gambe

9 GOLGI ORGANS Pec. Min. C on Trap C ora c o i d SLOWLY ADAPTING Muscle tendon distension / shortening Acromion Humeral Head Pectoralis Minor Com. Tend C. Tend. Coracoid

11 INSTABILITA IN RELAZIONE A DEAFFERENTAZIONE

12 CONCETTO IMPORTANTE TRAUMATICHE COSTITUZIONALI FORME MISTE

13 Tessuti molli

16 RAZIONALE INTERVENTO TUBS

17 Lesione di Bankart visione atroscopica NORMALE PATOLOGIA

19 South North

22 Lesioni ossee Tessuti molli

23 Lesioni Associate Lesioni Glena Testa Omerale Chir.open Burkhart SS, SS, De De Beer Beer F Arthroscopy

24 Glena ANT POST

26 Bony Bankart sul sul versante glenoideo

27 Glena Arthroscopic Arthroscopic Approach Approach to to Acute Acute Bony Bony Bankart Bankart Lesion. Lesion. G. G. Porcellini, Porcellini, M.D., M.D., F. F. Campi Campi M.D., M.D., P. P. Paladini Paladini M.D. M.D. Arthroscopy: Arthroscopy: Vol Vol 18, 18, No No 7 7 Sept. Sept INCIDENZA 22%

28 Glena Inverted pear glenoid

29 Esame TC nella Bankart Ossea 3 D

30 Testa Omerale ANT POST

31 sul versante omerale

33 sul versante omerale Burkhart SS, De De Beer F Arthroscopy 2000

34 Lesione Hill Sacks + Glenoid Deficiency = Glenoid Track

35 Glenoid Track Hill Sacks

36 Glenoid Track Hill Sacks

42 Hill Sacks + Deficit Glenoideo

43 CHI e COME operare? 1. DOPO PRIMO EPISODIO ATLETI SI in artroscopia PERCHE LE LESIONI SONO MINIME QUINDI OTTIMA GUARIGIONE NON ATLETI NO TRATTAMENTO CONSERVATIVO 2. RECIDIVANTI Score di BOILEAU

44 TRATTAMENTO CONSERVATIVO

48 ISIS:Il punteggio è basato su un questionario pre-operatorio, esame clinico e radiografico FATTORI PROGNOSTICI QUESTIONARIO Esami AP X-ray Età al momento dell intervento Livello di sport praticato (preop) Tipo di sport (preop) Iperlassità di spalla Hill-Sachs su RX Antero-Post Perdita di tessuto osseo sulla glenoide in AP <=20 anni >20 anni Competizione Hobby o nessuno sport Sport da contatto in ABD & ER Altri Iperlassità di spalla Lassità normale Durante rotazione esterna Non visibile in ER Perdita di tessuto osseo Nessuna lesione Totale: 10 pts

49 Se il punteggio è > 6 si ha il 70% di possibilita di avere una recidiva in artroscopia

50 LATARJET TECNICA CHIRURGICA

58 RIABILITAZIONE

59 Ragioneremo in funzione del tempo di guarigione necessario ai danni iatrogeni essenziali e ai processi di integrazione : SOLCO DELTOIDEO PETTORALE TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE (SPLIT) CAPSULOTOMIA (RIPARAZIONE FACOLTATIVA) INTEGRAZIONE OSSO-OSSO

60 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE

61 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE Incisione del piano cutaneo-sottocutaneo - fasciale Minore stress meccanico m. G. Pettorale e Deltoide 15 giorni

62 RAZIONALE RIABILITATIVO TENOTOMIA DEL PICCOLO PETTORALE No reinserzione NO STRETCHING

63 TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE (SPLIT)

64 RAZIONALE RIABILITATIVO TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE (SPLIT) No tenotomia (split) e quindi no riparazione del sottoscapolare reclutamento muscolare possibile alla rimozione del tutore 4 sett. LCDR David T. Am J Sports Med 2006, Y. G. Rhee, Am J Sports Med 2007

65 CAPSULOTOMIA (RIPARAZIONE FACOLTATIVA)

66 RAZIONALE RIABILITATIVO CAPSULOTOMIA (RIPARAZIONE FACOLTATIVA) Tempo di guarigione capsula-osso Alla IV sett. La rotaz.esterna possibile fino alla posizione neutra Dalla IV sett. recupero progressivo della extarotazione fino al completa escursione intorno alla X-XII sett. G. Rhee Am J Sports Med 2007; L. A. Hiemstra, Am J Sports Med, 2008; Thomas J. Gill Am J Sports Med January 2003

67 INTEGRAZIONE OSSO-OSSO

68 RAZIONALE RIABILITATIVO Bratta ossea TEMPO DI INTEGRAZIONE OSSO-OSSO Evitare prima delle 6 sett.: La mobilizzazione estrema e combinata di abduzione ed extrarotazione L abduzione sul piano trasversale LCDR David T. Am J Sports Med 2006, Y. G. Rhee, Am J Sports Med 2007

69 RAZIONALE RIABILITATIVO Bratta ossea TEMPO DI INTEGRAZIONE OSSO-OSSO CLB Evitare prima delle 6 sett.: La contrazione energica del bicipite brachiale La contrazione energica del coraco-brachiale Francois N. K. Recent Developments in the Biology of Fracture Repair J Am Acad Orthop Surg, 2008,

70 Sta a voi tradurre in riabilitazione con le migliori tecniche manuali, posturali e di terapia fisica, quelle esigenze meccaniche e biologiche legate al gesto chirurgico.

71 L anello debole (operato) deve essere protetto in modo attivo (mantenimento dell articolarit articolarità, del controllo neuromuscolare e propriocettivo). Gli altri anelli,, laddove è possibile, devono essere rinforzati e preparati al progressivo reinserimento dell anello debole

72 FISIATRA ORTOPEDICO TERAPISTA DELLA RIABILITAZIONE

73 FISIATRA ORTOPEDICO TERAPISTA DELLA RIABILITAZIONE

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