INCIDENT REPORTING ED AUDIT 4-5 Giugno L ERRORE IN RADIOLOGIA TRAUMATOLOGICA Dott. Corrado Carletti

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Fabiola Livia Casagrande
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1 INCIDENT REPORTING ED AUDIT 4-5 Giugno 2008 L ERRORE IN RADIOLOGIA TRAUMATOLOGICA Dott. Corrado Carletti

2 Il rischio in Diagnostica per Immagini Errore burocratico attribuzione errata di esame attribuzione errata di nome al paziente smarrimento di un esame invio della risposta in Sede sbagliata Errore Diagnostico Danno al paziente infortuni subiti dal paziente nel corso dell esame (urti, cadute) reazione da mdc complicanza procedura interventiva perforazione in corso di colon-tc Insosddisfazione del paziente lunghe attese difficolta compilazione moduli comportamento dello staff non corretta comunicazione

paziente nel corso dell esame (urti, cadute) reazione da mdc complicanza procedura interventiva perforazione in corso di

3 Alcune considerazioni preliminari La Radiologia traumatologica, pressoche esclusivamente praticata su pazienti inviati dal Pronto Soccorso, viene spesso vissuta dal Medico Radiologo come un fastidioso gravame imposto per legge, che lo distoglie da attivita professionalmente piu gratificanti, quali RMN, TC, Radiologia interventiva.

vissuta dal Medico Radiologo come un fastidioso gravame imposto per legge, che lo

4 Alcune considerazioni preliminari Al contrario, essa e forse quella branca della Diagnostica per Immagini che presenta le maggiori difficolta per il Radiologo, in quanto: a) spesso lo Specialista si trova da solo, senza la possibilita di richiedere l ausilio dei colleghi piu esperti, non solo a valutare le immagini, ma anche a decidere i percorsi piu appropriati b) viene richiesta una risposta esaustiva in tempi brevissimi c) non a caso, la maggior parte (44,5%) di richieste di risarcimento per errori diagnostici riguarda il mancato riconoscimento di una lesione ossea traumatica

solo a valutare le immagini, ma anche a decidere i percorsi piu appropriati b) viene richiesta una risposta esaustiva in tempi brevissimi c) non a

5 ERRORE Misinterpretazione di un reperto patologico comunque identificato Misconoscimento di un reperto patologico

6 Misinterpretazione di un reperto patologico comunque identificato A) Carente cultura professionale B) Insufficiente metodo clinico-radiologico

7 A) Carente cultura professionale Lo studio e l aggiornamento professionale rappresentano fattori irrinunciabili per l esercizio della professione all insegna della qualita

8 B) Insufficiente metodo clinicoradiologico Insufficiente messa a fuoco del quesito clinico per assente od inadeguato rapporto con il Medico richiedente o con il paziente NB: la raccolta delle notizie utili al quesito radiologico e premessa irrinunciabile alla correttezza del referto Mancato confronto con esami precedenti, sia referto che immagini: va sempre confrontata la documentazione iconografica e va presa visione del referto, in modo da sapere come e stato interpretato l esame precedente. Non si fa per: Fretta Atteggiamento individualistanarcisista Non corretta conoscenza del supporto tecnologico

con esami precedenti, sia referto che immagini: va sempre confrontata la documentazione iconografica e va presa visione del referto, in modo da sapere

9 Misconoscimento di un reperto patologico Il reperto effettivamente non e visibile, neppure alla revisione critica dell iconografia. E un evento RARO. Esempio: fratture costali, fratture composte di anca. Il reperto c era, ma non e stato visto.

critica dell iconografia. E un evento RARO.

10 Motivazioni della mancata visualizzazione del reperto a) richiesta non corretta b) esame tecnicamente non corretto c) fattori ambientali di disturbo d) Satisfaction of search e) Cocktail party effect f) fattore F

11 richiesta non corretta Il medico richiedente formula una richiesta generica, oppure non formula un quesito diagnostico, oppure richiede esami di molti segmenti ossei. Questi errori sono riconducibili ad un errato metodo lavorativo, che non ricerca, anzi talvolta evita addirittura, il confronto con il medico richiedente ed il contatto con il paziente. In mancanza di precisi riferimenti clinici e di una corretta anamnesi il paziente va visitato personalmente.

Questi errori sono riconducibili ad un errato metodo lavorativo, che non ricerca, anzi talvolta evita addirittura,

12 esame tecnicamente non corretto Esame fatto male (non corretta esposizione, non corretta centratura) Indicazioni errate inserite su esame correttamente eseguito (scambio di lato) Esame incompleto (non corredato dalle necessarie proiezioni aggiuntive o dalla comparativa, oppure da altre metodiche integrative come US e TC) N.B. VA EVITATO IL REFERTO PING-PONG CON L ORTOPEDICO

Esame incompleto (non corredato dalle necessarie proiezioni aggiuntive o dalla comparativa,

13 fattori ambientali di disturbo Ritmi di lavoro eccessivi Ambiente lavorativo non collaborativo e carico di tensioni Non razionale configurazione delle risorse umane e strutturali (tecnologia inadeguata, addestramento insufficiente del personale all uso della tecnologia, utilizzo di personale temporaneo)

configurazione delle risorse umane e strutturali (tecnologia inadeguata,

14 Satisfaction of search In caso di analisi di radiogrammi multipli o di esami (TC o RMN) con sequenza di numerose immagini, il radiologo focalizza l attenzione sul reperto grossolano piu eclatante e gli sfuggono altri concomitanti reperti, piu sfumati.

immagini, il radiologo focalizza l attenzione sul reperto

15 Cocktail party effect Osservando l immagine il radiologo focalizza l attenzione su di un particolare e trascura il resto.

16 fattore F E il fattore fretta. Gli esami refertati al termine dell orario di lavoro Gli esami refertati durante PD notturna sono quelli piu a rischio di errore

17 Considerazioni conclusive L errore tipico in Radiologia traumatologica e di tipo OMISSIVO: mancata rilevazione di una lesione ossea traumatica, che determina un ritardo diagnostico, dal quale il paziente subisce un danno reale (o presunto) con relative, piu o meno importanti, conseguenze medico-legali.

determina un ritardo diagnostico, dal quale il paziente subisce un danno

18 Considerazioni conclusive Ricordando che non sempre la mancata diagnosi di patologia da parte del Radiologo presenta caratteristiche di responsabilita, bisogna trasformare l errore da fonte di paura ad evento culturale: discussione degli errori diagnostici come strumento per la crescita professionale.

responsabilita, bisogna trasformare l errore da fonte di paura ad evento

19 Considerazioni conclusive La mancata rilevazione di reperti radiografici positivi puo essere conseguenza di numerosi fattori, e non su tutti il Radiologo ha possibilita di intervenire. Tuttavia, un CORRETTO APPROCCIO METODOLOGICO sicuramente contribuisce a ridurre sensibilmente l insorgenza di errori diagnostici.

Radiologo ha possibilita di intervenire.

20 Considerazioni conclusive Va infine ricordato che primo e preliminare accorgimento per evitare gli errori diagnostici e costituito dall attenersi RIGOROSAMENTE ai criteri di appropriatezza prescrittiva.

errori diagnostici e costituito dall attenersi

21 Grazie

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