Azienda sanitaria Provinciale Enna PROCESSO DI GESTIONE DELLA TERAPIA ANTITUMORALE IN UFA ONCOLOGIA - EMATOLOGIA PRESCRIZIONE

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Iolanda Capelli
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1 Pagina 1 di 8 PRESCRIZIONE Nome/Funzione Data Firma Dott.ssa Giuseppa Cinzia Di Redazione Martino Responsabile UFA Dott. Carlo Santangelo Dirigente Medico U.O.C. Oncologia Dott. Giuseppe Scollo Farmacista Borsista Dott.ssa Maria Teresa Verifica Perricone Direttore U.O.C. Farmacia Dr. Emanuele Cassarà Approvazione Direttore Sanitario Aziendale Dr.ssa Giovanna Fidelio Adozione Direttore Generale

Carlo Santangelo Dirigente Medico U.O.C. Oncologia Dott. Giuseppe Scollo Farmacista Borsista Dott.

2 Pagina 2 di 8 - SOMMARIO - 1. Scopi Modifiche alle revisioni precedenti Campo d applicazione Definizioni Responsabilita Descrizione delle attività Riferimenti Bibliografici Allegati Indicatori Lista di Distribuzione...8

Definizioni...3 5. Responsabilita...4 6. Descrizione delle attività.

3 Pagina 3 di 8 1. SCOPI La presente procedura ha l obiettivo di definire le modalità operative relative all intero processo di gestione della terapia antitumorale, identificando la tracciabilità delle attività svolte e dei profili di responsabilità ad esse connesse, a tutela di tutti i pazienti che necessitano di terapie farmacologiche e degli operatori sanitari. 2. MODIFICHE ALLE REVISIONI PRECEDENTI Revisione data Motivo dell aggiornamento Aggiornamento periodico 3. CAMPO D APPLICAZIONE Farmacia Ospedaliera dotata di Unità Farmaci Antitumorali (UFA), U.O.C. di Oncologia. 4. DEFINIZIONI UFA DPI FO FU NPB RDF FRL UU.OO. U.O.C. CTA Unità Farmaci Antitumorali Dispositivi di Protezione Individuale Farmacia Ospedaliera Farmacopea Ufficiale Norme di Buona Preparazione Responsabile della UO Farmacia Ospedaliera Farmacista Responsabile di Laboratorio Unità Operative Unità Operativa Complessa Chemioterapici Antiblastici

e dei profili di responsabilità ad esse connesse, a tutela di tutti i pazienti che necessitano di terapie farmacologiche e degli operatori sanitari. 2.

4 Pagina 4 di 8 5. RESPONSABILITA I Direttori dell UU.OO. di Oncologia, Farmacia e del Responsabile UFA, in collaborazione con La Direzione Sanitaria aziendale e di presidio, Risk Manager, l Ufficio Qualità devono verificare inizialmente e periodicamente la validità della procedura, mentre l applicazione è responsabilità del Farmacista Responsabile UFA, del Responsabile DH/Reparto Oncologia. Tutti gli operatori coinvolti nel processo (farmacisti, coordinatori infermieristici, infermieri professionali, tecnici di laboratorio, OSS) sono responsabili ognuno per la loro competenza. 6. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ La prescrizione della terapia antitumorale deve contenere i seguenti elementi essenziali al fine di garantire l appropriatezza prescrittiva e la sicurezza dei pazienti: - Data della prescrizione (che deve coincidere con la data in cui il paziente viene visto dal medico oncologo che prende visione degli eventuali accertamenti ematochimici e/o strumentali propedeutici alla somministrazione della terapia stessa) - Nome, cognome, data di nascita e sesso del paziente. - Altezza e peso del paziente - Superficie corporea e/o altre variabili necessarie per il calcolo della dose di specifici farmaci (es. AUC) - Diagnosi - Nome del regime di cura adottato preventivamente condiviso da parte della Struttura di Oncologia Medica, della Unità Farmaci Antitumorali; il nome del regime corrisponderà ad un acronimo noto e condiviso, rifacendosi ad un template standard custodito in reparto degenze, day-hospital e UFA. - Numero cronologico del ciclo di trattamento - Numero totale di cicli previsti nel contesto della strategia di cura stilata al momento della presa in carico del paziente - Numero del giorno di terapia (nel caso di regimi di cura che prevedano multipli giorni di terapia, in sequenza e/o alternati)

validità della procedura, mentre l applicazione è responsabilità del Farmacista Responsabile UFA, del Responsabile DH/Reparto Oncologia.

5 Pagina 5 di 8 - Nome e codice del protocollo del trattamento sperimentale (nel caso trattasi di studio clinico controllato) - Denominazione dei principi attivi antitumorali e/o ancillari utilizzati - Metodo di calcolo delle dosi dei principi attivi - Dose dei singoli principi attivi componenti il regime di terapia (i valori dovranno essere espressi in milligrammi evitando, se possibile, le virgole e soprattutto gli zeri che seguano le virgole) - Eventuali riduzioni di dose adottate estemporaneamente per sopravvenute modifiche del quadro clinico e/o precedenti tossicità riferite e/o osservate - Vie di somministrazione (es: I.V.), durata della somministrazione di ogni singolo principio attivo componente il regime di terapia, diluenti utilizzati (tipologie, volumi) - Intervalli intercorrenti tra le somministrazioni dei singoli principi attivi - Sequenze di somministrazione dei singoli principi attivi - Regime della terapia di supporto - Firma del medico prescrittore Allo scopo di soddisfare il requisito di possesso di questi elementi essenziali da parte delle prescrizioni emesse dalla Struttura Complessa di Oncologia Medica si è provveduto a preparare ed adottare una scheda di prescrizione della terapia antitumorale, condivisa con l UFA di cui si allega copia alla presente procedura. Le principali azioni sulle quali si basa la procedura di prescrizione della terapia antitumorale riguardano i seguenti punti: a) Richiesta della terapia farmacologica. La richiesta deve essere sempre fatta dal medico prescrittore per iscritto o con la Convalida Informatica Certificata (CIC), qualora venisse resa disponibile la prescrizione informatizzata. Non saranno accettate in nessun caso prescrizioni verbali, eccetto che per l interruzione urgente della terapia che deve comunque essere trascritta quanto prima possibile. Anche le nuove prescrizioni o modifiche devono essere eseguite per iscritto. b) Modulistica. E adottata una modulistica standard, di facile compilazione in ogni parte, completa di ogni riferimento al paziente e ai farmaci, di immediata lettura e

virgole e soprattutto gli zeri che seguano le virgole) - Eventuali riduzioni di dose adottate estemporaneamente per sopravvenute modifiche del quadro clinico e/o precedenti tossicità riferite e/o

6 Pagina 6 di 8 che permette la completa tracciabilità di ogni atto. Le correzioni manuali non sono permesse, ma, qualora fossero necessarie in particolari condizioni, saranno sempre controfirmate. Analogamente, nel caso di gestione informatica, sarà assicurata la tracciabilità di eventuali correzioni e degli operatori che vi hanno provveduto. La modulistica in uso e la procedura di prescrizione sono note a tutti gli operatori coinvolti e alla Direzione sanitaria/aziendale. c) Schemi di terapia. Le decisioni terapeutiche sono riconducibili ad un numero elevato ma ben noto di schemi terapeutici standard, condivisi con la Farmacia ospedaliera per la valutazione degli aspetti tecnico farmaceutici, regolatori e logistici correlati alla preparazione, che vengono personalizzate dal medico oncologo sulla base delle condizioni cliniche del paziente. La raccolta ordinata e dinamica degli schemi avviene tramite appositi template cartacei; nel momento in cui dovesse rendersi disponibile una cartella clinica informatizzata interfacciata con il programma di preparazione in uso all UFA l archiviazione avverrà sotto forma di template informatizzati (Prescrizione Elettronica Assistita = PEA). La richiesta compilata su template cartaceo (foglio di prescrizione dove sono riportate tutte le informazioni non variabili e dove quelle variabili vanno inserite in apposite caselle) evita di dover trascrivere manualmente la maggior parte di dati. La scheda di prescrizione della terapia antitumorale verrà inviata tramite fax all UFA sotto la responsabilità del dirigente medico prescrittore, per le chemio da allestire per l ambulatorio del FBC, indifferentemente in originale o via fax per le chemioterapie destinate all Ospedale Umberto I. d) Documentazione. I medici e gli infermieri, ad ogni trattamento chemioterapico, documenteranno in cartella clinica: la valutazione clinica e il performance status; la rilevazione dei parametri vitali e del peso; la verifica della presenza di allergie, precedenti reazioni e tossicità legate ai trattamenti;

La modulistica in uso e la procedura di prescrizione sono note a tutti gli operatori coinvolti e alla Direzione sanitaria/aziendale. c) Schemi di terapia.

7 Pagina 7 di 8 la valutazione della tossicità della terapia prescritta: la documentazione necessaria alla valutazione della tossicità e della sostenibilità al trattamento successivo, deve essere disponibile per la programmazione di ogni ciclo di cura; la ricognizione e riconciliazione della terapia farmacologica in corso. La implementazione della prescrizione informatizzata permetterà di ridurre drasticamente gli errori di scrittura, lettura della trascrizione e calcolo. Al fine di garantire la tracciabilità ed evitare il rischio di trascrizioni o cancellazioni, è opportuno predisporre un file per ogni ciclo di terapia. Tutti gli archivi informatici contenenti le informazioni relative ai farmaci e agli schemi di terapia vanno sottoposti a idonee procedure per la loro convalida e il loro corretto mantenimento. 7. RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI Provvedimento 5 agosto 1999: Documento Linee Guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario. GU n. 236 del 7/10/99. Farmacopea Ufficiale della Repubblica Italiana. XII edizione. Roma: Istituto Poligrafico dello Stato, Raccomandazioni 7, 9, 12 e 14 del Ministero della Salute Legge 648/96: farmaci la cui commercializzazione è autorizzata in altri Stati ma non in Italia, farmaci non ancora autorizzati ma sottoposti a sperimentazione clinica e farmaci da impiegare per indicazioni terapeutiche diverse da quelle già autorizzate. Good Manufacturing Practice European Commission (GMP). Vol. 4 all.1: Manufacture of sterile medicine products 25/11/2008 (rev.). Indicazioni per l applicazione delle Linee guida chemioterapici antiblastici ISPESL e AIMPLS: Sintesi delle indicazioni per una razionale applicazione delle Linee Guida Ministeriali sulla prevenzione dei rischi occupazionali nella manipolazione dei chemioterapici antiblastici. Med Lav 2001: 92, 2: American Society of Hospital Pharmacists. ASHP guidelines on preventing errors with antineoplastic agents. Am J Hosp. Pharm. 2002; 59: Codice di Galenica Clinica SIFO.

La implementazione della prescrizione informatizzata permetterà di ridurre drasticamente gli errori di scrittura, lettura della trascrizione e calcolo.

8 Pagina 8 di 8 8. ALLEGATI Allegato 1- Scheda di prescrizione della terapia antitumorale Allegato 2 - Scheda di prescrizione della terapia antitumorale orale Allegato 3 - Modulo di restituzione dei CTA non utilizzati 9. INDICATORI Cod. TITOLO Valore Attuale Valore Atteso Valore Target PR.1 n. prescrizione ONCO non conformi / totale pervenute in UFA 10. LISTA DI DISTRIBUZIONE Direzioni Sanitarie degli Stabilimenti Ospedalieri di e Leonforte UU.OO. di Farmacia e Oncologia

terapia antitumorale orale Allegato 3 - Modulo di restituzione dei CTA non utilizzati 9. INDICATORI Cod.

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