Gruppo AMD Campania Diabete e Attivita Fisica Gravidanza e diabete: i benefici dell attività fisica per la madre

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1 Gruppo AMD Campania Diabete e Attivita Fisica Gravidanza e diabete: i benefici dell attività fisica per la madre Dr. Marisa Conte

2 MODIFICHE METABOLICHE DURANTE LA GRAVIDANZA Lattogeno placentare Compenso β cellulare efficiente NTG GH placentare INSULINO-RESISTENZA TNFa Adiponectina Leptina Resistina Cortisolo Visfatina Apelina Chimerina Deficit β cellulare efficiente GDM

3 DIABETE MELLITO GESTAZIONALE (GDM) Compare per la prima volta in gravidanza e scompare dopo il parto 1-14% gravidanze sono complicate da GDM Si associa ad outcome avversi come parto cesareo, macrosomia, lacerazioni perineali, rottura dell utero, preeclampsia Aumentato rischio di futuro DM Terapia nutrizionale ed esercizio rappresentano i primi strumenti d intervento

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5 Canadian Diabetes Association: physical activity should be encouraged, with the frequency, type, duration and intensity tailored to individual obstetricrisk American Diabetes Association: women without medical or obstetrical controindications be encouraged to start or continue a program of moderate exercise Fifth International Workshop Conference on GDM: Planned physical activityof 30minutes/day is recommended..

6 Uno sguardo alla letteratura.. 5 RCT 1115 donne 922 Nessuna differenza in termini di GDM insulino-sensibilità Peso alla nascita Pre-eclampsia Tipo di parto

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8 Nessuna differenza in termini di GDM

9 Sembrerebbe Non è possibile concludere che l AF ha effetti benefici sull incidenza di GDM o su outome secondari come tipo di parto o peso alla nascita

10 On the other hand.. 6 settimane di ergometro per arti superiori in aggiunta alla dieta hanno permesso di ridurre più efficacemente i livelli di glicemia a digiuno e e quelli di HbA1c Jovanovic-Peterson et al, min di cyclette al VO2max 3 volte a settimana in aggiunta a dieta sono efficaci come l aggiunta di terapia insulinica nel trattamento del GDM Bung et, 1993 L associazione del controllo nutrizionale e di una leggera attività fisica era migliore rispetto all esercizio da solo nel controllare le variazioni della glicemia e nell evitare un eccessivo aumento di peso durante la gravidanza Mottola et al, 1999 Una moderata attività fisica, come una passeggiata post-prandiale di 2,25 km/h riduce le escursioni glicemiche in gravide con GDM Garcia-Patterson et al, 2001 Un programma di moderata attività fisica migliora i livelli di tolleranza al glucosio Barakat et al 2013

11 Figure 2 Results of meta-analyses. A: Prepregnancy physical activity. B: Early pregnancy physical activity.

12 AF ricreativa < 1 anno prima della gravidanza 51% rischio GDM AF ricreativa < 20 settimana di gravidanza 48% rischio GDM Entrambe 60% rischio GDM

13 Un corretto stile di vita prima della gravidanza riduce il rischio di GDM dell 83% Zhang et al 2014

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15 Quindi. Evidenze sufficienti per affermare che l esercizio fisico in gravidanza è associato a una migliore gestione del GDM con effetti benefici sullo stato di salute Meglio ancora quando l attività è iniziata precocemente

16 Tipo di attività fisica?

17 Attività fisica aerobica a bassa intensità e ad impegno muscolare duraturo Esercizio regolare, preferibile a quello intermittente Almeno 30 minuti 3 volte a settimana Gli esercizi intensi non devono superare i 15 minuti Fase di riscaldamento (5 min, es aerobio) e defaticamento (15min, stretching leggero)

18 Introito calorico e di liquidi adeguato Evitare ambienti umidi e/o caldi La frequenza cardiaca non deve superare i 140bpm (mantenimento 60-80% della frequenza cardiaca massima) Non vanno eseguiti esercizi in posizione supina e che comportino la manovra di valsalva Le attività competitive sono scoraggiate Vanno evitate estensioni/flessioni intense così come esercizi di rimbalzo o con rapidi cambi di postura ed esercizi di stretching intenso no attività a rischio di traumi/cadute

19 Passeggiata a passo svelto Bicicletta Nuoto Acquagym Pilates Yoga o ginnastica dolce

20 Miglioramento della forza complessiva del corpo Ottimizzare la postura e l equilibrio Esercizi utili per rinforzare il pavimento pelvico, con benefici sui dolori muscoloscheletrici, sul travaglio, sul parto, sul recupero postpartum 1 o 2 volte a settimana, giorni non consecutivi, 8-10 esercizi in ripetizione per sessione Zavorsky et al Obset Gynecol 2011

21 Exercise Guidelines in Pregnancy Incremento dell AF > 16 met/h/sett fino a 28 met/h/sett camminare 3.2Km/h per 6.4h/sett o 5.1 km/die (leggera intensità: 2.5 mets) cyclette 2.7h/sett o 45 min/die (vigorosa intensità: 6-7 mets) Zavorsky et al 2013

22 Benessere psico-fisico soggettivo materno Conservazione o miglioramento dell immagine corporea materna Minore probabilità di affrontare la gravidanza in sovrappeso o obese, se iniziato prima Ridotto incremento ponderale in gravidanza, se proseguito ed associato ad idonea dieta Minore rischio di diabete gestazionale Maggiore tolleranza al travaglio rispetto alle donne non allenate Migliore tolleranza al dolore e maggior senso di benessere Ridotta durata della fase espulsiva del parto Diminuita necessità di ricorrere a parti operativi Minore incidenza di importanti lacerazioni del perineo Prevenzione e terapia di prima scelta del diabete gestazionale Impostazione di uno stile di vita sano che tende ad essere mantenuto successivamente

23 Ancora poche donne si sottopongono a una regolare attività fisica durante la gravidanza L attività fisica in gravidanza appare efficace e sicura Necessari ulteriori studi più ampi e meglio disegnati per poter trarre conclusioni applicabili alla pratica clinica

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